馬曉晨 羅 甜 吳慧麗

山東省濟(jì)南市婦幼保健院(250001)

據(jù)報(bào)道，宮內(nèi)感染發(fā)生率國(guó)外為5%～10%，我國(guó)為0.7%～5%[1-2]。宮內(nèi)感染不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生絨毛膜羊膜炎，還可引起新生兒敗血癥、新生兒感染性肺炎、圍產(chǎn)期腦損傷等不良事件[3]。目前，診斷宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)后胎盤病理及細(xì)菌培養(yǎng)，分娩前診斷仍依賴于血清學(xué)檢測(cè)[4-5]。研究認(rèn)為機(jī)體在遭受細(xì)菌感染時(shí)血清鐵蛋白(FP)水平明顯升高，在感染期間FP水平反映機(jī)體的某種防御機(jī)制，通過剝奪細(xì)菌在體內(nèi)所需的鐵來保護(hù)免疫細(xì)胞功能[6]。近年相關(guān)研究顯示，微小RNA(miRNA)的過表達(dá)可能與新生兒窒息發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，尤其是在新生兒缺血缺氧性腦病中?？蓹z測(cè)到miR-182的過表達(dá)。miR-182屬一種缺氧特異性miRNA，已被證實(shí)與臨床上多種常見病如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、缺血性腦卒中等密切相關(guān)[7]。鑒于此研究現(xiàn)狀，筆者收集了近年來本院收治的宮內(nèi)感染產(chǎn)婦資料，探討血清FP聯(lián)合miR-182檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)感染的診斷及對(duì)新生兒預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年10月—2019年8月本院收治的絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦臨床資料52例作為感染組，年齡(26.4±3.4)歲(24～31歲)，孕周(36.2±3.1)周(28～40周)；住院分娩或晚期妊娠引產(chǎn)的年齡及孕周匹配的健康產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，年齡(27.1±3.5)歲(24～32歲)，孕周(35.9±3.1)周(32～40周)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①感染組符合絨毛膜羊膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且術(shù)后胎盤病理證實(shí)；②單胎妊娠；③產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴機(jī)體其他部位嚴(yán)重感染；②伴有妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積癥等妊娠合并疾?。虎廴虢M前3月有抗生素藥物使用史；④合并心、肝、腎等重要臟器功能不全。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并備案。

1.2 檢測(cè)方法

患者入院后分別于感染加重時(shí)、破膜6h內(nèi)(使用抗生素前)、分娩時(shí)取靜脈血分離上清液，采用CF-10全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀(武漢明德生物科技有限公司)檢測(cè)血清FP水平。利用miRNAesy Kit試劑盒(Qiagen公司)提取血清總RNA，核酸定量檢測(cè)分析儀檢測(cè)血清總RNA濃度以及純度。取2μg總RNA置于逆轉(zhuǎn)錄試劑盒中合成cDNA，以cDNA為模板行實(shí)時(shí)熒光定量PCR反應(yīng)。反應(yīng)條件：90℃、15min預(yù)變性，95℃、15s，60℃、30s，72℃、20s，共循環(huán)40次。miR-182上游引物序列為：5’-TTTGGCAATGGTAGAACTCACACT-3’，下游引物序列為：5’-GCTTTGGCAATGGTAGAACTCACACT-3’，U6上游引物序列為：5’-CTCCCTTCGGCAGCACA-3’，下游引物序列為：5’-AAGGCTTCACGAATTTGCGT-3’。將U6作為參照，采用2-△△Ct法計(jì)算miR-200b-3p相對(duì)表達(dá)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清FP水平及miR-182相對(duì)表達(dá)量

感染組血清FP水平(298.48±48.72μg/L)及miR-182相對(duì)表達(dá)量(2.38±0.70)均高于對(duì)照組(197.42±50.80μg/L、1.36±0.47)(t=10.256、8.605，均P<0.001)。

2.2 血清FP聯(lián)合miR-182檢測(cè)診斷宮內(nèi)感染效能

ROC曲線分析顯示，血清FP聯(lián)合miR-182診斷宮內(nèi)感染價(jià)值優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)。見表1。

表1 不同指標(biāo)診斷宮內(nèi)感染效能

2.3 新生兒不良結(jié)局

感染組新生兒宮內(nèi)感染、呼吸窘迫綜合征、宮內(nèi)感染性肺炎、圍產(chǎn)期腦損傷、新生兒死亡、新生兒Apgar評(píng)分<7分的發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組新生兒早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局比較[例(%)]

2.4 感染組新生兒Apgar評(píng)分與產(chǎn)婦血清FP、miR-182相關(guān)性

感染組新生兒Apgar評(píng)分<7分、Apgar評(píng)分≥7分的產(chǎn)婦血清FP(311.78±51.22μg/L、258.03±49.97μg/L)及miR-182(2.44±0.68、2.01±0.73)有差異(t=3.716、2.157，P=0.001、0.036)。Pearson相關(guān)性分析顯示，產(chǎn)婦FP水平及miR-182與新生兒Apgar評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.308、-0.320，P=0.028、0.022)。

3 討論

宮內(nèi)感染不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎，還可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、敗血癥、新生兒腦損傷、新生兒呼吸窘迫綜合征、感染性肺炎等不良結(jié)局的發(fā)生[9-10]。相關(guān)研究表明，絨毛膜羊膜炎與新生兒不良預(yù)后密切相關(guān)。陳悅?cè)旱妊芯勘砻鳎\斷為絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦新生兒罹患敗血癥幾率高達(dá)6%；杜紅艷等研究顯示，在產(chǎn)后合并新生兒感染的母親患絨毛膜羊膜炎的幾率為31%。說明絨毛膜羊膜炎與新生兒感染具有相關(guān)性[11-12]。因此，早期診斷并采取有效治療對(duì)改善母嬰結(jié)局有至關(guān)重要作用[13]。

目前臨床診斷產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)種類繁多，但特異度和靈敏度千差萬別。有研究表明，F(xiàn)P參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)過程，淋巴細(xì)胞表面有鐵蛋白受體分子，可與鐵蛋白H亞基相結(jié)合，這種結(jié)合見于機(jī)體B淋巴細(xì)胞和部分CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞[14]。當(dāng)機(jī)體遭受病原體感染時(shí)，急性時(shí)相蛋白及細(xì)胞因子的作用可調(diào)節(jié)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝過程，打破了鐵平衡，大量鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，使循環(huán)中鐵離子濃度下降，而FP水平升高[16-17]。另外，在感染條件下機(jī)體腸道吸收鐵減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)鐵的親和力增加，不能有效釋放鐵進(jìn)入血漿，稱為網(wǎng)狀內(nèi)皮鐵阻滯現(xiàn)象，這些因素都導(dǎo)致了血清FP升高[18]。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，miRNA對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病有獨(dú)特的預(yù)測(cè)價(jià)值。miR-182在缺血缺氧性腦病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。Stittrich等在小鼠的大腦缺血缺氧模型中發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)miR-182表達(dá)水平明顯升高?；趯m內(nèi)感染可導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病等基礎(chǔ)研究結(jié)論，有學(xué)者提出，可通過miR-182的表達(dá)水平輔助診斷宮內(nèi)感染及評(píng)估新生兒預(yù)后[19]。

本研究結(jié)果顯示，感染組血清FP水平及miR-182相對(duì)表達(dá)量均高于對(duì)照組，兩指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷價(jià)值。感染組新生兒宮內(nèi)感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎、圍產(chǎn)期腦損傷、新生兒死亡、新生兒Apgar評(píng)分<7分的發(fā)生率均高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分<7分的產(chǎn)婦血清FP水平及miR-182水平均低于Apgar評(píng)分≥7分產(chǎn)婦，F(xiàn)P及miR-182水平與新生兒Apgar評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。二者聯(lián)合檢測(cè)，不僅可提高診斷宮內(nèi)感染的準(zhǔn)確率，對(duì)新生兒圍產(chǎn)期腦損傷、感染性肺炎等不良結(jié)局也有預(yù)測(cè)價(jià)值[20]。

綜上所述，血清FP聯(lián)合miR-182檢測(cè)對(duì)產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和新生兒預(yù)后有較好診斷及評(píng)估價(jià)值，臨床可評(píng)估產(chǎn)婦宮內(nèi)感染及新生兒預(yù)后，早期采取針對(duì)性診療措施，改善母嬰結(jié)局。