李 旭，汪祝莎

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430071)

優(yōu)化管理流程有利于提高管理效率，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量，對實現(xiàn)治理能力現(xiàn)代化升級起到重要作用[1-2]。膝關(guān)節(jié)在人體使用量關(guān)節(jié)中易損傷性高，且不易愈合，因而膝關(guān)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性在診治過程中受到高度重視。常規(guī)的X線檢查被普遍應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷診斷，其對于骨折線、骨折對位情況、軟組織腫脹的診斷具有直觀、簡單、低廉等優(yōu)勢，但對半月板損傷、韌帶損傷等情況的診斷存在不足。CT檢查則能夠清楚顯示錯位骨折、骨碎片、骨折片的移位情況，但對于肌腱、韌帶、滑膜、半月板的診斷由于對比度特征敏感不夠而具有局限性。有創(chuàng)性關(guān)節(jié)鏡檢查對于軟骨、半月板及韌帶損傷顯示清晰，但同樣無法判斷骨髓水腫、軟骨下骨質(zhì)侵蝕程度等對比度要求敏感的特征，且存在盲區(qū)。核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)是一項通過外加磁場和電磁波作用成像的無創(chuàng)輔助檢查方法，具有組織分辨率高、對比明顯、多方位多參數(shù)成像、無放射損害等優(yōu)點，采用自旋回波序列(spin echo，SE)、三維快速自旋回波序列(3D-fast spin echo，3D-FSE)等多個序列的聯(lián)合應(yīng)用，明顯提高了膝關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，已成為臨床膝關(guān)節(jié)疾病有效診斷的常用輔助檢查[3]。其中POTTER等[4]的研究結(jié)果顯示FSE T2WI序列對于軟骨表面缺損的診斷敏感性為87%、特異性為94%、準(zhǔn)確率為92%，能夠較準(zhǔn)確地評估關(guān)節(jié)軟骨的損傷情況；HERON等[5]研究顯示三維梯度回波序列(gradient recalled echo,GRE)診斷半月板撕裂的敏感度和特異度分別為97%和94%，即GRE序列對診斷半月板撕裂具有重要意義。對于韌帶組織最常用的是SE序列(T1WI、T2WI和PDWI)，T2WI上水腫為高信號，與正常組織分界清晰，可以客觀評價韌帶的損傷程度[6]。由于MRI是一種無損檢查方法，不存在輻射，可在短期內(nèi)重復(fù)檢查，因此膝關(guān)節(jié)中的MRI檢查臨床優(yōu)勢明顯。

隨著我國人口老齡化問題日益突出，與年齡相關(guān)的膝關(guān)節(jié)疾病逐年增多，老年患者膝關(guān)節(jié)檢查數(shù)量也與日俱增。但膝關(guān)節(jié)MRI檢查所需時間較長，檢查環(huán)境封閉、狹窄并伴有噪音，成像影響因素復(fù)雜多樣，而老年群體由于體質(zhì)減弱、耐受力下降，檢查過程中容易出現(xiàn)不適，甚至檢查中斷，從而影響檢查質(zhì)量[7]。在臨床實際工作中，膝關(guān)節(jié)損傷多為暴力所致，患者痛感明顯，如無法有效配合查體，會加大診斷的難度。在膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷中，核磁共振技術(shù)的應(yīng)用價值明顯，在病人治療和康復(fù)進(jìn)程中意義重大。

因此，對老年患者膝關(guān)節(jié)MRI檢查管理流程的優(yōu)化顯得尤為重要，探索在臨床實踐中提高檢查效果的方法是一個值得研究的問題。筆者研究中的常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI影像檢查序列包括矢狀位T1加權(quán)快速自旋回波序列(FSE T1WI)、T2加權(quán)自旋回波序列(FSE T2WI)、附加脂肪抑制的質(zhì)子密度加權(quán)成像(FS PDWI)；冠狀面FSE T1WI、FS PDWI掃描。研究收集武漢大學(xué)中南醫(yī)院60例行膝關(guān)節(jié)MRI檢查的老年患者病例資料，為部分患者進(jìn)行檢查優(yōu)化管理流程，評估檢查優(yōu)化管理流程應(yīng)用對老年患者膝關(guān)節(jié)MRI檢查的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月到2021年3月因膝關(guān)節(jié)疾病在放射科進(jìn)行MRI檢查的老年患者60例，分為對照組和干預(yù)組。對照組按照常規(guī)檢查流程完成檢查，干預(yù)組按照優(yōu)化檢查流程完成檢查，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因膝關(guān)節(jié)疾病需行MRI檢查；②年齡≥65歲；③患者及家屬知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診患者；②精神疾病及意識障礙患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病及肝、腎重度功能異?；颊?；④聽力障礙及嚴(yán)重幽閉恐懼癥患者。

2020年10—12月期間30例患者為對照組，該組患者在受教育程度方面，小學(xué)8例，中學(xué)15例，大學(xué)7例；女性17例，男性13例；年齡范圍為65～82歲，平均年齡為(73.2±5.8)歲。2021年1月至3月期間30例患者為干預(yù)組，該組患者在受教育程度方面，小學(xué)10例，中學(xué)14例，大學(xué)6例；女性16例，男性14例；年齡范圍為66～84歲，平均年齡為(74.5±6.1)歲。兩組患者學(xué)歷、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

采用實驗研究法，所有患者膝關(guān)節(jié)MRI檢查使用西門子Prisma-3T核磁成像系統(tǒng)，8頻道軀干相控線圈。常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI影像檢查序列包括矢狀位T1加權(quán)快速自旋回波序列(FSE T1WI)、T2加權(quán)自旋回波序列(FSE T2WI)、附加脂肪抑制的質(zhì)子密度加權(quán)成像(FS PDWI)；冠狀面FSE T1WI、FS PDWI掃描。

掃描擺位：仰臥位，足進(jìn)，膝關(guān)節(jié)保持自然伸直，處于放松狀態(tài)，使患者保持舒適，掃描床板長軸與膝關(guān)節(jié)長軸保持平行角度。

檢查前準(zhǔn)備：確?；颊呓饘傥锲啡砍?，并明確無不允許進(jìn)行核磁共振檢查的相關(guān)禁忌癥，如是否安裝心臟起搏器、體內(nèi)植入金屬類物質(zhì)，并明確植入物的類型及手術(shù)時間。

對于對照組患者，檢查前詢問患者病史，核實患者信息，告知患者仔細(xì)閱讀MRI檢查須知，簽署知情同意書?；颊咴诘却龣z查時，取出所有具有磁性的物品，護(hù)理人員協(xié)助技師完成各項操作，檢查完畢后自行離開檢查室。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實行檢查優(yōu)化管理流程，檢查流程分為檢查前、檢查時和檢查后，檢查流程由一名具有豐富經(jīng)驗的影像科護(hù)士完成。①檢查前措施：首先向患者及其家屬宣教MRI檢查的基本知識和注意事項并解釋原因，以通俗易懂的語言耐心解答患者提出的問題。引導(dǎo)患者到檢查室門口，讓患者了解MRI檢查的過程和檢查時機器發(fā)出的噪音，告知患者M(jìn)RI檢查的原理、安全性和可能的不適，消除患者的緊張與焦慮情緒。②檢查時措施：患者進(jìn)入檢查室前，護(hù)士和技師再次核對患者基本信息并確認(rèn)患者未攜帶具有磁性的物品。協(xié)助患者擺放舒適體位，播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的輕音樂，緩解患者緊張、焦慮心理。告知患者在檢查過程中要平靜呼吸且不可移動身體，一旦感覺身體不適，立刻通過磁孔內(nèi)話筒告知醫(yī)護(hù)人員并為患者示范，檢查時經(jīng)常詢問患者的感受。若患者比較膽小和對噪音較為敏感，則通過佩戴眼罩及耳麥來減少光、噪音對患者的影響，使其恐懼感減輕。③檢查后措施：詢問患者的感受并安撫患者的情緒，鼓勵患者以良好的心態(tài)面對檢查結(jié)果。耐心回答患者及家屬提出的疑問，同時告之取報告的時間和地點。如果需要進(jìn)一步檢查，引導(dǎo)患者到治療室進(jìn)行后續(xù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①一次成功率：一次MRI掃描檢查達(dá)到影像診斷要求。②影像質(zhì)量評分：采用膝關(guān)節(jié)MRI影像評分標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為5個等級，即0分代表膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，圖像變形；1分代表膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)模糊，偽影明顯；2分代表膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)模糊，輕度偽影；3分代表膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)清晰，輕度偽影；4分代表膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)清晰，無偽影。③患者依從性：A級,患者配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查；B級,患者在檢查過程中不配合醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)躁動不安，影響圖像質(zhì)量；C級,患者在檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼癥狀，需中斷檢查。④患者滿意度：采用我院設(shè)計的“住院滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤MRI知識掌握率：應(yīng)用我科自行設(shè)計的“MRI基礎(chǔ)知識調(diào)查問卷”進(jìn)行評價，共10個問題，答對得“1”分，答錯“0”分，總分10分，得分大于8分為掌握。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性分析，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗、方差齊性檢驗。兩組間年齡、影像質(zhì)量評分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗比較；一次檢查成功率、患者依從性、患者滿意度和MRI知識掌握率等計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次檢查成功率、患者滿意度、MRI知識掌握率和檢查依從性比較

干預(yù)組患者一次檢查成功率、患者滿意度、MRI知識掌握率較對照組顯著提高，如表2所示；干預(yù)組患者M(jìn)RI檢查依從性較對照組明顯上升，如表3所示，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果表明：在對老年膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行MRI檢查前實行流程管理措施，使患者更易于理解并掌握MRI檢查相關(guān)的基礎(chǔ)知識，提高患者檢查的主觀依從性，從而提升患者的一次檢查成功率和滿意度。

表2 兩組患者一次檢查成功率、滿意度、MRI知識掌握率

表3 兩組患者依從性比較

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)MRI影像質(zhì)量比較

干預(yù)組患者膝關(guān)節(jié)MRI影像評分明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.552,p=0.049)，如表4所示。該結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)MRI檢查前對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者配合檢查要求，從而獲得更好的膝關(guān)節(jié)MRI影像，有利于患者疾病后續(xù)的診斷與治療方案制定。

表4 兩組患者影像質(zhì)量比較

3 討論

管理流程優(yōu)化對于提高影像檢查效果起到顯著的積極作用。影像檢查的目的是通過無創(chuàng)手段為診斷疾病提供清晰的圖像，影像科護(hù)士可通過與放射醫(yī)師、技師配合達(dá)到該目的，在此過程中優(yōu)化檢查流程起到重要的輔助作用。核磁共振檢查優(yōu)化管理流程是一個相對較新的護(hù)理領(lǐng)域，管理優(yōu)化措施包括檢查前患者準(zhǔn)備與宣教、檢查中患者協(xié)助與觀察詢問、檢查后患者安撫，尤其是對于初次行MRI檢查的患者。相較于其他影像學(xué)檢查方法，MRI同樣是一項相對較新的影像檢查手段，最早于1980年用于疾病診斷，隨后MRI檢查技術(shù)發(fā)展迅速[9]。但至今仍有大多數(shù)人對MRI檢查感到陌生，尤其是老年患病人群。在檢查過程中的噪音和幽閉恐懼可使患者感到不適，甚至導(dǎo)致部分患者放棄檢查。因此，需要采取恰當(dāng)?shù)膬?yōu)化管理流程措施對患者提前進(jìn)行安撫、宣教，從而消除患者緊張與焦慮情緒[10]。研究發(fā)現(xiàn)，通過恰當(dāng)?shù)膬?yōu)化管理流程可幫助患者較為輕松地完成MRI檢查，并獲得滿意的影像結(jié)果[11]。筆者研究也表明，對于老年膝關(guān)節(jié)患者實行優(yōu)化的檢查流程，可使患者更好地掌握MRI檢查基礎(chǔ)知識，增加患者檢查依從性與配合度，提高一次檢查成功率，獲得良好的膝關(guān)節(jié)影像圖像，提升患者滿意度。

老年患者身體機能常出現(xiàn)不同程度的衰退，部分老年患者認(rèn)知能力下降、記憶力減退、聽力下降[12]，這在一定程度上增加了MRI檢查的配合難度。對于合并慢性疾病的老年患者，由于疾病的折磨、對病情的擔(dān)憂、對MRI檢查的認(rèn)知不足，會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒[13]。此外，檢查時間長、環(huán)境封閉且空間狹窄等因素會加劇患者的不安、焦躁心理，因此部分老年患者對MRI檢查存在抗拒心理，檢查依從性差，導(dǎo)致產(chǎn)生運動偽影，對檢查結(jié)果造成影響。筆者針對老年患者的特點與可能存在的問題，采取優(yōu)化的管理流程。在檢查前對患者進(jìn)行反復(fù)宣教，幫助患者掌握MRI的基礎(chǔ)知識和注意事項，了解MRI檢查過程，緩解了患者的緊張焦慮情緒。檢查中協(xié)助患者擺體位，經(jīng)常觀察詢問患者感受，提升患者檢查依從性，獲得了良好的檢查影像。在檢查后安撫患者情緒，改善患者檢查體驗，提升了患者滿意度。

4 結(jié)論

隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRI檢查相比于傳統(tǒng)檢查方法(X線、CT)，由于其無輻射、多序列、多參數(shù)、高分辨率等特點，在膝關(guān)節(jié)檢查中成為評估膝關(guān)節(jié)損傷的最佳方法。利用多序列的聯(lián)用診斷，可以明顯提高診斷的準(zhǔn)確性與敏感性，有效避免不必要的有創(chuàng)性檢查。但由于核磁共振檢查時患者會因噪聲、環(huán)境等原因出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，如何通過流程管理，圓滿完成檢查成為一個值得探討的問題。而通過開展實驗研究和實證分析，比較干預(yù)組和對照組核磁共振檢查的影像質(zhì)量評分，發(fā)現(xiàn)對老年膝關(guān)節(jié)MRI檢查患者實行優(yōu)化的管理流程，可有效緩解患者的焦慮情緒，幫助患者掌握MRI檢查的相關(guān)知識，提高患者檢查的依從性，顯著提高一次檢查成功率，確保影像質(zhì)量，提升患者的滿意度，可廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，檢查流程管理也成為臨床工作中不可或缺的關(guān)鍵內(nèi)容，而多數(shù)患者包括非放射科的大部分臨床醫(yī)務(wù)人員，對MRI檢查的認(rèn)識還十分欠缺。進(jìn)行MRI檢查前、中、后的措施管理，可有效調(diào)動護(hù)理人員的熱情與責(zé)任感，發(fā)揮病人積極參與作用，既增強了護(hù)患之間的配合，又提升了護(hù)患之間的信任。開展管理流程優(yōu)化工作，對提高管理效率、提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量方面有顯著的積極效應(yīng)，具有一定的普適性和可推廣性。未來該方向的研究可采用定量和定性研究相結(jié)合的方法，針對不同患者的具體情況采取個性化的管理流程，從而滿足不同的患者需求，促進(jìn)患者積極配合，進(jìn)一步關(guān)注管理流程優(yōu)化的影響機理和機制。