陳沛 周慧勤 蘇俠

胰腺癌患者手術(shù)后通常會(huì)選擇化療，不但對(duì)其身心造成系列不適與痛苦，而且因?yàn)樯牟淮_定性，會(huì)使其人生價(jià)值感以及意義缺乏，表現(xiàn)出無(wú)助無(wú)力現(xiàn)象[1]。對(duì)此患者往往表現(xiàn)出尋求愛(ài)和希望、目的和意義、諒解與信任等系列靈性需求[2]。在護(hù)理工作中，靈性照護(hù)作為重要組成部分，其對(duì)患者靈性需求可以給予充分滿足。本研究旨在探討對(duì)胰腺癌術(shù)后化療患者給予靈性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，以提高整體預(yù)后水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2020年12月收治的50例胰腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則均分為常規(guī)護(hù)理組和靈性護(hù)理組。納入條件：患者對(duì)于病情均知曉，并且具備語(yǔ)言溝通能力；患者住院天數(shù)在7 d以上；胰腺癌疾病獲得確診，接受化療。排除條件：對(duì)于自我感受無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)；原有精神疾病以及心理疾??；病情惡化。常規(guī)護(hù)理組中，男18例，女7例；年齡45~79歲，平均62.29±3.29歲。靈性護(hù)理組中，男19例，女6例；年齡47~80歲，平均62.33±3.32歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 主要包括癥狀護(hù)理、一般護(hù)理、化療護(hù)理、心理護(hù)理以及延續(xù)護(hù)理。

1.2.2 靈性護(hù)理組 ①對(duì)患者積極做好入院評(píng)估工作，記錄體質(zhì)量，建立良好的溝通信任關(guān)系。詢問(wèn)患者對(duì)病情知曉程度，對(duì)于患者病情向主管醫(yī)生咨詢，在滿足納入條件并且獲得患者知情同意后，完成知情同意書(shū)簽署，并收集基本資料。②明確主要靈性需求。發(fā)放量表，對(duì)患者說(shuō)明填寫(xiě)方式，需要保證自行填寫(xiě)，完成后，檢查是否有空缺現(xiàn)象。當(dāng)場(chǎng)回收，依據(jù)結(jié)果，評(píng)估患者當(dāng)前靈性健康現(xiàn)狀以及靈性照護(hù)需求。③制訂完成靈性照護(hù)計(jì)劃。在基于生命意義的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合患者精神信仰、文化背景自我選擇干預(yù)方式，形成個(gè)性化靈性照護(hù)計(jì)劃。④展開(kāi)靈性照護(hù)干預(yù)，形式包括觀看視頻、分享故事、針對(duì)性講解以及面對(duì)面指導(dǎo)等。⑤積極做好干預(yù)后評(píng)價(jià)工作，及時(shí)詢問(wèn)患者自我感受，要求患者填寫(xiě)相關(guān)量表，以定量分析靈性照護(hù)方案效果。⑥做好居家情緒管控工作。在患者出院居家過(guò)程中，對(duì)患者提供傾訴交流平臺(tái)，并且安排研究小組成員之間展開(kāi)一對(duì)一交流溝通，做好患者情緒管理。要求其自行下載睡眠檢測(cè)APP，監(jiān)測(cè)其每日睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靈性健康水平:采用中文版歐洲癌癥治療與研究生命質(zhì)量-靈性健康量表（EORTCQLQ-SWB 32）進(jìn)行評(píng)分，該量表基于中國(guó)在內(nèi) 14 個(gè)國(guó)家晚期癌癥患者所需資料，包括4 個(gè)維度：存在（6 個(gè)條目）、與自我的關(guān)系（5 個(gè)條目）、與他人的關(guān)系（6個(gè)條目）、與重要的神圣的事的關(guān)系（5 個(gè)條目）、5個(gè)反向條目反向計(jì)分，其余 17 個(gè) 條目為正向計(jì)分。每個(gè)條目選項(xiàng)有：“根本沒(méi)有”1 分，“有一點(diǎn)”2 分，“相當(dāng)多”3 分，“非常多”4 分，最終為簡(jiǎn)化評(píng)分并將其標(biāo)準(zhǔn)化為0~2分/維度。累計(jì)總分范圍在0~8分，分值越高，對(duì)應(yīng)越有整體靈性健康狀況[3]。該量表4個(gè)維度的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.75~0.87。

（2）癌因性疲乏：采用疲乏修訂自評(píng)量表（RPFS）進(jìn)行評(píng)分，量表包含感知、情感、行為、認(rèn)知 4 個(gè)維度，共 22 個(gè)條目。為簡(jiǎn)化評(píng)分統(tǒng)計(jì)，最終評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化為 0~10 分，分值越高，對(duì)應(yīng)疲乏程度越嚴(yán)重[4]。經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該項(xiàng)量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.880，信效度結(jié)果優(yōu)良。

（3）睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表（AIS）進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望值的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個(gè)維度，總分0~24分。分值越高，對(duì)應(yīng)睡眠障礙越嚴(yán)重[5]。總評(píng)分0~24分，評(píng)分＜4分，為無(wú)睡眠障礙；評(píng)分在4~6分，為可疑失眠；評(píng)分＞6分，則為失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，靈性護(hù)理組EORTCQLQ-SWB 32評(píng)分、RPFS評(píng)分以及AIS評(píng)分同常規(guī)護(hù)理組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，靈性護(hù)理組EORTCQLQ-SWB 32評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，靈性護(hù)理組RPFS評(píng)分、AIS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者EORTCQLQ-SWB 32評(píng)分、RPFS評(píng)分、AIS評(píng)分比較（分）

3 討論

胰腺癌患者化療主要利用藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖分化實(shí)施干擾以及阻斷，以有效控制腫瘤生長(zhǎng)、擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期。但應(yīng)用化療藥物治療期間，在獲得效果同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)炎、癌因性疲乏以及睡眠障礙等不良反應(yīng)，對(duì)患者心理、軀體造成較為明顯不適感以及痛苦感。此外，因?yàn)椴∏橐约吧淮_定性影響，導(dǎo)致患者人生價(jià)值感以及意義有所喪失，呈現(xiàn)出無(wú)助以及無(wú)力等現(xiàn)象。對(duì)于胰腺癌患者而言，因?yàn)榧膊∽陨硪约伴L(zhǎng)時(shí)間治療折磨，身體狀況較差，并且諸多患者均存在靈性需求，對(duì)此醫(yī)院通過(guò)對(duì)患者靈性需求實(shí)施評(píng)估，積極展開(kāi)靈性護(hù)理操作，對(duì)其個(gè)體靈性舒適過(guò)程加以維持[6-10]。

靈性護(hù)理方式的有效運(yùn)用，可以有效促進(jìn)患者靈性健康，明顯提高其內(nèi)心滿足感以及應(yīng)對(duì)能力，對(duì)其給予充分內(nèi)在精神力量支持，明顯改善其睡眠質(zhì)量[11-16]。結(jié)果顯示，靈性護(hù)理組EORTCQLQSWB 32評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，靈性護(hù)理組RPFS評(píng)分、AIS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，充分證明靈性照護(hù)方式有效應(yīng)用后，可充分保證護(hù)理全面性，有利于患者身心平衡與舒適，對(duì)于心理輔導(dǎo)服務(wù)、心理咨詢能夠充分落實(shí)，減輕患者焦慮感，改善生理狀況以及心理狀況，提升患者生活質(zhì)量。獲得上述理想結(jié)果，表明靈性護(hù)理方式運(yùn)用于胰腺癌術(shù)后化療護(hù)理中的可行性。

綜上所述，靈性護(hù)理方式有效應(yīng)用后，患者靈性健康水平、癌因性疲乏以及睡眠質(zhì)量均獲得改善，可促進(jìn)胰腺癌術(shù)后化療患者整體預(yù)后水平的提升。