戴晗青 馬靈草 陳海芳 董婷

鼻竇炎作為耳鼻喉科常見的疾病之一，其臨床特征明顯，對患者的日常生活影響極大，現(xiàn)階段常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，較傳統(tǒng)開放術(shù)式療效顯著，且創(chuàng)面更小，能夠直接清除鼻竇內(nèi)的病灶，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能，并明顯縮短患者的住院時間，改善手術(shù)結(jié)局[1-2]。但患者常因?qū)ψ陨砑膊“l(fā)展情況、治療方式、術(shù)后護理、康復(fù)保健等知識的認(rèn)知缺乏，致使其存在負(fù)面情緒，進而影響整體治療效果[3]。傳統(tǒng)護理無法針對患者的不良情緒及錯誤認(rèn)知進行干預(yù)，僅針對患者所具有的臨床癥狀給予一定的護理措施，致使患者預(yù)后效果不佳。品質(zhì)鏈護理模式則是針對護理人員的整體素質(zhì)進行提升進而提升護理質(zhì)量的一種護理模式，能夠有效提升患者的手術(shù)體驗，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[4]。品質(zhì)鏈護理模式將品質(zhì)服務(wù)與質(zhì)量管理相結(jié)合，從而形成優(yōu)質(zhì)護理品質(zhì)鏈，繼而完成后續(xù)的規(guī)范專業(yè)化護理目標(biāo)[5]。認(rèn)知干預(yù)則是加強患者對病情、治療及康復(fù)過程中的認(rèn)知不足和認(rèn)知錯誤，糾正其錯誤思維，從而形成合理的思維及生活方式的一種干預(yù)手段[6]。認(rèn)知干預(yù)能夠有效促進患者形成健康心理狀態(tài)。本研究旨在探討圍術(shù)期品質(zhì)鏈護理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對鼻竇炎手術(shù)患者手術(shù)結(jié)局、生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2020年9月—2021年2月收治的126例鼻竇炎手術(shù)患者作為研究對象，按照組間基礎(chǔ)資料匹配的原則分為對照組和觀察組，每組63例。對照組中男38例，女25例；平均年齡35.46±3.16歲；平均病程12.46±3.56個月；病變位置：單側(cè)病變13例，雙側(cè)病變50例；病理類型：Ⅱ型47例，Ⅲ型16例；文化程度：初中及以下15例，高中12例，大專及以上36例。觀察組中男36例，女27例；平均年齡36.28±4.24歲；平均病程12.53±3.48個月；病變位置：單側(cè)病變15例，雙側(cè)病變48例；病理類型：Ⅱ型49例，Ⅲ型14例；文化程度：初中及以下7例，高中17例，大專及以上39例。兩組患者性別、年齡、病程、病變位置、病理類型及文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入條件及排除條件

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的診斷》[7]中關(guān)于鼻竇炎的相關(guān)癥狀描述，患者均存在明顯的因鼻阻塞所致的鼻黏膜充血腫脹及分泌物積存表現(xiàn)，且患側(cè)具有明顯的持續(xù)性鼻塞，伴有局部疼痛及頭痛表現(xiàn)，部分患者甚至嗅覺下降；結(jié)合鼻竇CT檢查結(jié)果可知，其鼻竇可見內(nèi)液平面及軟組織密度陰影；結(jié)合鼻竇X線片檢查結(jié)果可知，其鼻竇內(nèi)黏膜腫脹，竇腔渾濁，透光度下降。

1.2.2 納入條件 年齡≥18歲；患者均確診為Ⅱ、Ⅲ型鼻竇炎，且均接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)；患者臨床資料、既往病史記錄清晰，具有自主交流能力；患者對本次研究所應(yīng)用的護理方法無異議；患者及其家屬均自愿簽署知情協(xié)議書。

1.2.3 排除條件 存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；具有精神類疾?。恢委熞缽男约皽贤芰Σ?；病歷資料不全。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理?；颊呷朐簳r向其宣教鼻竇炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預(yù)后等；遵從醫(yī)囑的前提下指導(dǎo)患者合理、按時服用藥物，并告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對措施；觀察并記錄患者鼻竇炎情況，指導(dǎo)其合理飲食，鼓勵進食新鮮的水果及蔬菜，避免進辛辣油膩的食物；主動與患者溝通，評估其心理狀況，采用心理疏導(dǎo)的方式緩解其不良情緒。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上施行圍術(shù)期品質(zhì)鏈護理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 圍術(shù)期品質(zhì)鏈護理模式

（1）全程路徑化護理：護理人員針對患者疾病情況制定科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，且在護理流程進行時嚴(yán)格監(jiān)測與管理，使其并發(fā)癥降至最低；結(jié)合鼻竇炎的診療指南，以流程圖的形式為其制定護理路徑，并將其分為入院期、術(shù)前期、術(shù)后期及出院期，并將此時期進行羅列，護理內(nèi)容中應(yīng)包含基礎(chǔ)護理、五官科護理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護理及生活護理等，結(jié)合護理路徑內(nèi)容，給予鼻竇炎患者規(guī)范且專業(yè)的護理干預(yù)。

（2）術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖：應(yīng)用專業(yè)的思維導(dǎo)圖設(shè)計軟件，并將“鼻竇炎”“鼻竇炎并發(fā)癥”等作為關(guān)鍵詞，建立思維導(dǎo)圖，以“出血”“顱內(nèi)并發(fā)癥”“眶內(nèi)并發(fā)癥”作為一級分支，以“病因分析”“臨床癥狀”“預(yù)防方法”“搶救措施”作為二級分支，在二級分支的基礎(chǔ)上進行細(xì)分，以此作為思路指導(dǎo)護理人員對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行干預(yù)。

（3）多元化延伸康復(fù)護理：以電話及微信等形式了解患者病情，為其提供出院后延伸康復(fù)護理服務(wù)；調(diào)查患者在康復(fù)期對自身疾病的疑問情況，鼓勵其向主治醫(yī)師及責(zé)任護士咨詢；為患者推薦科室的微信公眾號，并在公眾號內(nèi)定時推送切口護理、鼻腔沖洗等相關(guān)信息。

（4）同質(zhì)化培訓(xùn)：組織科室內(nèi)參與本次研究的護理人員進行同質(zhì)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括鼻竇炎的相關(guān)知識、病情發(fā)展及品質(zhì)鏈護理方式，培訓(xùn)形式為情景演練、業(yè)務(wù)查房、自主學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核內(nèi)容包括專業(yè)理論知識與實踐操作。

1.3.2.2 認(rèn)知干預(yù)

（1）心理干預(yù)：結(jié)合鼻竇炎所具有的慢性特征及患者長期保守治療等因素，患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，此時應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，改變其認(rèn)知；向患者宣教鼻內(nèi)鏡下治療的相關(guān)知識，解答患者的疑問；增進與患者的交流，建立良好的護患關(guān)系，向其介紹以往成功康復(fù)的病例，增進其康復(fù)信心，從而提高其遵醫(yī)行為。

（2）療效、預(yù)后認(rèn)知干預(yù)：患者常因其對術(shù)后療效、并發(fā)癥等認(rèn)知不清，致使其病情加重，此時應(yīng)向患者說明鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放治療與傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)劣勢，告知鼻內(nèi)鏡下術(shù)式的安全性及手術(shù)療效，組織座談會，促進患者間交流，并以恢復(fù)較好的患者作為例子，引導(dǎo)其他患者學(xué)習(xí)。告知患者科室專家的坐診時間及相關(guān)安排，引導(dǎo)患者定期會診。

（3）疼痛干預(yù)：患者術(shù)后常有疼痛表現(xiàn)，且疼痛程度與患者的疾病情況具有正向關(guān)系，此時應(yīng)向患者宣教疼痛與鼻腔、手術(shù)切口之間的關(guān)系，以及疼痛對于患者中樞神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)及免疫系統(tǒng)的影響，向患者宣教無需忍痛的理念，鼓勵其表達(dá)自身疼痛情況，并采用分散注意力、放松療法、物理冰敷、自控泵鎮(zhèn)痛等措施進行鎮(zhèn)痛。

（4）出血干預(yù)：① 加強體位護理。患者術(shù)后取半坐臥位，抬高床頭30°~45 °，促進鼻腔血液回流，以減少出血，出血時避免血液咽下。② 術(shù)后出血的處理。觀察患者出血量，若少量滲血給予心理護理，幫助患者穩(wěn)定情緒，采取半坐位，冷敷鼻及額部，觀察15~20 min,大部分出血可逐漸較少直至停止。出血量較多者，出血呈流線狀,及時報告值班醫(yī)生,因術(shù)后鼻腔黏膜腫脹，需經(jīng)鼻內(nèi)鏡下檢查，全部出血均位于篩竇術(shù)腔，經(jīng)凡士林紗條或高膨脹止血海綿術(shù)腔填塞后，出血停止48 h后取出，均未再次出血。

（5）自我護理干預(yù)：大多數(shù)患者不具有自我護理概念，即認(rèn)為護理為護士的份內(nèi)之事，此時應(yīng)糾正患者的錯誤觀念，向其宣教自我護理的相關(guān)事宜，協(xié)助其采取健康的生活方式與行為；指導(dǎo)患者合理睡眠，適當(dāng)進行娛樂活動及運動鍛煉，但需避免過于劇烈的運動；忌煙酒，切勿用力摳挖鼻腔；引導(dǎo)患者評估自身的口鼻出血情況，判斷自身癥狀；指導(dǎo)患者正確自我護理，即用藥、滴鼻、噴鼻、沖洗鼻腔，簡單處理鼻腔出血情況。

1.4 評價指標(biāo)

（1）手術(shù)結(jié)局：記錄兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次進食時間及住院時間。

（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）[8]評價患者的生活質(zhì)量，該簡表共含8個方面內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康，每個方面總分100分，患者得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次下床活動時間、首次進食時間、住院時間比較

干預(yù)后，觀察組患者首次下床活動時間、首次進食時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者首次下床活動時間、首次進食時間、住院時間比較

2.2 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

兩組患者的平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

鼻竇炎患者在接受手術(shù)治療前，大多對鼻竇炎及其治療方式了解甚少，負(fù)面情緒突出，加之鼻竇炎術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重的舒適度問題，致使患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量[9-10]。傳統(tǒng)臨床護理僅針對鼻竇炎患者進行基礎(chǔ)護理，即切口、用藥及并發(fā)癥方面的護理，且形式單一，無法有效滿足患者的護理需求[11]。品質(zhì)鏈護理模式則是匯總疾病護理的方式，明確各類護理方法的不足之處，再進行創(chuàng)新修改，常包含路徑化護理、思維導(dǎo)圖、延伸護理及同質(zhì)化培訓(xùn)等環(huán)節(jié)；其中路徑化護理即標(biāo)準(zhǔn)化引導(dǎo)護理人員的護理工作，使護理人員明確工作順序；思維導(dǎo)圖則能夠促使護理人員在一定時間內(nèi)掌握患者疾病情況，促使護理人員對患者進行巡視、觀察，為其提供高質(zhì)量的護理干預(yù)；延伸護理則倡導(dǎo)患者在出院后及時反饋自身情況，促進醫(yī)護患交流；同質(zhì)化培訓(xùn)則重在提升護理人員的整體素質(zhì)，進而提升其護理質(zhì)量[12-13]。相關(guān)研究表明，品質(zhì)鏈護理模式能夠給予患者全方位的護理干預(yù)，在此過程中查缺補漏，減少因護理人員失誤致使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的概率[14]。認(rèn)知干預(yù)則能夠針對患者的不良心理狀況予以緩解，穩(wěn)定其病情，具有簡單易行的特點；且認(rèn)知干預(yù)過程中能夠明顯促進護患間交流，有效提升患者的治療依從性[15]。

3.1 圍術(shù)期品質(zhì)鏈護理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對鼻竇炎手術(shù)患者手術(shù)結(jié)局的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者首次下床活動時間、首次進食時間及住院時間短于對照組，由此說明圍術(shù)期品質(zhì)鏈護理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能夠有效改善鼻竇炎手術(shù)患者的手術(shù)結(jié)局。即提示在該護理模式下可提升患者對于自身疾病的知曉情況，消除術(shù)后顧慮，提高心理防御能力，使其積極配合后續(xù)治療，且通過護患間的有效溝通及宣教，患者能夠明確固定治療的目的，進而從根源上消除其顧慮，提升其配合度，故觀察組患者表現(xiàn)出良好的手術(shù)結(jié)局。

3.2 圍術(shù)期品質(zhì)鏈護理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對鼻竇炎手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分高于對照組，由此說明圍術(shù)期品質(zhì)鏈護理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能夠有效提升鼻竇炎手術(shù)患者的生活質(zhì)量。即提示在該護理模式下可明顯改善患者鼻竇炎癥狀，且結(jié)合術(shù)后飲食、睡眠、疼痛、鼻腔用藥等方面的及時干預(yù)，患者對于鼻竇炎的恐懼感日漸消除，更為積極主動地配合護理，故觀察組患者表現(xiàn)出良好的生活質(zhì)量。

綜上所述，在鼻竇炎手術(shù)患者中應(yīng)用圍術(shù)期品質(zhì)鏈護理模式聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，能夠有效改善其手術(shù)結(jié)局，提升其生活質(zhì)量。