肖適崎，范 玲，宋麗萍，夏天慧，王 晶

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

臨床護理教師作為進行護理專業(yè)本科生畢業(yè)實習教學的師資力量，在幫助護生將理論授課及課間實習階段學習到的知識技能有機整合，更好地實現(xiàn)從護生到護士的過渡中發(fā)揮關鍵作用。隨著護理學科發(fā)展，依靠經(jīng)驗和專家權威的傳統(tǒng)護理模式已不能滿足臨床護理需求，循證護理以客觀的科學研究結果為依據(jù)，對促進護理決策的科學性、保證護理實踐的安全性、提高護理措施的有效性均具有重要意義。將循證理念融入教學成為人才培養(yǎng)的重要方式[1]，臨床護理教師在畢業(yè)實習教學實踐中融入循證護理理念，有利于護生做出臨床決策時更加科學、高效，進一步提升臨床循證實踐能力[2]。了解臨床護理教師的循證護理現(xiàn)狀并有針對性地進行教師能力培養(yǎng)，值得積極探索。本研究調(diào)查臨床護理教師團隊的循證實踐知識、態(tài)度、行為情況并提出改進策略，旨在為護理教師團隊建設及護理教學質(zhì)量提升提供借鑒與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2020年5月選擇沈陽市某三級甲等醫(yī)院臨床護理教師團隊成員作為研究對象，進行問卷調(diào)查。納入標準:醫(yī)院臨床護理教師團隊成員；取得護士執(zhí)業(yè)資格；同意參與本研究。排除標準:實習護士；進修護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本信息調(diào)查表自制基本信息調(diào)查表，包括專業(yè)方向、年齡、性別、婚姻狀況、學歷、技術職稱、工作年限、現(xiàn)任職務等信息。

1.2.2 科研情況調(diào)查表自制科研情況調(diào)查表，包括中文學術期刊等相關專業(yè)文獻資料閱讀情況、外文學術期刊等相關專業(yè)文獻資料閱讀情況、第一作者發(fā)表論文情況、第一發(fā)明人獲批專利情況、第一負責人申報課題情況、循證護理對工作的幫助、嘗試循證護理實踐情況。

1.2.3 循證實踐知識、態(tài)度、行為問卷（the Evidence-Based Practice Questionnaire，EBPQ） Dominic Upton等人于2006年編制該問卷，楊如美[3]于2010年進行漢化修訂，共25個條目，3個維度:循證實踐行為（6個條目）、循證實踐態(tài)度（5個條目）、循證實踐知識技能（14個條目）。漢化后量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)分別是 0.841、0.789、0.935，顯示較高的內(nèi)部一致性。每個條目采用7分法評定，分數(shù)越高表示循證實踐知識、態(tài)度、行為水平越高。

1.3 調(diào)查方法

研究者與護理教研室負責人進行溝通，取得同意與支持后，通過科護士長、護士長向全院臨床護理教師團隊成員發(fā)布調(diào)查研究通知，說明調(diào)查目的、意義、方法、時間等信息，明確納入與排除標準，而后研究者通過微信平臺向研究對象發(fā)放問卷，研究對象自行填寫后返回。共回收問卷3 388份，剔除無效問卷18份，獲得有效問卷3 370份，有效回收率為99.47%。

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構成比進行統(tǒng)計描述，計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 臨床護理教師團隊基本信息

3 370 名臨床護理教師中，男132人，女3 238人；年齡22～58歲，平均年齡（34.18±6.20）歲，年齡分布主要集中在 31～40歲之間，占65.61%；工作年限主要集中6～10年，占37.09%；學歷以本科為主，占89.17%；初級職稱人數(shù)最多，占85.70%。具體見表1。

表1 臨床護理教師團隊基本信息

2.2 臨床護理教師團隊科研情況

3 370 名臨床護理教師中，中文及外文學術期刊等相關專業(yè)文獻資料閱讀情況以偶爾及從不為主，分別占60.83%及52.79%。第一作者、第一負責人或第一發(fā)明人發(fā)表論文、申報課題及獲批專利多數(shù)為無/否，構成比分別為68.34%、95.70%、84.15%。循證護理對工作的幫助情況，以“不清楚”為主，占41.25%；嘗試循證護理實踐情況，最多的選擇是“有過想法，但沒有付諸實踐”，占64.69%。見表2。

表2 臨床護理教師團隊科研情況

2.3 臨床護理教師團隊循證實踐知識、態(tài)度、行為情況

3 370 名臨床護理教師團隊成員的循證實踐知識、態(tài)度、行為總均分及循證實踐行為、循證實踐態(tài)度、循證實踐知識技能各維度條目均分見表3，其中循證實踐態(tài)度維度條目均分最高，循證實踐知識技能維度條目均分最低。

表3 臨床護理教師循證實踐知識、態(tài)度、行為總分及各維度得分情況（±s，分）

表3 臨床護理教師循證實踐知識、態(tài)度、行為總分及各維度得分情況（±s，分）

項目條目均分循證實踐行為循證實踐態(tài)度循證實踐知識技能總分4.56±1.34 5.03±1.30 4.50±1.16 4.61±1.11

3 370 名臨床護理教師團隊成員的循證實踐知識、態(tài)度、行為問卷各條目的平均分見表4，循證實踐行為維度6個條目中得分最低的是:評價您的循證實踐效果；循證實踐態(tài)度維度5個條目中得分最低的是:您更傾向于“我的工作量太大，無力獲取新證據(jù)來指導實踐”，還是“新科研證據(jù)很重要，所以我會在工作日程中擠出時間去獲取證據(jù)指導實踐”？循證實踐知識技能維度14個條目中得分最低的是:科研能力。

表4 臨床護理教師循證實踐知識、態(tài)度、行為各條目得分情況（±s，分）

表4 臨床護理教師循證實踐知識、態(tài)度、行為各條目得分情況（±s，分）

項目均分循證實踐行為循證實踐態(tài)度4.93±1.45 4.71±1.48 4.39±1.56 4.54±1.55 4.35±1.59 4.45±1.62 4.64±1.51 5.12±1.47 5.15±1.45 5.20±1.43 4.85±1.43循證實踐知識技能在實施護理措施之前，將您遇到的護理問題轉(zhuǎn)換成明確、具體且可以回答的問題根據(jù)提出的護理問題查詢相關的研究證據(jù)根據(jù)現(xiàn)有的評判標準，對所查閱的文獻質(zhì)量進行嚴格評價將您獲得的最佳研究證據(jù)（或信息）與您的臨床經(jīng)驗進行有效整合評價您的循證實踐效果與同事分享您循證的成果您更傾向于“我的工作量太大，無力獲取新證據(jù)來指導實踐”，還是“新科研證據(jù)很重要，所以我會在工作日程中擠出時間去獲取證據(jù)指導實踐”？您更傾向于“我討厭質(zhì)疑我的護理實踐”，還是“我歡迎對我的護理實踐提出疑問”？您更傾向于“循證實踐是浪費時間”，還是“循證實踐是專業(yè)實踐的基礎”？您更傾向于“我堅持使用經(jīng)驗和自己信任的方法，而不愿嘗試其他任何新方法”，還是“因為發(fā)現(xiàn)了新證據(jù)，我改進了我的護理實踐”？您更傾向于“循證實踐是常規(guī)護理方法”，還是“循證實踐是特殊與眾不同的護理方法”？科研能力電腦應用技能持續(xù)考查和評估自己的實踐技能將實踐中發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為研究問題意識到主要臨床問題的類型與來源發(fā)現(xiàn)臨床實踐中的分歧和不足的能力檢索信息和證據(jù)的能力根據(jù)現(xiàn)有文獻評判標準對證據(jù)（文獻）質(zhì)量進行分析和評價的能力確定證據(jù)有效性（與事實的符合程度）的能力確定證據(jù)實用性（臨床適用性）的能力將證據(jù)運用到個案護理中的能力與同事分享新的想法和信息的能力向同事宣傳有關護理的新觀點評價自己實踐活動的能力3.92±1.46 4.47±1.33 4.62±1.29 4.37±1.39 4.53±1.34 4.60±1.29 4.40±1.37 4.29±1.39 4.45±1.36 4.48±1.37 4.71±1.38 4.76±1.37 4.72±1.39 4.73±1.32

3 討論

3.1 臨床護理教師團隊科研力量薄弱

護理科研基礎是做好循證護理的關鍵環(huán)節(jié)，需要給予高度關注。調(diào)查結果顯示，臨床護理教師團隊科研情況不容樂觀，在專業(yè)文獻閱讀方面，大部分團隊成員沒有養(yǎng)成良好的文獻閱讀與學習習慣，3 370名臨床護理教師中，只有163人經(jīng)?；蚩偸情喿x中文學術期刊等相關專業(yè)文獻資料，只有46人經(jīng)?；蚩偸情喿x外文學術期刊等相關專業(yè)文獻資料。文獻閱讀是了解專業(yè)發(fā)展的重要途徑，利于引導樹立科研思維[4]，了解最新臨床護理及護理教學的前沿知識及研究發(fā)現(xiàn)，并在此基礎上進行科學護理決策。在科研成果方面，大部分成員缺少科研過程的參與經(jīng)歷，科研成果凝練有待加強，曾經(jīng)發(fā)表過護理學術論文的人員有1 067人，作為第一負責人申報過市級及以上課題的人員只有24人。臨床護理教師參與科研項目，通過研究背景、方案設計、研究實施、分析撰寫、修改完善的過程能夠促進其對工作的深入認知，并在參與過程中不斷思考，循證護理的開展離不開客觀的科學研究結果作為決策依據(jù)。

3.2 臨床護理教師團隊循證實踐態(tài)度積極，循證實踐知識、行為有待提高

本研究中3 370名臨床護理教師循證實踐知識、態(tài)度、行為問卷3個維度循證實踐行為、循證實踐態(tài)度、循證實踐知識技能得分分別為（4.56±1.34）分、（5.03±1.30）分、（4.50±1.16）分，3個維度中循證實踐知識技能維度得分最低，循證實踐態(tài)度維度得分最高，提示臨床護理教師對循證實踐開展持較積極的態(tài)度，但循證實踐知識技能仍需大力提升。循證實踐知識技能維度得分在3個維度中最低，而在循證實踐知識技能維度的14個條目中，得分最低的前3位分別為科研能力、根據(jù)現(xiàn)有文獻評判標準對證據(jù)（文獻）質(zhì)量進行分析和評價的能力及將實踐中發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為研究問題?？蒲心芰ω灤┯谘C護理的全過程，從檢索文獻到撰寫論文都需要有良好的科研基礎，而科研能力與護理人員學歷、繼續(xù)教育等因素密切相關。對文獻質(zhì)量進行分析和評價的能力作為循證護理的一個關鍵環(huán)節(jié)，應根據(jù)研究的具體情況從整個過程進行評價[5]，需要熟練掌握文獻評價標準，并能夠明確知道評價文獻中各個評價要素的具體情況，如研究方法、樣本情況等，而后根據(jù)標準對文獻進行客觀、科學的評價。在臨床實踐中往往會發(fā)現(xiàn)很多問題，但是如何將其轉(zhuǎn)化為研究問題是一個瓶頸，很多時候僅停留在識別出存在問題的層面，覺得工作這么做不便捷，也不科學，有改善的需求，有循證火花的出現(xiàn)，但因為未掌握如何把瓶頸問題進行科學轉(zhuǎn)化的知識技能，所以循證護理在起始階段即受阻，將發(fā)現(xiàn)的實踐問題轉(zhuǎn)化為研究問題的能力需要持續(xù)提升。循證實踐行為維度得分在3個維度中居中，而在循證實踐行為維度6個條目中得分最低的條目是評價您的循證實踐效果，循證實踐按照要求一步一步落實是個充滿挑戰(zhàn)的過程，每一個步驟都需要清晰的思路以及扎實的知識與技能，能夠順利實施很不容易，及時正確的效果評價就更有難度，一方面往往重實施而輕評價，對于循證實踐效果評價的重視程度亟待加強，另一方面如何科學全面地評價也需要做好充分準備，循證實踐效果評價要滿足個性化需求。循證實踐態(tài)度維度得分在3個維度中最高，而在循證實踐態(tài)度維度的5個條目中得分最低的條目是您更傾向于“我的工作量太大，無力獲取新證據(jù)來指導實踐”，還是“新科研證據(jù)很重要，所以我會在工作日程中擠出時間去獲取證據(jù)指導實踐”？臨床護理工作量隨著收治患者的增加以及床位周轉(zhuǎn)的加快而增大，同時護理工作內(nèi)涵的拓展也對護理人員提出了更高的要求，護理人員每天忙于完成工作任務，缺乏時間與精力進行新的嘗試和探索，影響了對循證實踐的積極認知。

3.3 進一步完善循證實踐繼續(xù)教育培訓，提升臨床護理教師循證實踐水平

鼓勵臨床護理教師團隊成員參加在職研究生等學歷教育及多種繼續(xù)教育，通過不斷學習，在提升教師團隊學歷水平的同時，提升教師團隊的邏輯思維與綜合能力，在面對同樣的護理問題時，能夠具備更清晰的思路、掌握更全面的知識，利于提高臨床護理教師團隊的專業(yè)判斷能力。組織臨床護理教師團隊成員參加科研培訓，采取靈活多樣的形式，如嘗試線上與線下結合、針對不同科研基礎分層次培訓、按研究方向結對幫扶、舉辦科研比賽等，幫助臨床護理教師團隊成員養(yǎng)成良好的科研習慣，勤于閱讀、善于分析、注重凝練，穩(wěn)步提升護理科研能力，為做好循證護理打下堅實的基礎。設置循證護理專項課程并制定學習計劃，發(fā)掘傳統(tǒng)和新興學習范式內(nèi)部彼此互通的共同點[6]，讓臨床護理教師有更多機會學習循證護理背景意義、基礎知識、標準流程，強化關鍵步驟，關注重要環(huán)節(jié)，分享優(yōu)秀案例，圍繞最佳證據(jù)展開文獻檢索、質(zhì)量評價、篩選整合及實踐應用，用科學程序解決臨床護理問題。遴選循證骨干成立臨床護理教師循證護理組，設立組長、副組長及組員，制定崗位職責、制度要求及工作計劃，根據(jù)專業(yè)方向劃分不同的循證護理小組，從選題、立項、實施等方面積極踐行循證護理，定期總結分析，進行臨床護理教師優(yōu)秀循證案例分享，發(fā)揮示范作用，實現(xiàn)臨床護理教師循證護理能力的整體提升。

目前臨床護理教師團隊的循證實踐知識、態(tài)度、行為還存在很多不足，應積極采取措施，引導臨床護理教師對循證實踐持積極主觀的態(tài)度，充分認識循證實踐的重要價值，掌握循證實踐的知識與技能，獲取證據(jù)制訂科學的臨床護理決策，將循證理念靈活融入護理教學實踐并不斷優(yōu)化，利于提高臨床護理教學質(zhì)量、更好地培養(yǎng)護理人才，從而促進護理學科持續(xù)健康發(fā)展。