易睿敏，劉婉玉，楊正婷，汪行醒，張秀霞

（湖北醫(yī)藥學院，湖北 十堰 442000）

循證護理實踐（Evidence-Based Nursing，EBN）作為一種理念、決策方式及實踐方法有效指導護士及相關護理教育工作者審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經(jīng)驗相結合，獲取證據(jù)，提高臨床護理技能培訓效果[1]。美國亞利桑那州立大學護理學院Melnyk等[2]認為循證護理實踐應從培養(yǎng)探究精神開始，運用PICOT模式提出臨床問題，檢索相關證據(jù)，再對證據(jù)進行評價分析[3]，將證據(jù)與經(jīng)驗和患者需求相結合進行技能操作，觀察分析實施效果，最后總結并傳播循證實踐改革結果[4]。目前，我國護士護理技能操作水平還有待提高[5-6]，循證護理用于護理技能學習領域的研究較少[7]。本課題旨在檢索相關證據(jù)進行“創(chuàng)證”，以此證據(jù)為后期研究評價并綜合證據(jù)實施最佳循證實踐、評價實踐效果提供科學循證依據(jù)[8]，構建完善的護士技能培訓教學體系，促進護理技能培訓教學改革。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取十堰市某三級醫(yī)院臨床護士為研究對象。入選標準:（1）工作年限≥1年的臨床護士；（2）接受過循證護理培訓；（3）自愿接受問卷調查。參考王旖磊等[9]研究中對“接受過循證護理培訓”的界定為:接受過一種或多種形式循證護理培訓，例如循證護理課程，循證護理相關講座、研討會、論壇及競賽等，或參與過循證護理實踐項目的護理專業(yè)人員。受護理實踐中臨床護士循證護理培訓普及度客觀因素影響，故采用目的抽樣法，最終納入有效樣本160人。

1.2 研究方法

1.2.1 專家咨詢法 為保證調查問卷的問題設置及內容的科學合理性，有較好的內容信效度，能清晰確定護士技能學習的影響因素指標，故采用Delphi專家咨詢法反復征詢，歸納總結形成最終調查問卷[10]。

調查問卷內容:（1）調查對象一般情況調查表，內容包括護齡、職稱、學歷、參加與護理相關技能大賽的經(jīng)歷、現(xiàn)任職科室。（2）護理技能學習效果影響因素問卷，由科研小組成員按照循證實踐路線，基于廣泛文獻查閱，總結國內現(xiàn)有護理技能培訓效果主要影響因素，自行設計編制，采用Delphi專家咨詢法，經(jīng)過3輪咨詢[11]，最終確定護理技能學習效果影響因素指標由職業(yè)素養(yǎng)、實踐運用、溝通能力3個維度15個條目組成。采用Likert 7級計分法，從“極不重要”到“極為重要”分別賦予1～7分，分數(shù)越高表示此影響因素與護理技能培訓效果相關性越強。該量表的內部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.821[12]，可信度較好，且各個條目與護士技能培訓效果有顯著相關性（P＜0.05）。

1.2.2 問卷調查法 2020年6月—9月取得相關醫(yī)院護理部批準后，由研究小組人員直接發(fā)放和收集問卷，部分問卷結合實際情況于1周內收回。問卷發(fā)放者向調查對象解釋研究目的，獲得知情同意后填寫，同時負責解釋答疑，控制調查問卷質量。本次調查共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷160份，有效問卷回收率88.89%。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用的研究方法有問卷信效度分析、描述性統(tǒng)計、相關性分析、多元回歸分析及數(shù)據(jù)權重分析等。

2 結果

2.1 調查對象一般情況（見表1）

表1 調查對象一般情況

2.2 問卷信度檢驗

為確保問卷中涉及的影響因素能反映培訓效果，問卷中的各個條目不存在測量了相同內容和信息的情況，對問卷穩(wěn)定性進行信度分析，檢驗結果只用于檢測問卷本身。問卷的Cronbach's α 系數(shù)為 0.821，在 0.5～0.9 以內，為合理[13]。

2.3 問卷效度檢驗

為檢測問卷測量出的數(shù)據(jù)與實際情況的符合程度[13]，對問卷進行了效度分析。采用因子分析法，測出KMO值為0.786，Bartlett’球型檢驗 P＜0.05。

2.4 相關性分析

二級指標15個條目與對護理技能學習效果的影響相關性系數(shù)在 0.176～0.714之間（P＜0.05），見表2。

表2 護理技能學習效果影響因素相關性分析

2.5 回歸分析

本研究中將15個條目作為自變量，將對護理技能學習效果的影響作為因變量進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，所有條目都對護理技能學習效果有顯著的正向影響（P＜0.05），見表3。

表3 護理技能學習效果影響因素系數(shù)分析

2.6 層次分析

本研究采用層次分析法計算指標權重，構造判斷矩陣，計算最大特征根為λmax=5.039 4，計算一致性指標CI=0.009 8，計算平均隨機一致性指標RI=1.12，計算隨機一致性比率CR=0.008 8＜0.10。由此表明，層次分析的結果符合滿意一致性，權重系數(shù)分配合理，結果見表4。

表4 護理技能學習效果影響因素層次分析

3 討論

3.1 護理技能學習效果影響因素的指標構建

護理技能培訓是護理職業(yè)教育的重要內容之一，更是在校護理教育教學和臨床護理管理的重要任務。高質量的護理技能培訓不僅可以快速提高護理人員自身的專業(yè)素質，而且可以提升整體的臨床護理質量，進而促進了患者的安全保障[14]，因此應重視護理技能學習效果的影響因素。本文通過循證護理實踐的PICOT原則，得出護理技能學習效果存在多種影響因素，通過文獻查證以及專家論證，最終列出護理技能學習效果的影響因素3項一級指標和15項二級指標。結果顯示，心理調適能力、應變處置能力、溝通能力、自我管理能力、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、慎獨修養(yǎng)、人文關懷、合作能力、職業(yè)情感、實訓驅動力、護理操作熟練度、理實結合密切度、臨床接觸和臨床體驗、培訓模式與臨床實踐差異性對護理技能學習效果存在顯著的正向影響（P＜0.05）。因此，在今后的護理教學中應針對這些影響因素進行改革，進一步找出最佳的護理技能教學方法，提高護理技能培訓質量，更好地推進護理教育工作的發(fā)展。

3.2 護理技能學習效果影響因素討論

3.2.1 提升臨床思維能力，重視基礎護理培訓 根據(jù)權重分析顯示，臨床思維能力在15個條目中居于第3，即臨床思維能力對護理技能學習效果的影響較大。在實際護理工作中會遇到各種各樣的突發(fā)事件，這就要求護士在平時工作中具有發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的臨床思維能力。因此在基礎護理技能培訓中不僅要重視護理操作流程，更要培養(yǎng)護士的臨床思維能力[15]，使其在應對突發(fā)棘手情況時能沉著冷靜處理，靈活變通?？赏ㄟ^角色轉換、情景模擬、案例分析等增強臨床實踐體驗的教學方式將臨床實踐與實際教學相結合，在鞏固提高護士整體護理技能操作水平的同時引導其積極主動地思考探究，全方面多維度分析問題，充分發(fā)揮主觀能動性，提高臨床思維能力，促進護理質量的提高[16]。

3.2.2 提高護士的慎獨修養(yǎng)，采用規(guī)范培訓考核機制 綜合權重分析結果顯示，慎獨修養(yǎng)權重較大?！吧鳘殹币辉~出自《禮記·中庸》:“莫見乎隱，莫見乎微，故君子慎其獨也?！盵17]護士的慎獨修養(yǎng)則表現(xiàn)為嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，具有高度的責任心、細微的觀察力、果斷的護理措施，在任何時候都會為患者著想，忠于患者的利益[18]。1%的錯誤會帶來100%的失敗，“不矜細行，終累大德”。在技能培訓中追求護理操作技術規(guī)范標準的同時，也要提高護士的慎獨修養(yǎng)。正如“三查七對”、無菌操作是每一名護士的工作基礎，但在臨床護理工作中還是會有給藥錯誤、輸血錯誤、各種醫(yī)源性感染等醫(yī)療不良事件發(fā)生，所以提高護士的慎獨修養(yǎng)有必要加強護理技能規(guī)范系統(tǒng)的培訓和采用高標準的、嚴格的護士培訓考核機制，通過競賽形式體現(xiàn)培訓成效，并有針對性地進行培訓計劃的調整。同時還可建立獎勵機制，表彰優(yōu)勝者，調動護士積極性，形成正向引導，提升技能培訓的效果，使護士在規(guī)范自我護理操作的同時給患者提供高質量、高水平的護理服務。

3.2.3 提高護理操作熟練度，加強理論知識的學習 指標權重結果顯示，護理操作熟練度綜合權重值為0.101 5，在15個條目的綜合權重中排第3，說明此因素對護理技能學習效果影響較顯著。護理操作是護理技能培訓的核心，既是護理技能培訓的重要內容，也是評價培訓效果的重要依據(jù)。護理培訓中可經(jīng)常遇到護士遺漏操作用物及操作步驟、動作生硬無法完整流暢地完成護理操作流程等情況，除在常規(guī)護理培訓中通過長時間、不斷重復來熟練操作訓練，掌握各項基礎護理操作，提高護理操作的嫻熟度和標準性外，還需在護士護理技能培訓的同時加強理論學習，做到理論知識與護理技能的融會貫通，運用理論知識指導實踐，在學中做、做中學，提高護理培訓質量。

3.3 研究的局限性

據(jù)多元回歸分析數(shù)據(jù)結果顯示，調查問卷中的15個主要影響護士護理技能學習效果的因素均對護士護理技能學習效果存在著顯著的正向影響（P＜0.05）。但權重數(shù)據(jù)結果中15個影響因素之間綜合權重指標差距并不十分顯著，與問卷調查時每個條目之間分數(shù)差距不大有關。主要原因可能是受問卷調查范圍局限性的影響，使研究納入的樣本量不足，且影響因素評分還受研究對象個人主觀意志的影響，存在一定的偏差。因此本文總結出的因素條目僅為遵循PICOT模式為今后循證護理實踐進行“創(chuàng)證”，即尋找主要影響護理技能學習效果的普遍因素，為后期循證護理實踐方法提供科學證據(jù)，并為護理培訓教學研究提供參考依據(jù)，進而改進技能教學方法，提高教學質量，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護理人才。