高 菲，林旭勇

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

隨著人們對于醫(yī)療技術(shù)水平的要求不斷提高，各個醫(yī)學專業(yè)的綜合能力水平亟待提高，尤其是手術(shù)技術(shù)的提高對于一名外科臨床醫(yī)生更為關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生臨床手術(shù)實踐機會少，如何進一步提高外科手術(shù)學教學質(zhì)量，對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生而言是目前所面臨的一個重要問題。SPOC（Small Private Online Course，即小規(guī)模限制性在線課程）是一種結(jié)合在線教學與課堂教學的混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式[1]，而TBL教學法（Team-Based Learning）是一種以團隊導向為主的合作學習模式[2]。為進一步提高外科手術(shù)學臨床教學效果，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才，我院將SPOC聯(lián)合TBL教學模式應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合本科生外科手術(shù)學教學，取得了較為滿意的教學效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年5月—2021年1月在我院實習的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生70例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。其中對照組男27例，女8例；年齡19～22歲，平均年齡（20.9±1.2）歲。觀察組男25例，女10例；年齡20～22歲，平均年齡（21.2±2.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

外科手術(shù)學教學中，對照組采用TBL教學模式[3]，即將學生分為5組，每組7名，每組隨機選擇一名學生作為組長，在課堂教學中，以學生自學、思考、討論、總結(jié)等方式進行相關(guān)知識點的學習，以學生為主體，讓學生主動學習，帶教教師作為學生學習的引導者和促進者，在教學中培養(yǎng)學生主動學習、團體協(xié)作能力。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用SPOC教學模式[4]，即在教學中，帶教教師在課前將下次課堂學習資源（如視頻及相關(guān)課件等）作為作業(yè)布置給學生，由學生提前進行相關(guān)知識的學習、組間討論等。在課堂教學中，將學生分組，對每組存疑的問題進行組間討論后由帶教教師進行講解，同時通過存疑的問題也可較為有效地反映出學生知識點的薄弱處，帶教教師可以更加有重點地對薄弱環(huán)節(jié)進行指導。在教學過程中，帶教教師可根據(jù)學生的實際情況調(diào)控課程的進度、節(jié)奏等[5]。

1.3 觀察指標

對兩組學生的基礎(chǔ)理論、臨床實踐、綜合能力及教學滿意度等方面進行對比。其中基礎(chǔ)理論成績采用閉卷考核方法評定，試卷由非帶教教師出題，滿分為100分。臨床實踐成績由非帶教教師設(shè)計10個常見外科手術(shù)操作題，學生隨機抽取其中2個作答，取平均分為最終成績，滿分為100分。綜合能力測定主要從學生的自學能力、臨床分析能力、問題解決能力、病情判斷能力、病情處理能力方面進行，每項20分，得分越高表示能力越強。團隊協(xié)作能力主要從術(shù)中協(xié)作能力、積極性能力、應(yīng)變能力、溝通能力方面進行，每項20分，得分越高表示能力越強。教學滿意度評價采用自制教學滿意度調(diào)查表進行，滿分為100分，其中＞90分為非常滿意，85分＜得分≤90分為滿意，60分≤得分≤85分為一般，＜60分為不滿意，滿意度（%）=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所有數(shù)據(jù)處理均用SPSS 20.0軟件進行分析，其中多組實驗數(shù)據(jù)兩兩相比較，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床實踐成績比較

觀察組基礎(chǔ)理論及臨床實踐成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床實踐成績比較（±s，分）

表1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床實踐成績比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)理論 臨床實踐對照組觀察組t P 79.31±2.27 94.01±3.13 7.031＜0.05 69.51±2.13 91.42±3.72 7.582＜0.05

2.2 兩組綜合能力比較

觀察組自學能力、臨床分析能力、問題解決能力、病情判斷能力、病情處理能力得分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

組別 自學能力 臨床分析能力 問題解決能力 病情判斷能力 病情處理能力對照組觀察組t P 10.17±2.03 15.31±4.62 6.531＜0.05 9.01±1.93 17.61±3.01 7.103＜0.05 9.17±2.25 16.18±4.26 7.539＜0.05 8.94±1.53 14.92±2.91 6.754＜0.05 11.21±4.64 18.92±5.01 5.904＜0.05

2.3 兩組團隊協(xié)作能力比較

觀察組術(shù)中協(xié)作能力、積極性能力、應(yīng)變能力、溝通能力得分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組團隊協(xié)作能力比較（±s，分）

表3 兩組團隊協(xié)作能力比較（±s，分）

組別 術(shù)中協(xié)作能力 積極性能力 應(yīng)變能力 溝通能力對照組觀察組t P 9.62±2.31 16.03±4.12 6.425＜0.05 10.51±2.03 16.16±3.41 7.031＜0.05 9.97±2.36 15.31±4.61 7.825＜0.05 9.01±1.72 15.01±3.14 6.631＜0.05

2.4 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較

3 討論

3.1 SPOC聯(lián)合TBL教學有利于提高學生理論和實踐成績

隨著科技的不斷發(fā)展，教學方法與科技的融合導致產(chǎn)生了更多的教學方法，教學方法的選擇成為影響臨床教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[6-7]。外科手術(shù)學是一門重要的臨床學科，相較于其他學科而言，其較為艱澀難懂，故如何應(yīng)用合適的教學方法使學生對相關(guān)知識掌握得更加扎實有效成為提高臨床水平的重要一環(huán)[8]。SPOC是一種將在線學習與課堂教學相互融合的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，在教學過程中更加凸顯學生的重要性，可有效提高學生的學習興趣，降低逃課率[9-10]。而TBL教學法是目前教學過程中較為常用的一種以團體為主導的學習模式，在學習過程中可較為有效地提高學生的團隊協(xié)作等能力[11]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，兩種教學方法在教學過程中聯(lián)合應(yīng)用，通過在線學習和線下學習有機結(jié)合，不僅有利于學生充分利用課下時間，還能在一定程度上激發(fā)學生之間互相學習的熱情，通過組內(nèi)不斷討論，對于相關(guān)知識點不斷加深記憶，在臨床實踐過程中，將書本知識有效轉(zhuǎn)化為實踐能力，可有效激發(fā)學生興趣，進而使學生變被動學習為主動學習，同時經(jīng)過團隊成員互相鼓勵，更加有效地提高學生對知識的掌握，夯實學生理論基礎(chǔ)，同時提升學生的臨床實踐能力。

3.2 SPOC聯(lián)合TBL教學有利于提高學生綜合能力

將SPOC聯(lián)合TBL教學模式引入中西醫(yī)結(jié)合本科生的外科手術(shù)學教學中，有別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法，在教學中凸顯學生的主體地位，使學生更加主動學習。在線學習中，要求學生自主對相關(guān)知識點進行學習，同時提出疑問，通過團隊小組成員之間互相提出問題，進而對所提出的問題進行解答，在解答過程中，可不斷提升學生對于新事物的探索和認知能力，進而逐漸形成良好的學習氛圍。在線下學習中，通過組員相互之間對問題的討論，不僅有利于進一步促進學生之間的交流，還能激發(fā)學生自覺學習的動力，進而使學生建立學習信心[12-13]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在臨床教學中，觀察組在線下組內(nèi)討論過程中對于存疑的問題會搜集相關(guān)知識，這一過程促進了學生互動能力、自學能力及探究能力等綜合能力的提升。

3.3 SPOC聯(lián)合TBL教學有利于提高學生團隊協(xié)作能力

兩種教學方法在實施過程中是以團隊形式進行學習，同時每次課堂都隨機選擇不同的學生擔任組長，這相較于傳統(tǒng)默認一名組長的形式更易激發(fā)學生的責任心和對本團隊的關(guān)注度。在組內(nèi)進行討論的過程中，能更加有效地改善學生之間的關(guān)系，提高團隊協(xié)作能力。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在線下進行討論及相關(guān)實踐能力培訓時，組內(nèi)成員之間配合更加默契，在臨床教學過程中，通過線下組內(nèi)長時間的配合，更加有利于團隊協(xié)作能力的提高。

3.4 SPOC聯(lián)合TBL教學有利于提高學生教學滿意度

學習興趣對于學生知識的掌握影響較大，而隨著知識獲取方式的改變，傳統(tǒng)教學方法逐漸暴露出諸多問題。本研究發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用SPOC聯(lián)合TBL教學法，可充分激發(fā)學生主觀能動性，以學生為主體。在教學過程中學生更加放松，學習興趣更高，對本教學方法的認可度更高。