阮仁余，朱 斌，李 琴

（江蘇食品藥品職業(yè)技術學院，江蘇 淮安 223003）

2015年，教育部辦公廳下發(fā)的《關于建立職業(yè)院校教學工作診斷與改進制度的通知》中指出，要在職業(yè)院校建立教學工作診斷與改進制度。“診改”一詞迅速聚集了諸多學者和院校的關注、實踐和討論。2017年，教育部再次發(fā)文全面推進診改制度建設，進一步明確了重點工作和進度要求。此過程中，全國診改專委會專家提出了“8”字形質(zhì)量改進螺旋理念[1]，這為高職院校診改工作提供了必要的理論基礎，但在診改實操層面還有待進一步探討。2019年，筆者所在的學校啟動了診改工作，在過去兩年中全校課程整體上已歷經(jīng)兩輪診改。本文以藥學服務實務課程為例，重點探討如何應用“8”字形質(zhì)量改進螺旋理念開展課程建設工作，從而為“8”字形質(zhì)量改進螺旋理念的應用提供實踐思路，也為診改工作的落地提供參考。

1 課程建設“8”字形質(zhì)量改進螺旋的構(gòu)建

藥學服務實務課程是我校藥學專業(yè)必修的一門專業(yè)核心課程，是在學習了醫(yī)藥學基礎、藥學概要、藥理學、臨床醫(yī)學概論等課程，具備了藥學基礎知識基礎上開設的一門課程。其功能是對接專業(yè)人才培養(yǎng)目標，對接零售藥店、醫(yī)院藥房、社區(qū)藥房等藥學服務工作崗位，培養(yǎng)藥學服務理論和方法等，為后續(xù)畢業(yè)生頂崗實習奠定基礎[2]。

基于“8”字形質(zhì)量改進螺旋理念，筆者所在的課程團隊首先構(gòu)建了由靜態(tài)和動態(tài)兩個螺旋組成的藥學服務實務課程建設“8字螺旋”模型（見圖1）。其中，動螺旋包括“計劃—組織實施—監(jiān)測—預警—改進”等環(huán)節(jié)，該理論實際上源自“PDCA循環(huán)”理論，即愛德華·戴明博士于20世紀中葉提出的“Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Act（處理）循環(huán)”。動螺旋循環(huán)較快，實施依賴于對“正在進行”的數(shù)據(jù)實時采集。在動螺旋的基礎上，“8字螺旋”增加了“靜螺旋”，指的是“目標—標準—計劃—組織實施—診斷—激勵—學習—創(chuàng)新—改進”等步驟組成的一個完整工作流程，一般周期較長，其“診斷、改進”環(huán)節(jié)是針對“已經(jīng)完成”的項目。兩個螺旋相交于“計劃—組織實施”環(huán)節(jié)，從而組成一個有機整體，兩者相輔相成、互聯(lián)互動、缺一不可[1]，做到既重視對“完成時”診改，也重視對“進行時”診改。

圖1 藥學服務實務課程建設的“8”字形質(zhì)量改進螺旋

2 課程建設“靜螺旋”的實施

2.1 打造“目標鏈”及“標準鏈”

依據(jù)“8”字形質(zhì)量改進螺旋理念，診改工作首先要打造“目標鏈”與“標準鏈”?！版湣笔切蜗蟮恼f法，準確的應理解為“體系”[3]，即目標體系和與目標相對應的標準體系。目標，作為“8”字形質(zhì)量改進螺旋的邏輯起點，其制訂的科學性至關重要。以2019年我校第一輪診改背景下的課程建設為例，課程團隊依據(jù)學校“十三五”發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合藥學專業(yè)建設發(fā)展規(guī)劃建設目標，對前期的課程建設情況全面剖析、深入研究、反復論證，最終確定藥學服務實務課程2019年度總體建設目標為“建設為校級精品在線課程”，然后，將總目標分解細化為多個小目標。結(jié)合學校及專業(yè)層面的建設標準，參考本年度課程建設目標，制訂相應的課程建設標準，同時將標準細化成年度任務分解表形式，主要從課程內(nèi)容優(yōu)化、課程資源建設、信息化建設、課程團隊建設、教學質(zhì)量提升等方面去建設課程。由此，建立了完整的課程建設“目標鏈”及“標準鏈”（見圖2），該“兩鏈”并不是毫無關聯(lián)，而是有機融合。例如，橫向上，本課程的建設目標是依據(jù)該課程“十三五”總體建設目標，而后者又是課程建設的整體規(guī)劃?？v向上，本課程的年度建設目標需依據(jù)本課程“十三五”建設目標，而后者的建設又必須逐級參考學校、全校課程、藥學專業(yè)多個層面的建設目標。最終，課程建設的“兩鏈”實現(xiàn)了“縱向有依據(jù)，橫向有參考”，體現(xiàn)了科學制訂原則。

圖2 藥學服務實務課程建設“目標鏈”及“標準鏈”的構(gòu)建

2.2 計劃

有了目標及標準，課程建設就可以進入“計劃”環(huán)節(jié)，設計目標及標準的達成。具體來說，在現(xiàn)狀調(diào)查、分析、確定要因的基礎上，將課程建設年度目標及標準細化，設計成質(zhì)控點的形式，并上傳學校質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)檢測平臺。2020年度，在平臺中本課程的建設質(zhì)控點共有14個（見表1），每一個質(zhì)控點包含數(shù)據(jù)內(nèi)涵、診斷標準及目標值。以“試題庫題量”質(zhì)控點為例，在線課程平臺上包含的試題數(shù)量本年度目標設置為最終擬建200道以上，在診斷標準能達到 B 類（A:300；B:200；C:100），圍繞此目標及標準，課程團隊進一步將本年度試題建設計劃細化，責任到人。在平臺上以數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)課程建設計劃，簡單明了、直觀易懂，從而促進課程建設更加高效。

表1 2020年藥學服務實務課程建設14個質(zhì)控點設置

2.3 組織實施

“組織實施”環(huán)節(jié)需有組織管理。在學院統(tǒng)籌安排下，課程團隊組織實施課程日常教學、課程團隊建設、課程資源建設和教學模式改革。建立由專業(yè)帶頭人、課程專業(yè)教師、企業(yè)兼職教師組建的課程自診工作小組，負責課程自我診斷與改進任務的實施。依托學院專業(yè)建設年任務，給予課程在資金方面的支持。

2.4 診斷、激勵

依據(jù)“8”字形質(zhì)量改進螺旋理念，課程建設工作“持續(xù)良性運行、上下左右聯(lián)動、自覺改進提升”的實現(xiàn)，其關鍵在于“診斷”與“激勵”兩個環(huán)節(jié)[1]。“診斷”環(huán)節(jié)的順利實施依賴網(wǎng)絡信息技術的支持，建設大數(shù)據(jù)中心，開發(fā)監(jiān)測預警功能，從而為“改什么”提供依據(jù)[4]。我校建設的質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)檢測平臺能做到常態(tài)化采集過程數(shù)據(jù)，課程建設在年度診改工作結(jié)束時，會產(chǎn)生一個完整的診改數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將依據(jù)質(zhì)控點完成度自動評級，2020年藥學服務實務課程建設了14個質(zhì)控點并順利完成。

“激勵”環(huán)節(jié)需以“診斷”環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)結(jié)果為依據(jù)，對先進獎勵，對落后懲戒。在課程建設過程中，主要采用正激勵效應，對工作能力強、貢獻大、表現(xiàn)突出的課程團隊成員，按照學校有關獎勵辦法進行表彰獎勵，從而激發(fā)課程團隊產(chǎn)生學習及創(chuàng)新的內(nèi)生動力。

2.5 學習、創(chuàng)新、改進

“診斷”是為“改進”，而“學習、創(chuàng)新”則是“改進”環(huán)節(jié)科學、必要的手段。在“學習、創(chuàng)新”環(huán)節(jié)中，依據(jù)年度“診改”數(shù)據(jù)，重點針對其中未達標的質(zhì)控點，課程團隊成員有針對性地參加各類培訓、企業(yè)實踐、教學研討等多種學習形式，學習職教新理念，掌握新技術、新方法，爭取創(chuàng)新課程建設，取得新突破，最終提出具體的改進措施，從而為下一輪診改工作做準備。例如，在2020年診改工作中，本課程建設14個質(zhì)控點有13個達標，絕大部分超額完成，但是最終還存在一個不達標的質(zhì)控點——“教學考核評價體系”，具體表現(xiàn)為期中和期末成績占比為60%，不符合原先設定的“期中和期末成績占比低于50%”這個標準，主要是因為藥學服務實務課程恰逢試點改革，原先96課時的課程被分成各48課時的理論課和實踐課，本年度數(shù)據(jù)主要基于48課時的理論課診改，經(jīng)課程研討，改理論課期中和期末成績占比為60%較為科學，因此與原先設定的目標值產(chǎn)生了沖突，在下一輪診改中，將重新修訂該目標值。

至此，“靜螺旋”改進環(huán)節(jié)完成，藥學服務實務課程建設“靜螺旋”也因此形成了一個完整的閉環(huán)。

3 課程建設“動螺旋”的實施

“動螺旋”不涉及目標、標準，其與“靜螺旋”同樣都有“計劃—組織實施”環(huán)節(jié)。在本課程建設中，實際上就是把靜螺旋“計劃—組織實施”環(huán)節(jié)按照任務量進一步分解，形成一個個小的“計劃—組織實施”任務，然后給每一個小任務加上“監(jiān)測、預警、改進”環(huán)節(jié)，就形成一個個小的“動螺旋”?！坝媱潯M織實施”環(huán)節(jié)在前文已經(jīng)敘述，此處不再贅述，本課程“動螺旋”的實施重點關注“監(jiān)測、預警、改進”環(huán)節(jié)?！皠勇菪杯h(huán)節(jié)最主要的特征是“動態(tài)”，要做到實時監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)出預警和即時改進?！皠勇菪钡那吧怼癙DCA循環(huán)”在20世紀就因為網(wǎng)絡信息技術的缺乏導致“監(jiān)測”困難，該環(huán)節(jié)斷裂，無法形成閉環(huán)而難以實施?？梢?，“監(jiān)測”是影響“動螺旋”順利實施的關鍵，其需要網(wǎng)絡信息技術支持。本課程建設中的“監(jiān)測”主要是借助我校建設的質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)檢測平臺。具體來說，該平臺能關聯(lián)課程建設各項數(shù)據(jù)，例如其直接關聯(lián)藥學服務實務職教云在線課程平臺，能做到實時采集視頻數(shù)量、試題數(shù)量等質(zhì)控點數(shù)據(jù)，因此做到準確定位、實時監(jiān)測。有了“監(jiān)測”產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，就可以實施“預警”。針對產(chǎn)生預警的相關內(nèi)容及時“改進”，動態(tài)糾偏，使之能夠正常實施，改進之后返回至“計劃”環(huán)節(jié)，進行下一輪“動螺旋”。例如，在2020年課程建設過程中，曾因課程更新的教學視頻數(shù)量還未達標，因此產(chǎn)生了“教學視頻數(shù)量”實時預警點（見圖3），后來伴隨著任務完成，動態(tài)預警點因此被消除。借助診改平臺實時監(jiān)測功能，使課程建設做到了有的放矢。

圖3 2020年藥學服務實務課程建設診改平臺預警界面

4 診改成效

4.1 課程教學資源極大豐富

經(jīng)過兩輪診改工作，課程建設各類教學資源大大豐富。在“8”字形質(zhì)量改進螺旋理念指導下，課程團隊利用課程診改平臺數(shù)據(jù)，隨時明確課程建設各項任務完成情況，各項任務輕重緩急一目了然，課程建設效率大大提升。在2019年課程診改以前本課程僅建設1年，各項建設數(shù)據(jù)基本是空白，但是截至2020年年底，本課程在智慧職教藥學服務實務課程平臺上傳了微視頻86個（367分鐘），其中原創(chuàng)視頻占比90%以上；其他課件140個，原創(chuàng)占比超過95%；習題1 043道。另外，以在線課程平臺為依托，課程團隊還撰寫了藥學服務實務校本教材1本，這為學生線上線下自主學習提供了豐富的教學資源。

教學資源不僅體現(xiàn)在數(shù)量上的大幅度增加，更體現(xiàn)在質(zhì)量的提升。以本課程在線課程為例，本課程在線課程平臺在2019年開始投入使用，年度平臺點擊量90余萬次，生均1 450次。2020年度，結(jié)合上一輪課程建設診改數(shù)據(jù)，進一步建設了課程平臺，課程平臺得到了進一步充分應用，師生參與活躍度又創(chuàng)新高，依托該課程平臺實現(xiàn)了在線教學的良好互動，為疫情期間實現(xiàn)“停課不停學，教學不斷線”提供了保障。

4.2 課程團隊能力不斷提升

課程建設的主體是團隊教師，在“8”字形質(zhì)量改進螺旋理念指導下，團隊建設能力不斷增強，尤其是一個個分解任務的“動螺旋”實施，團隊教師經(jīng)歷了一次次“計劃—組織實施—監(jiān)測—預警—改進”完整環(huán)節(jié)的鍛煉，培養(yǎng)了課程建設的科學思維，課程建設能力得到了不斷提升。顯性課程建設能力的提升，也會促進隱性教學能力的提升。

4.3 課程教學效果顯著提高

課程建設的效果最終要落實在教學層面，尤其是學生層面。通過診改工作，團隊能及時發(fā)現(xiàn)課程建設過程中存在的不足，從而及時改進，最終使課程更好地為學生服務。本課程教學獲得了學生的高度認可，兩輪診改中，學生評教都達到了94.5分以上（滿分95分）。另外，依托本課程建設，團隊教師指導學生參加各類競賽均獲得了較好的成績，競賽檢驗了課程教學效果，也反向推動了課程進一步建設。