周 群，張 珊，劉 月，楊翔宇

（成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，四川 成都 611137）

基礎(chǔ)護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)課程體系中最基礎(chǔ)、最重要的核心課程，該課程強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力和臨床思維能力[1]。但傳統(tǒng)教學(xué)模式以傳授知識為主，缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決臨床問題能力培養(yǎng)[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，信息化技術(shù)對教育教學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了革命性的影響。結(jié)合傳統(tǒng)面授教學(xué)與在線教學(xué)優(yōu)勢的混合式教學(xué)模式逐漸成為高校教學(xué)研究的熱點?；旌鲜浇虒W(xué)模式是指將線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下課堂教學(xué)相結(jié)合，強調(diào)以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，借助在線教育的豐富資源與信息技術(shù)來促進課程教學(xué)，最終提高教學(xué)效果的一種教學(xué)模式[3]。2019年2月借助我校立體教學(xué)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，將混合式教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學(xué)（二）理論教學(xué)中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，選取我校四年制護理學(xué)專業(yè)2017級8個教學(xué)班中的4個班學(xué)生為研究對象，將其中2個班（共126人）作為試驗組，另外2個班（共129人）作為對照組。試驗組中男生29人、女生97人，年齡（19.97±0.83）歲，基礎(chǔ)護理學(xué)（一）學(xué)分績點（3.30±0.61）；對照組中男生30人、女生99人，年齡（19.74±0.91）歲，基礎(chǔ)護理學(xué)（一）學(xué)分績點（3.26±0.75）。兩組學(xué)生性別、年齡、基礎(chǔ)護理學(xué)（一）綜合成績學(xué)分績點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均由教研室相同職稱教師授課，所選用教材、教學(xué)大綱、學(xué)時均一致。對照組采用傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)模式開展基礎(chǔ)護理學(xué)（二）（共36學(xué)時）理論教學(xué)，即按照基礎(chǔ)護理學(xué)（二）的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容要求，上課時先以提問方式檢驗學(xué)生對上節(jié)課知識的掌握情況和本節(jié)課預(yù)習(xí)情況；針對該次課程教學(xué)內(nèi)容，采用講授法進行教學(xué)；課后對有疑問的學(xué)生進行答疑。試驗組依托我校的立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，采用混合式教學(xué)模式，具體教學(xué)設(shè)計如下。

1.2.1 立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺課程建設(shè) 立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺是我校自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)平臺，該平臺包括4個模塊：（1）“教學(xué)班概況”模塊，包括授課教師、班級人數(shù)、學(xué)生信息等內(nèi)容；（2）“本周任務(wù)”模塊，主要提醒學(xué)生和教師未完成的學(xué)習(xí)任務(wù)和工作；（3）“分類資源”模塊，可上傳與教學(xué)相關(guān)的教學(xué)日歷/教案、教學(xué)大綱、教學(xué)課件、視頻錄像、微課視頻、課外拓展文獻(xiàn)等信息，學(xué)生可點擊查看；（4）“助學(xué)”模塊，包括公告、作業(yè)、討論、文件、考試等板塊，可在相應(yīng)板塊上傳作業(yè)題目、討論題目、試題等，學(xué)生在相應(yīng)板塊完成學(xué)習(xí)任務(wù)，教師也可了解學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況。

1.2.2 教學(xué)準(zhǔn)備 授課前，對試驗組授課的教師和學(xué)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)，要求熟練掌握立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的使用方法及各項功能，教師提前確保教室電腦聯(lián)網(wǎng)，學(xué)生手機可上網(wǎng)。授課教師討論線上、線下教學(xué)設(shè)計，如案例編寫、課堂討論題目、考核方式及內(nèi)容，編制測驗題目，收集課外拓展文獻(xiàn)，針對重要的理論知識點收集或錄制相應(yīng)的微課視頻。

1.2.3 混合式教學(xué)的實施（1）課前線上自主學(xué)習(xí)。教師課前通過立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺電腦端上傳自主學(xué)習(xí)資料，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)課件、視頻錄像、微課視頻、課外拓展文獻(xiàn)等資料；同時上傳課前測試題以及討論題等。要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)后完成課前測試和討論等任務(wù)。教師通過立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺后臺數(shù)據(jù)了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況、課前測試情況、對知識點的留言及討論等情況，以便在課堂上有針對性地答疑、輔導(dǎo)。學(xué)生也可通過自主學(xué)習(xí)初步了解本節(jié)課內(nèi)容以及重點、難點和疑點，并帶著問題進行面授學(xué)習(xí)。

（2）課堂線下面授教學(xué)。①案例討論和疑點討論：教師根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計5個教學(xué)案例，學(xué)生自由組成5個小組，每組當(dāng)場隨機抽取1個案例，小組成員通過查閱資料、討論整合，并制作成PPT進行匯報。同時，學(xué)生還可及時將本組對知識點的疑問提出，全班同學(xué)一起討論。②重難點講解：一些較基礎(chǔ)、簡單的知識點學(xué)生在課前已進行過自主學(xué)習(xí)，并通過測驗檢驗了學(xué)習(xí)效果。課堂上教師主要根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)測驗的情況、評論區(qū)留言情況，對重點、難點內(nèi)容進行梳理和解答。

（3）課后線上復(fù)習(xí)鞏固：教師課后在立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺上給學(xué)生上傳拓展學(xué)習(xí)材料、相關(guān)文獻(xiàn)等，讓學(xué)生進行在線學(xué)習(xí)及課后檢測，拓寬專業(yè)視野，豐富知識面。

1.2.4 效果評價（1）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價選用護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表，在教學(xué)后評價兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。該量表由CHENG等[4]編制，吳德芳[5]修訂。該量表包括學(xué)習(xí)動機（6條目）、計劃和實施（6條目）、自我管理（4條目）和人際溝通（4條目）4個維度；每個條目從非常不同意到非常同意分別計1～5分，得分越高代表自主學(xué)習(xí)能力越強。該量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.916。

（2）護生對混合式教學(xué)模式滿意度評價采用研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計的基礎(chǔ)護理學(xué)混合式教學(xué)模式改革效果及滿意度評價問卷。該問卷包括7個條目，每個條目設(shè)置非常贊同、贊同、一般、不贊同、非常不贊同5個選項。

（3）期末理論考試，兩組學(xué)生均在學(xué)期末參加課程期末理論考試。試卷按照我校基礎(chǔ)護理學(xué)（二）考核大綱由教研室教師統(tǒng)一制卷，考試內(nèi)容覆蓋了該學(xué)期所學(xué)習(xí)章節(jié)，難易程度適中，滿分100分。兩組學(xué)生均在同一時間進行考試，教研室教師按統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)流水批閱。

1.2.5 資料收集與統(tǒng)計 于課程結(jié)束后在教室集中進行不記名調(diào)查，現(xiàn)場對兩組學(xué)生共發(fā)放護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表255份，回收有效問卷251份，有效回收率98.4%；同時對試驗組學(xué)生現(xiàn)場發(fā)放基礎(chǔ)護理學(xué)混合式教學(xué)模式改革效果及滿意度評價問卷126份，回收有效問卷125份，有效回收率99.2%。期末理論考試成績從我校教務(wù)管理系統(tǒng)導(dǎo)出。運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較

試驗組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較（±s，分）

t值對照組P維度 試驗組23.54±3.67 22.45±4.56 15.33±2.86 15.36±2.45 76.13±12.50學(xué)習(xí)動機計劃和實施自我管理人際溝通總分21.77±3.36 20.94±3.81 13.98±2.29 14.35±2.27 71.04±10.15-3.988-2.862-4.310-3.428-3.570＜0.001＜0.05＜0.001＜0.05＜0.001

2.2 試驗組對混合式教學(xué)模式的評價

試驗組學(xué)生對基礎(chǔ)護理學(xué)混合式教學(xué)模式的主觀評價，見表2。

表2 試驗組學(xué)生對混合式教學(xué)模式的主觀評價[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生期末理論成績比較

對照組護生期末理論考試成績?yōu)椋?4.27±5.47）分，試驗組為（73.41±6.95）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.164，P=0.870）。

3 討論

3.1 基于立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的混合式教學(xué)模式提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)生在學(xué)習(xí)中應(yīng)具備的能夠自覺、積極、主動投入到學(xué)習(xí)過程的一種能力，該能力培養(yǎng)是我國高等教育的主要目標(biāo)之一[6]。研究結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在實施基于立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的混合式教學(xué)模式后，自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與龔嵐等[7-9]國內(nèi)外學(xué)者將混合式教學(xué)模式應(yīng)用于護理學(xué)其他學(xué)科的相關(guān)研究結(jié)果基本一致?；诹Ⅲw教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的混合式教學(xué)模式主要是通過網(wǎng)絡(luò)平臺向?qū)W生提供內(nèi)容豐富的教學(xué)資源，包括需要重點學(xué)習(xí)的內(nèi)容、授課課件、涉及的操作視頻、重難點知識的微課視頻、參考文獻(xiàn)等，再通過給學(xué)生布置一定的任務(wù)讓學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)。該模式為學(xué)生提供了充分的自主學(xué)習(xí)條件，也讓學(xué)生明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)，有利于激發(fā)學(xué)生通過解決任務(wù)主動尋求答案的興趣及尋求答案后獲得的成就感，增強了其學(xué)習(xí)動力。此外，學(xué)生可以利用碎片化時間進行自主學(xué)習(xí)，能根據(jù)自身情況進行時間、空間的安排，具有較強的自主性；教師也可通過網(wǎng)絡(luò)平臺實時跟蹤學(xué)生的課前、課后自主學(xué)習(xí)情況，并推送通知提醒學(xué)生，一定程度上提高了學(xué)生計劃、實施和自我管理的能力。課中，學(xué)生不再是被動地接受知識，而是和同學(xué)進行小組分工合作學(xué)習(xí)，討論分析案例，匯報案例，討論和解答難點問題，這也在一定程度上提高了學(xué)生語言表達(dá)和人際溝通能力。

3.2 基于立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的混合式教學(xué)模式獲得了學(xué)生認(rèn)可

研究顯示，試驗組學(xué)生對本次教學(xué)改革的認(rèn)同度較高，在有利于活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)積極性、掌握重點知識、提高理論知識的臨床應(yīng)用能力、培養(yǎng)團隊合作意識等方面的贊同人數(shù)都超過了80%，本次混合式教學(xué)模式總體滿意度為89.6%，說明基于立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的混合式教學(xué)模式獲得大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，與張野等[10]研究結(jié)果一致。其原因主要有以下幾點：（1）基于立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的混合式教學(xué)模式不再是以往知識的灌輸，而是在已有知識的基礎(chǔ)上，借助任務(wù)向未知探索的過程，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性[11]。（2）課堂上，學(xué)生在對案例進行討論時，需要對案例仔細(xì)閱讀、認(rèn)真分析，并收集資料、與同學(xué)展開激烈的辯論來論證自己的結(jié)論，通過此方式打破了以往課堂的沉悶，活躍了課堂氣氛，學(xué)生也可通過查閱資料、小組討論進行思想碰撞，獲得了較好的學(xué)習(xí)體驗。（3）混合式教學(xué)模式提供的在線學(xué)習(xí)平臺，打破了時間和空間限制，讓學(xué)生能隨時隨地利用碎片化時間反復(fù)學(xué)習(xí)，這種方式更符合當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和需求。

3.3 基于立體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的混合式教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的影響

雖然在本研究中，學(xué)生對教學(xué)改革較為認(rèn)可，認(rèn)為有利于掌握重點知識及提高理論知識的臨床應(yīng)用能力，且試驗組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力高于對照組，但兩組學(xué)生的期末理論考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與國內(nèi)外部分研究一致[12-13]。理論考試是考核學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要依據(jù)，但并不是唯一依據(jù)。此外，該結(jié)果也表明在課堂上教師并不是滿堂灌，而是以案例討論、答疑等方式進行混合式教學(xué)，學(xué)生仍然能夠取得與傳統(tǒng)教學(xué)模式相當(dāng)?shù)目荚嚦煽?，且主觀體驗感更好，這也符合高等教育應(yīng)更加重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀過程體驗而不僅是學(xué)習(xí)后考試結(jié)果的導(dǎo)向。該結(jié)果也可能與學(xué)生對教學(xué)改革的適應(yīng)還處于初期階段有關(guān)。由于學(xué)生初次體驗混合式教學(xué)模式，還未能進行很好的角色轉(zhuǎn)化，即由知識的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的探求者，因此對知識點的具體掌握還需進一步加強。這也提示教育者，混合式教學(xué)模式不應(yīng)僅在某一段時間、某一門課程、某一項教改項目中實施，應(yīng)常態(tài)化持續(xù)實施，以從根本上提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

相較傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)模式，混合式教學(xué)模式以學(xué)生為中心，課堂更加開放，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)能力有一定要求。由于學(xué)生從小接受傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，其思維方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣還不能轉(zhuǎn)變，批判性思維能力和邏輯思維能力也較薄弱，導(dǎo)致個別學(xué)生較難在短時間內(nèi)適應(yīng)新的教學(xué)模式。因此，在以后的教學(xué)改革中還應(yīng)考慮學(xué)生的實際情況，循序漸進、由淺入深地進行教學(xué)改革。