張靜霞，林麗彬，周智敏

（莆田學院基礎醫(yī)學院，福建 莆田 351100）

醫(yī)學生物化學實驗是醫(yī)學院校本科生的專業(yè)基礎課程，對培養(yǎng)學生實驗技能、提高科學素質(zhì)等具有重要作用[1-2]。實驗教學效果主要受兩個因素影響：教學模式和實驗內(nèi)容。目前多數(shù)院校實驗教學內(nèi)容不但滯后于學科發(fā)展，沒有與臨床實踐相結合，而且依然采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學模式。因此，迫切需要進行教學模式與實驗內(nèi)容改革，充分利用現(xiàn)有資源采用混合式教學模式，設置不斷提高、層層遞進的實驗項目（基礎性實驗→綜合性實驗→設計性實驗），跟上學科發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)學生物化學實驗課程的育人作用。

1 醫(yī)學生物化學實驗教學現(xiàn)狀分析

醫(yī)學生物化學是醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，操作性很強，實驗課是重要組成部分，目的是使學生通過動手做實驗來驗證所學理論知識，從而理論聯(lián)系實際加深對抽象理論的理解，系統(tǒng)掌握理論知識，為臨床實踐打好基礎[2]。目前開設的實驗項目多是操作簡單的驗證性實驗，內(nèi)容往往只針對章節(jié)知識點，不能系統(tǒng)體現(xiàn)理論知識，不能與臨床很好地銜接。教學模式也是教師在課堂上邊講解邊演示，演示一遍后學生才動手做實驗，導致學生無需獨立思考和自主設計，只依照指導被動進行操作就能完成實驗。而醫(yī)學生物化學近年來發(fā)展迅猛，涌現(xiàn)出許多新技術、新方法，同時知識的不斷更新也糾正了以往認知的偏差，因此就產(chǎn)生了目前的教學模式、教學內(nèi)容與不斷涌現(xiàn)的新技術新方法及現(xiàn)代多樣化學習方式不匹配的矛盾，導致學生學習積極性低，教學效果不理想。

1.1 教學方式落后

實驗教學基本采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學模式，教師按照實驗目的、原理、方法、步驟、注意事項等進行講述，然后手把手指導學生完成操作，最后學生書寫實驗報告。這種教學方式以教師為主導，“以課本為本”而不是“以學生為本”。學生之間總是以“傳幫帶”的方式進行經(jīng)驗交流，導致下屆學生產(chǎn)生“不預習也可以完成實驗”的錯誤思想。學生沒有預習實驗指導書的內(nèi)容，也不會利用網(wǎng)絡資源進行自主學習，在操作過程中頻頻失誤，導致實驗失敗。一些簡單的實驗重復多次，不但浪費了寶貴的時間，也造成了資源的損耗，產(chǎn)生大量廢液，造成環(huán)境污染，更談不上分析和解決實驗中出現(xiàn)的問題。這樣的教學模式不能激發(fā)學生的積極性和創(chuàng)造性，教學效果大打折扣。

1.2 教學內(nèi)容滯后

本院自2009年開設本科醫(yī)學生物化學實驗課程以來，一直采用教師自己編寫的《生物化學實驗指導》對臨床、護理、藥學、檢驗、影像等專業(yè)學生進行教學，理論課本已更新至第9版，可實驗教學內(nèi)容從未更改，設置也不合理。本院針對臨床醫(yī)學專業(yè)開設的生物化學實驗項目，主要包括分光光度計的原理及使用方法、血清蛋白醋酸纖維素薄膜電泳、動物肝臟組織DNA提取、激素對血糖濃度的影響、肝臟組織氨基移換作用、考馬斯亮藍結合法測定蛋白質(zhì)濃度，共6個實驗項目，其中5個為驗證性實驗，1個為綜合性實驗，沒有設計性實驗。這6個實驗項目均是通過分光光度法、離心法、層析法等簡單操作完成，存在的問題一是驗證性實驗太多，缺乏新穎性和趣味性，學生學習欲望不強烈。二是實驗內(nèi)容科學性不強，主要研究核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)、激素等，這幾類大分子本身是相互關聯(lián)的，研究方法也有相近之處，然而我們在設計實驗時卻忽略了這點，各項目相互獨立，沒有系統(tǒng)性，僅僅是重現(xiàn)簡單的經(jīng)典實驗，與臨床應用嚴重脫節(jié)，落后于醫(yī)學生物化學學科發(fā)展。三是開設的6個實驗項目中有3個要用到動物，其中激素對血糖濃度的影響這一實驗項目僅1個班級就用到近20只兔子。學生在實驗過程中手忙腳亂，課堂秩序混亂，經(jīng)常出現(xiàn)兔子中途死亡情況，導致實驗結果不理想，教學經(jīng)費沒有得到有效利用。

1.3 考核方式存在弊端

目前實驗成績占學科總成績的30%，主要包括3部分：平時成績、實驗報告成績和考試成績，三者比例是1∶1∶1。但平時課堂上由于各種原因教師很難關注到每位學生操作技能的掌握情況，評定分數(shù)時主要靠主觀印象；實驗操作時學生按部就班依據(jù)《生物化學實驗指導》逐步完成，實驗報告內(nèi)容千篇一律，缺乏新穎性，加之由于實驗報告成績占比較小，學生書寫積極性不高，對培養(yǎng)創(chuàng)造性思維意義不大；而實驗考試內(nèi)容也早就指定好一個相對簡單的實驗項目，往往存在考前沖刺拿高分情況（每年考試第一個班級成績一般不理想，后面班級成績大幅度提升），片面的考核內(nèi)容不能真實反映學生對技能的掌握程度?，F(xiàn)在這種考核制度導致學生只注重考核結果，無法培養(yǎng)獨立思考及探索研究能力，也就失去了開設實驗課程的意義。

2 醫(yī)學生物化學實驗教學改革措施

2.1 改革教學模式

臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生物化學實驗課程在二年級上學期開設，經(jīng)過一年的基礎課學習，此時學生已具有一定的基礎知識和自學能力，因此要盡量避免“灌輸式”教學?？山Y合本校學生實際情況，采用線上線下混合式教學模式，實現(xiàn)多學科交叉教學，讓學生對所學知識融會貫通。

疫情期間，國內(nèi)高?；径冀⒘颂摂M仿真實驗平臺，雖然純粹的線上實驗教學效果不是很理想，但是我們可以采取線上線下相結合的方式，充分利用已建立的實驗平臺，實行“課程視頻提前推送—學生自主學習—師生線上線下互動”教學模式[3-4]。教師提前把制作的微視頻發(fā)送到平臺，并指出該實驗項目的關鍵步驟，同時以問題為導向引發(fā)學生積極思考。學生利用碎片時間在課前完成平臺上實驗相關知識的學習，并和教師互動，因此課堂上會有更多的操作時間，有效解決了學生課前不預習、課堂時間緊張的問題。另外，相較于在課堂看教師演示的方式，學生課前觀看平臺視頻，可以更直觀地了解實驗，極大地提高了成功率，提升了教學效果。這樣教學模式就從傳統(tǒng)課堂講授轉變?yōu)檎n前觀看視頻，在課堂上互動發(fā)現(xiàn)問題，引導學生積極思考和討論，激發(fā)了學生的主動性和積極性，使得學生操作技能掌握得更加牢固。另外，醫(yī)學生物化學實驗往往涉及一些貴重儀器和有毒試劑，不能滿足人人操作的需求。在實驗教學過程中，教師可以通過平臺幫助學生認識和了解高精尖儀器的使用方法及注意事項，有條件的可以帶領學生去科研室參觀這些精密儀器以加深印象，同時還可以第二課堂形式吸引有意愿的優(yōu)秀學生參與科學研究，在科研實踐中提升綜合技能。

目前，很多醫(yī)學院校實驗課采用了PBL教學法并取得了良好效果，如馮達云等在解剖實驗課中采用PBL聯(lián)合翻轉課堂教學模式，發(fā)現(xiàn)這種教學模式下理論和實踐相結合，學生的專業(yè)知識掌握度和操作能力均得到提高，整體綜合素質(zhì)得以提升[5-8]。我們可以根據(jù)本院校實際情況，吸取好的經(jīng)驗，將多種教學方法相結合，真正實現(xiàn)“以學生為本”。

2.2 改革教學內(nèi)容

目前實驗教學的趨勢是減少驗證性實驗，增加綜合性及設計性實驗，改變不合理的課程設置，跟上學科的發(fā)展。綜合性實驗具有驗證性實驗比擬不了的優(yōu)勢，可以將所學知識聯(lián)系起來，形成一個完整的體系，幫助學生更好地理解、掌握和運用理論知識。設計性實驗是在綜合性實驗基礎上再次提高，內(nèi)容新穎，難度加大，可以極大地激發(fā)學生的學習主動性、積極性和創(chuàng)造性，從而提高綜合素質(zhì)。

基礎實驗是基石，能使學生掌握必備的基礎知識和基本實驗技能，我們切不可忽略基礎實驗的重要性，可根據(jù)教學大綱合理安排，突出重點。綜合實驗是以臨床實踐為指導，整合基礎實驗內(nèi)容，將學科系統(tǒng)串聯(lián)起來轉化為教學內(nèi)容，目的是使學生系統(tǒng)掌握并熟練運用醫(yī)學生物化學研究領域的各種實驗技術，整體提升對知識結構的理解能力、時間規(guī)劃管理能力、解決問題能力等綜合能力和科學素養(yǎng)，為以后的科學研究打下牢固基礎。設計性實驗的主體是學生，由他們自己設計實驗方案，動手實施、解決問題、分析處理數(shù)據(jù)，最后以論文形式提交實驗報告，教師在設計性實驗中僅起監(jiān)督和指導作用。本實踐中心機能綜合實驗室已經(jīng)開設設計性實驗多年，效果很好，學生不但出色完成了實驗，并且在實驗過程中培養(yǎng)了科研思維，申請了大量發(fā)明專利，極大地提高了學生的積極性。鑒于此，醫(yī)學生物化學綜合實驗室也應學習經(jīng)驗，積極開設設計性實驗

2.2.1 減少驗證性實驗，增加綜合性實驗 將分光光度計的原理及使用方法、考馬斯亮藍結合法測定蛋白質(zhì)濃度兩個實驗項目合并為一個實驗項目。肝臟組織DNA提取實驗目前只是提取DNA并沒有測定，技術含量不高，因此改為應用PCR技術擴增血紅蛋白β基因：首先提取肝臟DNA，然后進行PCR，最后凝膠電泳檢測，學生系統(tǒng)學習核酸相關技術。血清蛋白醋酸纖維素薄膜電泳的電泳液配制需要巴比妥和巴比妥鈉，其中巴比妥屬于精神藥品、管制類化學品，禁售[9]。因此將此實驗去掉，增加1個設計性實驗，由學生自由組團，小組協(xié)作，根據(jù)興趣愛好，結合當前學科熱點和院系實際情況設計可行的實驗，這樣總學時不變，增加1個綜合性實驗和1個設計性實驗。

2.2.2 改革綜合實驗，減少動物使用量 激素對血糖濃度的影響實驗目前是8人一組，每組4只兔子，分別注射生理鹽水、胰島素、腎上腺素、胰島素和腎上腺素，觀察兩種激素對血糖的影響。鑒于實驗過程中學生注射操作不熟練，兩位學生操作1只兔子難度較大，改為每4～5位學生操作1只兔子，每組第4只兔子實驗結果對整個實驗影響不大，去掉第4只兔子，經(jīng)過改革一個班級（以40名學生為例）由原來使用20只兔子減少為9只。這樣既提高了實驗成功率，維護了課堂秩序，又減少了對動物的傷害，節(jié)約的教學經(jīng)費可用于其他設計性實驗。

2.2.3 改進肝臟組織氨基移換作用實驗 傳統(tǒng)氨基移換是以水飽和苯酚為層析劑，層析完畢后，用茚三酮溶液噴霧顯色，這個實驗涉及兩種有毒試劑。在高校實驗室廢棄物污染管理[10-11]逐步規(guī)范的前提下，力求在完成教學任務的同時，不用或盡量減少有毒、有害試劑的使用，倡導綠色實驗[12]，為師生創(chuàng)造一個安全的實驗環(huán)境。我們對此實驗進行改革，層析液配方如下：稱取尿素0.5 g溶于80%乙醇溶液100 mL中，然后加入0.1 g茚三酮，采取層析與染色同步進行的方法，既縮短了實驗時間又減少了污染，且染色效果良好。

2.3 改革考核方式

醫(yī)學生物化學實驗操作性很強，要提高實驗成績的比重，提升學生對實驗的重視度，把實驗成績比例由原來的30%提高到45%，平時成績、實驗報告成績和考試成績分別占10%、10%、25%。結合海南師范大學生命科學學院的考核方式[13]，把實驗考核分為兩部分：第一部分是基礎實驗考核，考查基礎知識和技能，評定時主要依據(jù)課堂表現(xiàn)和實驗報告的書寫，重點是對實驗結果的分析，占總成績的20%；第二部分為設計性實驗，包括設計實驗方案、實施實驗和撰寫論文，這是考核的重點，占總成績的25%。這種考核方式要求學生不但掌握基礎知識和技能，還具有團隊協(xié)作及科學研究能力。最后通過分析數(shù)據(jù)撰寫論文，培養(yǎng)科技論文寫作能力。這種考核方式在海南師范大學取得了不錯的效果，此外從我院機能綜合實驗室的應用效果來看，大多數(shù)學生可以完成考核任務，有一部分學生不但很好地完成了實驗，還從設計性實驗中找到了科研思路，申請大學生創(chuàng)新項目以及科研項目，為以后的課程學習和科學研究打下了良好基礎。

3 結語

實驗教學改革勢在必行，混合式教學不僅在有限的課時內(nèi)極大地提高了教學效果和學生積極性，而且充分利用了我院實驗中心現(xiàn)有的資源，實現(xiàn)了學科間的交叉。同時，綜合性實驗特別是設計性實驗的加入，在保證基本技能訓練的前提下，更加注重學生的實驗技能、動手能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。學生經(jīng)過綜合性、應用性以及研究性為一體的設計性實驗項目的訓練，不但激發(fā)了積極性、創(chuàng)新性和主動性，也拓展了知識面，還通過撰寫論文鍛煉了寫作能力。經(jīng)過一學期醫(yī)學生物化學實驗課程的學習，學生掌握了學科基本知識和技能，更重要的是提高了綜合能力，為以后的科學研究奠定了基礎。