贠航 楊自豪 張曉文

摘?要：目的：了解我校首屆護(hù)理本科實習(xí)生臨床實習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者改善臨床實習(xí)環(huán)境、促進(jìn)學(xué)生臨床實習(xí)表現(xiàn)、提高實習(xí)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查法，以護(hù)理實習(xí)學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表為主要內(nèi)容，于2020年4月對我校2020屆88名本科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：我校首屆護(hù)理本科實習(xí)生護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)境評分為（151.36±24.78）分，任務(wù)定位維度得分最高，個性化維度得分最低。省級三甲醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生人際關(guān)系、學(xué)生參與性、創(chuàng)新性和個性化維度和臨床實習(xí)環(huán)境評價總分高于市級三甲醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生。臨床實習(xí)環(huán)境評價各維度得分與總分均成正相關(guān)。結(jié)論：我校學(xué)生對臨床實習(xí)環(huán)境總體評價較為滿意，但醫(yī)院在培養(yǎng)學(xué)生個性化方面存在不足。省級三甲醫(yī)院臨床實習(xí)環(huán)境較好，符合學(xué)生對理想臨床實習(xí)環(huán)境的需求。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;本科;臨床實習(xí);臨床實習(xí)環(huán)境

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中必不可少的階段，也是學(xué)生把理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要過程。臨床實習(xí)環(huán)境是指影響學(xué)生實習(xí)效果的重要因素，包含醫(yī)護(hù)人員、實習(xí)護(hù)生、住院患者、學(xué)習(xí)機(jī)會及資源等因素[1]。據(jù)報道，臨床實習(xí)環(huán)境對學(xué)生職業(yè)態(tài)度的形成、解決問題能力的提升、知識水平及行為技能的提高具有較大的影響[2]。擁有好的臨床實習(xí)環(huán)境可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生應(yīng)對臨床工作的能力，并能促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，為以后進(jìn)入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。我校首屆護(hù)理本科生已完成臨床實習(xí)，但截至現(xiàn)在針對他們臨床實習(xí)環(huán)境的了解甚少，及時、有效地評估學(xué)生實習(xí)期間臨床實習(xí)環(huán)境，有助于改善臨床實習(xí)環(huán)境，為培養(yǎng)專業(yè)知識扎實、臨床操作過硬的護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。因此，本研究旨在調(diào)查我校首屆護(hù)理實習(xí)生的臨床實習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀，分析當(dāng)前存在的問題，為學(xué)生實習(xí)期間臨床實習(xí)環(huán)境的改善提供依據(jù)。

1?調(diào)查對象與方法

1.1?調(diào)查對象

2020年4月，選取本校2020屆護(hù)理本科實習(xí)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究;②同一所醫(yī)院實習(xí)期滿10個月;③無精神或心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷實習(xí)、停止實習(xí)或轉(zhuǎn)崗進(jìn)入其他醫(yī)院實習(xí)。

1.2?調(diào)查方法

1.2.1?調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表自制一般資料調(diào)查表，其主要包括研究對象性別、是否為獨(dú)生子女、家庭所在地、所在實習(xí)醫(yī)院等。

（2）臨床實習(xí)環(huán)境評價量表采用朱聞溪編制的臨床實習(xí)環(huán)境評價量表，該量表包括人際關(guān)系、工作氛圍與團(tuán)隊文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個性化六個維度，每個維度下包含七個條目[3]。按照完全不符合、大部分不符合、部分符合、大部分符合、完全符合的順序，運(yùn)用1～5分評分法對每個條目進(jìn)行評分，條目得分越高則對應(yīng)維度越滿意。量表總分42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意[4]。量表總體和各維度Cronbach’s?α系數(shù)為0.87～0.98，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86～1.00[5]。

1.2.2?資料收集方法

采用問卷調(diào)查法，通過問卷星編制電子問卷，提前聯(lián)系各醫(yī)院的實習(xí)生負(fù)責(zé)人組織學(xué)生集體參與調(diào)查。當(dāng)取得研究對象知情同意后，由研究者說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求。本次供發(fā)放量表88份，量表的所有條目均被有效作答，有效問卷為100%。

1.2.3?統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS?20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，臨床實習(xí)環(huán)境評價各維度得分符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）描述，數(shù)據(jù)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗、單因素方差分析以及Pearson相關(guān)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?研究對象一般情況

總共88名學(xué)生完成本項研究，年齡分布為20～23歲。其中，女性84人，男性4人。6人生源地為城市，17人生源地為城鎮(zhèn)，其余65人生源地為農(nóng)村;獨(dú)生子女包含19人，非獨(dú)生子女包含69人。此外，省級三甲醫(yī)院實習(xí)63人，市級三甲醫(yī)院實習(xí)25人。實習(xí)醫(yī)院在商洛市中心醫(yī)院7人，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院14人，陜西省人民醫(yī)院16人，西安高新醫(yī)院12人，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院12人，西京醫(yī)院11人，自主聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院16人。

2.2?研究對象臨床實習(xí)環(huán)境評價現(xiàn)狀

研究對象臨床實習(xí)環(huán)境評價總分為151.36±24.78分，其中對臨床環(huán)境滿意的人數(shù)為22人，對臨床環(huán)境較滿意的人數(shù)為66人。如表1所示，臨床實習(xí)環(huán)境評價6個維度當(dāng)中，任務(wù)定位得分最高，為26.90±4.53分;個性化得分最低，為25.07±4.93分。

2.3?不同因素對臨床實習(xí)環(huán)境評價的影響

如表2所示，研究對象的性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、實習(xí)醫(yī)院選擇、實習(xí)醫(yī)院位置對臨床實習(xí)環(huán)境評價總分沒有影響（P>0.05）。但研究對象的實習(xí)醫(yī)院類型影響臨床實習(xí)環(huán)境評價總分（P<0.05），即省級三甲醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生臨床實習(xí)環(huán)境評價總分高于市級三甲醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，省級三甲醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生在人際關(guān)系、學(xué)生參與性、創(chuàng)新性和個性化4各維度得分高于市級三甲醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生（P<0.05），詳見表3。

2.4?臨床實習(xí)環(huán)境評價各維度得分與總分的相關(guān)性

如表4所示，臨床實習(xí)環(huán)境評價各維度得分與總分均成正相關(guān)（P<0.05），其中，學(xué)生參與性和創(chuàng)新性與總分相關(guān)性最高。

3?討論

本研究中我校學(xué)生對臨床實習(xí)環(huán)境較為滿意，臨床實習(xí)環(huán)境評價總分為151.36±24.78分，其分值與穆賢[6]（151.98±32.32分）、徐志平[7]（152.72±14.84分）等人的研究接近。本研究中，任務(wù)定位維度得分最高，個性化維度得分最低。同劉莉[8]、張敏[9]等人的研究結(jié)果相一致。學(xué)生對任務(wù)定位維度的評分最高，提示學(xué)生在校期間對即將要從事的職業(yè)有所了解，有助于其在進(jìn)入臨床實習(xí)后明確自己的定位。同時反映出各醫(yī)院重視學(xué)生的臨床實習(xí)教育，制訂出可續(xù)的實習(xí)計劃，各科室?guī)Ы汤蠋熌軌蚍e極的指導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生明確自己所要承擔(dān)的任務(wù)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容?！皞€性化維度”反映護(hù)生在臨床實習(xí)過程中自己做決定的程度，以及能否根據(jù)能力和愛好的不同得到不同的對待。本研究顯示，學(xué)生對個性化維度的評分最低。主要表現(xiàn)為各醫(yī)院和臨床實習(xí)科室對教學(xué)的創(chuàng)新性和學(xué)生的個性化不夠重視。各醫(yī)院每年都承擔(dān)著一定的教學(xué)任務(wù)，學(xué)生學(xué)歷參差不齊，而各實習(xí)科室的帶教老師相對較少并且臨床帶教方法過于單一，不同層次的學(xué)生通常使用相同的帶教計劃，很難對學(xué)生提供個性化施教。再者，學(xué)生在臨床實習(xí)過程中缺乏自主選擇權(quán)和發(fā)言權(quán)。當(dāng)學(xué)生提出好的建議或新的想法時，帶教老師可能以固有的思想去思考或者是經(jīng)過繁忙的臨床工作沒有精力去認(rèn)真思考，而對于這些建議和新的想法往往是保持不予采納的態(tài)度，容易打擊學(xué)生的積極性。主要的解決方法是希望各醫(yī)院帶教老師能夠制訂合理的、個性化的帶教計劃，重視培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立實踐和臨床思維能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性，進(jìn)而有助于提高帶教質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

本研究顯示，研究對象的性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、實習(xí)醫(yī)院選擇、實習(xí)醫(yī)院位置對臨床實習(xí)環(huán)境評價總分沒有影響。劉莉針對346名90后護(hù)理實習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，生源地和是否為獨(dú)生子女對臨床實習(xí)環(huán)境評價總分[8]。其研究結(jié)果還顯示，女性臨床實習(xí)環(huán)境評價總分高于男性，導(dǎo)致研究結(jié)果不同的原因，可能跟本研究當(dāng)中男性（4人）相對較少有關(guān)。本研究顯示，省級三甲醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生人際關(guān)系、學(xué)生參與性、創(chuàng)新性和個性化維度和臨床實習(xí)環(huán)境評價總分高于市級三甲醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生，原因主要跟以下幾方面有關(guān)：①醫(yī)療環(huán)境、儀器設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量、人力資源等方面，省三甲醫(yī)院優(yōu)于巿級三甲醫(yī)院，進(jìn)而學(xué)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價存在差異性;②學(xué)生在省三甲醫(yī)院接觸新知識、新技術(shù)的機(jī)會更多，能滿足其求知欲，符合學(xué)生對理想臨床實習(xí)環(huán)境的需求[10];③部分學(xué)生將實習(xí)醫(yī)院與就業(yè)掛鉤，希望能在實習(xí)結(jié)束時留院工作，故評價時可能帶有主觀意愿;④這幾家省級三甲醫(yī)院大多歷史悠久、文化底蘊(yùn)深厚，很多臨床科室形成了自己獨(dú)有的團(tuán)隊文化，良好的臨床工作氛圍和濃厚的團(tuán)隊文化會極大地促進(jìn)學(xué)生融入臨床工作，促使學(xué)生積極主動的參與臨床工作。

本研究顯示，臨床實習(xí)環(huán)境評價各維度得分與總分均成正相關(guān)，這與吳靜等人的研究結(jié)果相一致[2]。此外，本研究還顯示學(xué)生參與性和創(chuàng)新性與總分相關(guān)性最高，這提示我們改善學(xué)生臨床實習(xí)環(huán)境可以優(yōu)先從提高學(xué)生參與性和創(chuàng)新性兩方面下手。為了提高學(xué)生的參與性和創(chuàng)新性，一方面建議各醫(yī)院減輕帶教老師的臨床工作量，加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，提高其臨床教學(xué)內(nèi)容的合理性和新穎性;另一方面，帶教老師應(yīng)做到尊重和信任學(xué)生，重視學(xué)生的參與性，鼓勵學(xué)生參加護(hù)理交班、查房、個案討論等，在確保護(hù)理安全性的同時，使學(xué)生參與到臨床護(hù)理實踐當(dāng)中，提高學(xué)生實習(xí)自主性和臨床決策能力。

結(jié)論

我校首屆護(hù)理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境較為滿意，但醫(yī)院在培養(yǎng)學(xué)生個性化方面存在不足。省級三甲醫(yī)院臨床實習(xí)環(huán)境較好，符合學(xué)生對理想臨床實習(xí)環(huán)境的需求。因此，學(xué)校盡可能選擇省級三甲醫(yī)院作為護(hù)理本科生實習(xí)醫(yī)院，同時醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)創(chuàng)新性和學(xué)生個性化的重視，使每一名學(xué)生在有限的實習(xí)期內(nèi)得到臨床知識和實踐水平的提升，為培養(yǎng)專業(yè)知識扎實、臨床操作過硬的護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

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基金項目：醫(yī)教協(xié)同在我校護(hù)理專業(yè)臨床見習(xí)帶教實踐的探索與改革（19jyjx110）

作者簡介：贠航（1993—?），男，陜西商洛人，碩士，助教，研究方向：護(hù)理教育。