杜小穎

逆行性牙髓炎是在個體牙周組織被破壞后,病原菌經牙周組織損害部位侵入牙周根尖孔、副根管、側枝根管而引發(fā)的牙髓炎癥,是臨床常見牙體牙髓疾病,主要表現為陣發(fā)性疼痛、自發(fā)性疼痛、冷熱刺激疼痛等［1］。對于該病,臨床中多給予常規(guī)牙周基礎治療,但效果并不理想,無法完全根除病原菌［2］。派力奧是一種牙科用抗生素軟膏,鹽酸米諾環(huán)素為其主要成分,具有廣譜抗菌作用,對于牙齦卟啉菌感染尤為敏感［3］。有研究認為,將派力奧輔助應用于逆行性牙髓炎治療當中,能夠進一步提升臨床療效［4］?；诖?本研究以本院收治的逆行性牙髓炎患者為研究對象,展開隨機對照研究,探究局部應用派麗奧輔助治療逆行性牙髓炎的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月期間于本院接受治療的94 例逆行性牙髓炎患者,以隨機數字表法分為參照組及研究組,各47 例。參照組：男25 例,女22 例；年齡19～35 歲,平均年齡(29.01±4.33)歲。研究組：男26 例,女21 例；年齡19～37 歲,平均年齡(29.05±4.29)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合逆行性牙髓炎相關診斷標準［5］；②牙周袋深度＞5 mm,并伴有Ⅰ～Ⅱ度松動；③對研究內容知情,自愿簽署同意書參與。

1.2.2 排除標準 ①伴有牙體硬結構病變；②伴心、肝、肺功能異常；③精神狀態(tài)異常,或認知障礙。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予患者牙周基礎治療,具體方法如下：于患者入院后給予X 線片檢查,觀察牙槽骨、根管及根尖周病變情況；給予患者一般根管治療,嚴格遵循根管治療相關操作標準；結合患者病情狀況,給予齦底刮治、齦上潔治、根面平整治療；應用3%雙氧水、生理鹽水充分沖洗牙周袋,再于牙周袋中涂抹碘甘油(北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司,國藥準字H11021298,規(guī) 格：1%∶20 ml/瓶)。上述治療1 次/周,在此基礎上基于患者實際情況給予敏感抗生素口服治療。持續(xù)治療8 周。

1.3.2 研究組 給予患者局部應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(商品名：派麗奧,日本Sunstar INC,注冊證號H20150106,規(guī)格：0.5 g/支)輔助牙周基礎治療。牙周基礎治療與參照組治療方法一致,在此基礎上,于牙周袋中加用派力奧,涂抹,1 次/周。持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者治療前后的牙周狀況及炎性因子水平 治療前、治療8 周后,觀察患者的牙周狀況及炎性因子水平。牙周狀況：進行探診檢查,評價探診深度、出血指數。①探診深度：應用探針置入牙體,使其與牙體長軸平行,并貼合牙面,探入牙周袋、齦溝,牙周袋底至齦緣距離為探診深度。②出血指數：觀察牙齦顏色、形狀；并應用探針輕觸齦溝,分析出血情況。根據觀察情況、出血狀況進行0～5 分評分,評分與出血狀況呈正相關［6］。炎癥因子水平：采集患者3 ml 空腹靜脈血,交由檢驗科檢測IL-2、IL-8 水平。

1.4.2 對比兩組患者的臨床療效 治療8 周后,根據患者病情改善狀況判定療效。顯效：牙周袋完全消失或深度降低＞2 mm,無牙齦出血、紅腫；有效：牙周袋降低1～2 mm,有輕度出血、紅腫；無效：牙周袋未改善,且有明顯出血、紅腫?？傆行?(顯效+有效)/病例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的牙周狀況及炎性因子水平對比 治療前,兩組患者的探診深度、出血指數、IL-2、IL-8 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組患者的探診深度、出血指數、IL-2、IL-8水平均低于本組治療前,且研究組患者的探診深度、出血指數、IL-2、IL-8 水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的牙周狀況及炎性因子水平對比()

表1 兩組患者治療前后的牙周狀況及炎性因子水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效對比 治療8 周后,研究組患者的臨床總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

3 討論

逆行性牙髓炎發(fā)生于牙周炎病基礎上,控制牙周炎癥為該病治療的關鍵,積極開展基礎治療,并針對性應用抗生素,可以在一定程度上控制病情,但無法根除感染,炎癥反應仍然嚴重,牙周狀況不理想［7］。本研究中給予參照組患者牙周基礎治療,8 周后,患者的牙周狀況及炎癥因子相關指標均改善,但探診深度、出血指數、IL-2、IL-8 仍然處于較高水平,只有76.60%的患者治療有效,許多患者病情控制效果不佳,有繼續(xù)惡化、復發(fā)風險。因此,有必要尋找更為理想的治療方法以提升感染控制效果、改善牙周狀況。

派麗奧為局部外用抗生素,其主要藥物成分為鹽酸米諾環(huán)素,對于牙齦卟啉菌及其他口腔細菌均具有強效殺滅作用［8,9］。在牙周基礎治療同時,在牙周袋上局部應用派力奧,遇水后立即吸附水分形成硬殼,在牙齒表層形成一層薄膜,并于膜內逐漸釋放藥物有效成分［10］。本研究結果顯示,研究組患者采用局部應用派麗奧輔助治療后,探診深度、出血指數、IL-2、IL-8顯著降低,較參照組差異顯著。探診深度、出血指數能夠反映逆行性牙髓炎對于牙周的損害程度,而IL-2、IL-8 則能夠反映牙髓炎炎癥反應情況。本研究結果表明,以局部應用派麗奧輔助治療逆行性牙髓炎,可以強化牙周狀況改善效果、增強對于炎癥因子的抑制作用,進而提升臨床療效。本研究認為,局部輔助應用派麗奧能夠提升牙周狀況、改善炎癥反應主要與以下原因有關：①局部應用派麗奧能夠隔絕牙髓、牙周與外界環(huán)境,避免環(huán)境中的病原菌持續(xù)入侵［11］；②局部應用派麗奧能夠生成一個封閉的殺菌環(huán)境,通過持續(xù)作用殺滅牙周袋中的病原菌,有效抑制IL-2、IL-8 等炎性因子釋放,促進牙周組織修復［12,13］。

綜上所述,局部應用派麗奧輔助治療逆行性牙髓炎效果較好,能夠促進牙周狀況改善、有效抑制炎性因子釋放,獲得更為理想的治療效果,具有推廣應用價值。