劉樂

肺栓塞是指因血栓或異物將肺動脈系統(tǒng)阻塞而誘發(fā)的一種臨床綜合癥,其具有較高死亡率,患者最主要的臨床表現(xiàn)為右心功能不全,因為患者的肺動脈壓力升高后會使右心室張力持續(xù)升高,從而損害右心室,使其出現(xiàn)擴張、肥大的情況［1］。既往研究［2,3］表明,右心功能不全者的病死率比右心功能正常者高,因此,臨床主要通過觀察肺栓塞患者的右心功能情況對其病情、治療效果進行評估。右心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,且解剖位置特殊,所以要對其功能進行準(zhǔn)確評估存在一定的難度。超聲心動圖是一項便捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好且準(zhǔn)確性高的影像檢查技術(shù),已被應(yīng)用于臨床多種疾病患者右心功能的評估,并取得了良好效果,成為評估右心功能的主要影像學(xué)方法［4］。為評估肺栓塞患者右心功能情況,本文選擇2019 年1 月～2020 年3 月于本院接受治療的98 例肺栓塞患者作為研究對象,分別于患者治療前后采用超聲心動圖評估其右心功能,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年3 月于本院接受治療的98 例肺栓塞患者作為研究對象,根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為低危組(18 例)、中危組(43 例)、高危組(37 例)。低危組男11 例,女7 例；年齡28～71 歲,平均年齡(53.54±9.42)歲。中危組男26 例,女17 例；年齡29～70 歲,平均年齡(54.31±9.10)歲。高危組男22 例,女15 例；年齡29～71 歲,平均年齡(53.89±10.32)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本次研究的目的、意義及具體操作步驟均已了解,并簽署了知情同意書,表示自愿參與研究；本院倫理委員會對本次研究予以批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018 年版《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》［5］中關(guān)于肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在不明原因的突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀者；臨床資料完整者；均采用超聲心動圖對治療前后右心功能進行評估者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肺動脈高壓者；存在嚴(yán)重腎功能異常者；合并急性心肌梗死、冠心病等疾病者；臨床資料不完整者；溶栓抗凝治療禁忌者。

1.3 方法 所有患者均按照肺栓塞治療指南中的相關(guān)指導(dǎo)進行規(guī)范性治療,在治療前和治療14 d 后均對患者進行右心功能檢查,以評估治療效果。采用彩色超聲診斷儀(美國通用公司,型號：GE Vivid E9)進行右心功能檢查,二維超聲心動圖和多普勒組織成像(TDI)檢查選擇M5Sc 探頭進行,三維超聲檢查選擇4V 探頭進行。三維檢查結(jié)果可采用定量分析軟件處理,取5 個心動周期的測量值后算出其平均值。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后二維超聲檢查結(jié)果,二維超聲主要對患者右心房橫徑、右心室橫徑、肺動脈收縮壓進行測定。②治療前后Tei 指數(shù),在心尖四腔觀開啟TDI 模式,取得三尖瓣環(huán)組織運動頻譜后對其等容收縮時間、等容舒張時間、射血時間等進行測算,并計算右心室Tei 指數(shù),Tei 指數(shù)=(等容收縮時間+等容舒張時間)/射血時間。③治療前后三維超聲檢查結(jié)果,通過三維超聲對患者心尖四腔觀進行檢查,獲取三維超聲心動圖數(shù)據(jù),并采用定量分析軟件統(tǒng)計其右心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后二維超聲檢查結(jié)果比較 低危組、中危組及高危組治療后肺動脈收縮壓均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低危組治療后右心房橫徑、右心室橫徑與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中危組和高危組治療后右心房橫徑、右心室橫徑均小于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后二維超聲檢查結(jié)果比較()

表1 三組患者治療前后二維超聲檢查結(jié)果比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三組患者治療前后Tei 指數(shù)比較 低危組、中危組及高危組治療后Tei 指數(shù)均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后Tei 指數(shù)比較()

表2 三組患者治療前后Tei 指數(shù)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 三組患者治療前后三維超聲檢查結(jié)果比較 低危組治療后右心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積與治療前比較差異均統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中危組和高危組治療后心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積與優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后三維超聲檢查結(jié)果比較()

表3 三組患者治療前后三維超聲檢查結(jié)果比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

對于肺栓塞治療的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)患者病情并盡早實施治療,才可保障治療的有效性。但是由于該疾病患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且無特異性表現(xiàn),所以臨床診斷中常會出現(xiàn)誤診、漏診等情況,導(dǎo)致無法及時為患者采取有效的治療措施,從而增加其死亡風(fēng)險［6］。右心功能發(fā)生變化是肺栓塞患者的主要特點,若發(fā)展為右心衰竭、急慢性肺動脈高壓,則會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。預(yù)測肺栓塞早期病死率的獨立危險因素是右心功能不全,所以在肺栓塞患者治療前后對其右心功能情況進行評價可有效評估其治療的預(yù)后效果,從而有助于臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情對治療方案進行調(diào)整［7］。

右心室的解剖特點是不規(guī)則性和不對稱性,若采用常規(guī)超聲對肺栓塞患者進行檢查,雖然可以反映出肺動脈栓塞的部位、數(shù)量和形態(tài),但是無法準(zhǔn)確反映心臟的功能形態(tài)變化。而超聲心動圖對判斷肺栓塞患者右心功能具有非常重要的價值,與常規(guī)超聲相比,超聲心動圖可以準(zhǔn)確反映應(yīng)心臟的功能形態(tài)變化,同時還可以量化肺動脈壓力和右心功能的變化情況［8,9］。本次研究結(jié)果顯示,三組治療后肺動脈收縮壓均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低危組治療后右心房橫徑、右心室橫徑與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中危組和高危組治療后右心房橫徑、右心室橫徑均小于 治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。低危組、中危組及高危組治療后Tei 指數(shù)均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,三組患者治療后的肺動脈壓力有所下降,使右心縮小,所以患者的右心房橫徑、右心室橫徑也有所減少,表明經(jīng)過治療后患者的右心功能獲得良好改善。分析原因可能是因為中危組、高危組患者的病情較低危組嚴(yán)重,中、高危組治療前右心功能變化較低危組明顯,所以治療后中、高危組的右心功能改善情況也較顯著,低危組患者治療前右心功能變化程度較輕,所以其改善效果不及中、高危組明顯。肺栓塞患者的肺動脈被血栓堵塞,導(dǎo)致肺血管的阻力增加,從而提升肺動脈壓,右心室后負(fù)荷也因此而增加,右心室擴大,室壁增厚,右心室的輸出量就會減少［10］。Tei 指數(shù)準(zhǔn)確反映患者右心室功能,是用于評價右心室功能較為有效的非侵入性指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示,低危組、中危組及高危組治療后Tei 指數(shù)均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。右心室的形態(tài)、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,運用三維超聲心動圖沿著X、Y、Z 三個方向掃描,便能對心臟的運動進行實時觀察,大量臨床研究表明,三維超聲對容積測量具有可行性、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性的優(yōu)勢,從而提高右心功能的評價準(zhǔn)確性［11,12］。另外,三維超聲可以將心臟的立體結(jié)構(gòu)顯示出來,解決了二維超聲無法準(zhǔn)確測量形態(tài)不規(guī)則右心室的問題。本次研究結(jié)果顯示,低危組治療后右心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積與治療前比較差異均統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中危組和高危組治療后心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積與優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明超聲心動圖在評價患者右心功能時具有較高的敏感性,可以準(zhǔn)確地反映其變化情況。

綜上所述,超聲心動圖可以準(zhǔn)確反映肺栓塞患者治療前后的右心功能變化情況,可作為臨床上評估患者病情的主要方法。