聶 芳，胡愛(ài)玲，馮錦芳，陳曉霞，譚秋華，黎艷超

1.廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 528403;2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。60 歲以上發(fā)病率約為60%，80 歲發(fā)病率超過(guò)80%，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[1-3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate,TURP）是治療前列腺增生的常用方法[4]。但術(shù)后譫妄是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[5-6]，表現(xiàn)為術(shù)前意識(shí)狀態(tài)正常的病人在術(shù)后1～5 d 出現(xiàn)急性認(rèn)知及注意力障礙[7]。術(shù)后譫妄導(dǎo)致病人不配合術(shù)后治療和護(hù)理，心肺并發(fā)癥、繼發(fā)性出血、壓力性損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥增加，易引發(fā)墜床、跌倒、意外拔管等不良事件[8-9]。目前對(duì)譫妄的治療尚無(wú)有效方法，國(guó)外Choi[10]提出早期篩查和預(yù)防是改善譫妄預(yù)后的第1 步，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施干預(yù)，可減少發(fā)生率、減輕嚴(yán)重程度、縮短持續(xù)時(shí)間[11]。術(shù)后譫妄是常見(jiàn)且可預(yù)防的并發(fā)癥，但缺少風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)高危病人。本研究對(duì)老年男性術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究，建立術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床實(shí)踐借鑒，提前干預(yù)，預(yù)防和減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年3月—2020年6月采用便利抽樣法選擇中山市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院診斷為前列腺增生行TURP 的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前意識(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)清楚、精神正常；年齡≥60 歲；經(jīng)超聲診斷前列腺增生，有手術(shù)指證，如排尿梗阻嚴(yán)重、殘余尿量＞60 mL 或出現(xiàn)前列腺增生導(dǎo)致的反復(fù)尿潴留、泌尿系感染、膀胱結(jié)石等；手術(shù)采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦血管疾病、腦外傷、腦血管后遺癥或存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙無(wú)法正常交流、溝通者；既往有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；服用抗精神病類(lèi)的藥物，例如奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)同意，所有參與人員均對(duì)研究對(duì)象信息保密，研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 譫妄評(píng)估工具 采用譫妄量表(Confusion Assessment Method,CAM)診斷譫妄。CAM 是1990年Inouye 等據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-Ⅱ（DSM-Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)的，供綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生使用。CAM 是目前使用最廣泛的被認(rèn)為是20 多年來(lái)譫妄最有效的篩查工具。調(diào)查量表前必須對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的認(rèn)知功能和注意力的評(píng)估，例如3 個(gè)單詞的記憶里測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)，客觀(guān)了解病人的短時(shí)記憶能力和注意力[12]。CAM 評(píng)估法分為4 個(gè)方面：①意識(shí)狀態(tài)的急性改變，病情反復(fù)波動(dòng)；②注意力不集中或不能引起注意；③思維紊亂；④意識(shí)清晰度改變。①和②同時(shí)存在，加上③或④，即為CAM 陽(yáng)性，表示譫妄存在。CAM 敏感度為94%～100%，特異度為90%～95%，觀(guān)察者間一致性為0.81～1.00[13]。CAM 評(píng)估方法簡(jiǎn)單、快速，1 min 之內(nèi)可以完成，已經(jīng)被翻譯成十幾種語(yǔ)言，是非精神科醫(yī)生評(píng)估譫妄應(yīng)用最為廣泛的工具之一，現(xiàn)在已經(jīng)被護(hù)士使用[14]。

本研究應(yīng)用譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（the Risk Model for Delirium,RD）評(píng)估有效性，RD 是荷蘭醫(yī)生于2004年建立，內(nèi)容包括以往住院期間曾發(fā)生譫妄、有癡呆病史、畫(huà)鐘試驗(yàn)、年齡、聽(tīng)力出現(xiàn)降低等9 項(xiàng)內(nèi)容?？偡?3 分，得分5 分及以上為譫妄高風(fēng)險(xiǎn)病人；該量表多項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目與術(shù)后譫妄發(fā)生相關(guān)，目前國(guó)外普遍采用，國(guó)內(nèi)有研究者用于早期發(fā)現(xiàn)髖部骨折的譫妄高風(fēng)險(xiǎn)病人[15]，未見(jiàn)其用于老年男性前列腺增生的病人。

1.2.2 研究工具 結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[16]、臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)家咨詢(xún)，對(duì)臨床病例調(diào)查，設(shè)計(jì)老年男性TURP術(shù)后譫妄發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查表。邀請(qǐng)省內(nèi)外12 名三級(jí)甲等醫(yī)院行業(yè)專(zhuān)家評(píng)定調(diào)查表效度，專(zhuān)家根據(jù)每個(gè)指標(biāo)和譫妄相關(guān)性進(jìn)行評(píng)定，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行審核，經(jīng)過(guò)2 輪專(zhuān)家評(píng)定，對(duì)調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行修改，根據(jù)各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)（content validity index,CVI）篩選條目，CVI 為0.8～1.0。終版調(diào)查表一般資料包括病人的年齡、籍貫、文化程度、職業(yè)、婚姻、入院診斷、術(shù)前認(rèn)知功能和定向力、病史、吸煙史、飲酒史、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等；譫妄危險(xiǎn)因素評(píng)估包括年齡、脫水、便秘、缺氧、血壓、使用藥物、疼痛、聽(tīng)力和視力障礙、睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、血糖、麻醉方式等。

1.2.3 資料收集方法 在資料收集開(kāi)始前組織病區(qū)全科護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括病人納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)、TURP 術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)、認(rèn)知功能和注意力的評(píng)估方法、CAM 使用方法、信息填寫(xiě)要求等，培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，直到考核合格方可參與調(diào)查。研究組成員對(duì)每份病例進(jìn)行初步篩選，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)確定病例。每班護(hù)士注意巡視，密切觀(guān)察術(shù)后病人的精神狀態(tài)，對(duì)于病人出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)、多語(yǔ)、妄想或嗜睡等癥狀及時(shí)采用CAM 評(píng)估判斷，發(fā)現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)生處理并做好記錄。每班交接病人病情，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每組數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 雙人導(dǎo)入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，定性資料應(yīng)用百分比、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；定量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，滿(mǎn)足正態(tài)性且兩組間方差齊性，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；不滿(mǎn)足正態(tài)分布則以中位數(shù)和四分位數(shù)表示，采用非參數(shù)Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；有序資料采用非參數(shù)Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，分類(lèi)數(shù)據(jù)及無(wú)序資料采用χ2檢驗(yàn)。TURP 術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素單因素分析使用t檢驗(yàn)、Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行初步變量選擇；對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素先進(jìn)行Lasso回歸，篩選出最重要變量，再行Logistic 回歸分析，確定TURP 術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 300 例前列腺增生行TURP 術(shù)病人，年齡62～82（72.0±7.56）歲，術(shù)后發(fā)生譫妄者44例，TURP 術(shù)后譫妄發(fā)生率為14.67%，譫妄組年齡為67～82（74.25±7.40）歲，發(fā)生時(shí)間術(shù)后1～5（3.73±1.82）d；發(fā)生譫妄類(lèi)型中，高活動(dòng)型20 例（45.45%），低活動(dòng)型10 例（22.73%），混合型14 例（31.82%）。300 例前列腺增生行TURP 術(shù)病人中256 例無(wú)譫妄，無(wú)譫妄組病人中，伴隨疾病以高血壓最多（60 例），其次是肺部感染（26 例）、糖尿?。?5 例）、心臟病（16 例）、肺部疾?。ǚ螝饽[或肺結(jié)核22 例）、腦卒中（10 例），其他疾?。谀蛳到Y(jié)石、肝腎囊腫、腎上腺瘤、痛風(fēng)）28 例。44 例譫妄組病人中，伴隨疾病以高血壓最多（14 例），其次是肺部感染（10 例）、糖尿?。? 例）、心臟?。? 例）、腦卒中（2 例）、肺氣腫（8 例），其他疾?。谀蛳到Y(jié)石、腎囊腫、腎上腺瘤）28 例。

2.2 TURP 術(shù)后病人譫妄發(fā)生影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，譫妄組與非譫妄組年齡、術(shù)前血鉀濃度、術(shù)前白蛋白濃度、術(shù)后尿管氣囊注水量、術(shù)中出血量、輸血、肺部感染、病情ASA 分級(jí)、手術(shù)分級(jí)、譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、手術(shù)后住院時(shí)間、總住院天數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，兩組病人手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)前血鈉和空腹血糖、糖尿病、高血壓、是否便秘、有無(wú)通便措施、使用鎮(zhèn)痛泵、麻醉藥物、麻醉方式、聽(tīng)力障礙、視力障礙、睡眠障礙等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 TURP 術(shù)后病人譫妄發(fā)生影響因素的單因素分析

（續(xù)表）

2.3 TURP 術(shù)后病人譫妄發(fā)生影響因素的多因素分析 本組病人發(fā)生譫妄44 例，非譫妄病人256 例，按照Logistic 回歸分析，總樣本量中較少分類(lèi)的人數(shù)應(yīng)該至少10 倍于納入模型中自變量數(shù)，先對(duì)上述12 個(gè)因素進(jìn)行Lasso 回歸篩選出最重要的變量再行Logistic 回歸。Lasso 回歸結(jié)果提示當(dāng)模型中保留3 個(gè)變量時(shí)模型誤差最小，此時(shí)模型中保留的最重要變量是年齡、肺部感染、輸血。將年齡、肺部感染、輸血3 個(gè)自變量納入多因素Logistic 回歸模型中進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素篩選，結(jié)果顯示，年齡、肺部感染、輸血是譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡每增加1 歲，譫妄的風(fēng)險(xiǎn)增加1.069 倍；輸血病人的譫妄風(fēng)險(xiǎn)是未輸血病人的7.812 倍，肺部感染病人的譫妄風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)肺部感染病人的3.013 倍。見(jiàn)表2。

表2 TURP 術(shù)后病人譫妄發(fā)生多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

2.4 預(yù)測(cè)模型的建立 通過(guò)Logistic 回歸系數(shù)及常數(shù)項(xiàng)構(gòu)建重型譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后判斷模型P=1/(1+e-Y)，Y=-7.326+0.066×年齡+2.056×輸血+1.103×肺部感染，其中P為病人譫妄發(fā)生概率，輸血取值為：有=1，無(wú)=0；肺部感染取值為：有=1，無(wú)=0；年齡取值為實(shí)測(cè)值。根據(jù)所建立模型分別計(jì)算每個(gè)病人Y值并繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)，預(yù)后模型ROC曲線(xiàn)下面積為0.813[95% CI(0.748,0.879)]，選擇曲線(xiàn)上最靠左上方的點(diǎn)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中各可能切點(diǎn)靈敏度和特異度計(jì)算Youden 指數(shù)，并選擇其最大切點(diǎn)為最佳臨界點(diǎn)，確定Y=-2.475 為最佳截?cái)嘀?，?duì)應(yīng)的靈敏度為0.886，特異度為0.638。見(jiàn)圖1。

圖1 ROC 曲線(xiàn)

2.5 預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證 選取2020年6月—7月入住泌尿外科的50 例前列腺增生行TURP 術(shù)病人驗(yàn)證譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，年齡60～89（74.35±6.67）歲，根據(jù)本預(yù)測(cè)模型公式當(dāng)P≥-2.475 時(shí)認(rèn)為病人會(huì)發(fā)生譫妄。本模型預(yù)測(cè)43 例不會(huì)發(fā)生譫妄，7 例發(fā)生譫妄，實(shí)際結(jié)果是45 例未發(fā)生譫妄，5 例發(fā)生譫妄，該模型靈敏度為0.886，特異度為100%，準(zhǔn)確率為71.42%。

3 討論

3.1 TURP 后病人譫妄發(fā)生率處于較高水平 譫妄是我國(guó)綜合性醫(yī)院中最為常見(jiàn)的精神障礙之一。王瀟然等[17]研究報(bào)道，TURP 術(shù)后譫妄發(fā)生率為12.5%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)從5.52% 升高到22.76%。張志平等[18]研究報(bào)道，年齡＞75 歲前列腺增生病人較65～75歲術(shù)后譫妄發(fā)生率高3 倍。2017 版歐洲麻醉學(xué)會(huì)（ESA）指南定義術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間為術(shù)后麻醉蘇醒期至第5 天[19]。本組TURP 后病人譫妄發(fā)生率為14.67%，＜75 歲病人發(fā)生率為9.26%，≥75 歲病人發(fā)生率為28.57%，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后1～5（3.73±1.82）d，本研究組稍高于上述研究結(jié)果，分析原因可能與術(shù)前易感因素、醫(yī)院級(jí)別、診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)，如能有效回避相關(guān)危險(xiǎn)因素將能避免譫妄的發(fā)生。術(shù)后譫妄與不良預(yù)后密切相關(guān)，建立具有較好預(yù)測(cè)能力的譫妄風(fēng)險(xiǎn)模型為準(zhǔn)確識(shí)別譫妄風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

3.2 危險(xiǎn)因素分析

3.2.1 年齡是TURP 術(shù)后病人譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示年齡≥60 歲是老年男性TURP 術(shù)后譫妄的獨(dú)立影響因素，年齡越大，發(fā)生術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)越高，年齡每增加1 歲，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加1.069倍。鄒俊等[20]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生譫妄的病人年齡＞65 歲比年輕病人高4～10 倍，年齡＞75 歲病人比65～75 歲病人約高3 倍。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致。原因分析：本研究均為老年男性病人，老年人隨著年齡增長(zhǎng)術(shù)后腦組織生理功能、生化代謝等易出現(xiàn)紊亂，術(shù)后腦組織血流量下降，使中樞神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿合成降低，促使譫妄發(fā)生[21]。因此，對(duì)于TURP 術(shù)后病人，病人年齡越大，越要警惕術(shù)后譫妄的發(fā)生，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)高危病人，及時(shí)采取防范措施預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生，密切觀(guān)察病情早期識(shí)別，發(fā)現(xiàn)譫妄及時(shí)處理，避免對(duì)病人術(shù)后康復(fù)造成影響。

3.2.2 術(shù)中或術(shù)后輸血是TURP 術(shù)后病人譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 本研究顯示術(shù)中或術(shù)后輸血病人的譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未輸血病人的7.812 倍。文獻(xiàn)報(bào)道輸血及血壓狀態(tài)對(duì)術(shù)后譫妄存在影響，術(shù)后譫妄發(fā)生與術(shù)后血紅蛋白低于100 g/L 有關(guān)[22]。術(shù)中失血量越多對(duì)病人血液循環(huán)穩(wěn)定性影響越大，組織發(fā)生缺血缺氧導(dǎo)致譫妄發(fā)生[23-24]。因前列腺血液豐富，手術(shù)后病人均有不同程度失血；TURP 手術(shù)時(shí)機(jī)體吸收較多沖洗液后紅細(xì)胞比容下降，血液氧合能力和運(yùn)輸氧能力下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧引起乙酰膽堿減少誘發(fā)譫妄[25]。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果一致。原因分析：本研究中TURP 術(shù)后出現(xiàn)譫妄的病人因術(shù)前貧血或術(shù)中或術(shù)后出血多，導(dǎo)致機(jī)體貧血或凝血因子持續(xù)消耗，出現(xiàn)貧血或凝血功能障礙，影響組織血液供應(yīng)及氧氣供應(yīng)，造成腦部組織缺血缺氧導(dǎo)致術(shù)后譫妄。盡管術(shù)后會(huì)定期復(fù)查血常規(guī)和觀(guān)察尿色，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予輸注血制品改善貧血或凝血功能障礙，但是待生化指標(biāo)顯示病人貧血或凝血功能異常病人其實(shí)早已存在貧血或凝血功能障礙，存在一定程度延遲，已經(jīng)對(duì)病人腦部組織造成影響。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅術(shù)前應(yīng)對(duì)病人充分評(píng)估，關(guān)注血常規(guī)及凝血功能，對(duì)異常者提前做好干預(yù)，還應(yīng)術(shù)前配血，對(duì)術(shù)中出血多或術(shù)后持續(xù)出血的病人密切觀(guān)察血尿情況，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能，異常者及時(shí)補(bǔ)充血容量或凝血因子，以盡早改善貧血預(yù)防譫妄。

3.2.3 肺部感染是TURP 術(shù)后病人發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，肺部感染病人發(fā)生譫妄風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)肺部感染病人的3.013 倍。文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)創(chuàng)傷和感染均在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生外周炎癥反應(yīng)，炎性因子透過(guò)血腦屏障引起小膠質(zhì)細(xì)胞、釋放遞質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥反應(yīng)激活，影響病人認(rèn)知功能導(dǎo)致譫妄[26-28]。本研究術(shù)后為將電切后殘余組織和血凝塊沖出需持續(xù)膀胱沖洗3～5 d，病人臥床時(shí)間長(zhǎng)增加了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。肺部感染造成病人一定程度的機(jī)體缺氧，對(duì)腦細(xì)胞代謝功能造成損害，影響細(xì)胞從非皮質(zhì)結(jié)構(gòu)接收信息的能力，進(jìn)而使譫妄發(fā)生概率增加。老年人常合并呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病，因呼吸功能下降或心腦血管功能降低引起術(shù)后腦血流障礙，肺部感染病人有效通氣量減少影響腦部供血供氧[29]。因此，術(shù)前應(yīng)告知病人術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)病人主動(dòng)深呼吸和有效咳嗽，術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化，勤翻身，多拍背和多飲水，根據(jù)情況可鼓勵(lì)下床活動(dòng)，避免肺部感染誘發(fā)譫妄。

3.2.4 低蛋白血癥、低血鉀、尿管氣囊注水量是TURP 術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素 低蛋白血癥可引起大腦代謝功能下降導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞軸突受損，細(xì)胞水腫。低蛋白血癥可使病人血漿蛋白結(jié)合率降低，自由型藥物更多分布到受體部位，使藥物毒性增加發(fā)生譫妄[30]。低鉀血癥降低了病人神經(jīng)肌肉興奮性，容易出現(xiàn)萎靡、倦怠、嗜睡等表現(xiàn)[31]。祝家群等研究報(bào)道病人電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)譫妄[32]。TURP 術(shù)后為利于止血，病人尿管氣囊注水壓迫于膀胱頸口，切除前列腺體積越大，尿管水囊注水越多。但尿管氣囊注水量太多對(duì)膀胱頸口壓力太大又會(huì)導(dǎo)致病人尿道疼痛不適。疼痛可改變神經(jīng)內(nèi)分泌功能，分泌血清皮質(zhì)醇過(guò)多抑制海馬皮層誘發(fā)譫妄[33]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好充分評(píng)估，關(guān)注術(shù)中、術(shù)后病情，密切關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，注意了解血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、胸片等結(jié)果，觀(guān)察并評(píng)估疼痛程度和持續(xù)時(shí)間，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量尿管氣囊持續(xù)壓迫病人膀胱頸部導(dǎo)致病人持續(xù)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免術(shù)后譫妄發(fā)生。

3.2.5 手術(shù)級(jí)別、ASA 分級(jí)、譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分越高，譫妄風(fēng)險(xiǎn)越大 依據(jù)手術(shù)復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)難度，將手術(shù)分為4 級(jí)，由不同資質(zhì)的醫(yī)生完成不同級(jí)別手術(shù)[34]。ASA 分級(jí)能較全面評(píng)估病人身體全身狀況，該分級(jí)為5 級(jí)，目前已被納入圍術(shù)期常規(guī)工作中，用于病人手術(shù)整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[35]。由麻醉師和醫(yī)生評(píng)價(jià)，3 級(jí)及以上提示有較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該工具主觀(guān)性較強(qiáng)，對(duì)老年病人特點(diǎn)缺乏考慮[36-37]。譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表能準(zhǔn)確篩查出譫妄的高風(fēng)險(xiǎn)病人[38]。病人手術(shù)級(jí)別、ASA 分級(jí)、譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表可供臨床醫(yī)護(hù)人員參考，但是特異度和靈敏度尚不明確，待后續(xù)進(jìn)一步研究。

3.2.6 TURP 術(shù)后病人發(fā)生譫妄會(huì)明顯延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間 本研究顯示TURP 術(shù)后譫妄病人手術(shù)后住院時(shí)間、總住院天數(shù)均高于非譫妄病人（P＜0.05)。譫妄組比非譫妄組手術(shù)后住院時(shí)間、總住院天數(shù)長(zhǎng)，證明老年TURP 術(shù)后譫妄會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間。可能與TURP 術(shù)后發(fā)生譫妄的病人臥床時(shí)間增加，發(fā)生出血等并發(fā)癥導(dǎo)致病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。因此，預(yù)防TURP 術(shù)后發(fā)生譫妄可以縮短病人平均住院日，加快病人康復(fù)，加快病床周轉(zhuǎn)，有利于醫(yī)療資源的有效利用。

4 小結(jié)

術(shù)后譫妄是由多種危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素早期識(shí)別，高危人群提前干預(yù)，可降低術(shù)后譫妄發(fā)生率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間[39]。本研究不僅建立了包含年齡、術(shù)中或術(shù)后輸血、術(shù)后肺部感染3 個(gè)因素的TURP 術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，還發(fā)現(xiàn)了病人術(shù)后譫妄發(fā)生的其他影響因素，可以對(duì)老年前列腺增生病人行TURP 術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)早期預(yù)測(cè)，早期識(shí)別譫妄的高危人群，將預(yù)防術(shù)后譫妄措施前移，以降低譫妄發(fā)生率。但本研究也存在局限性，今后可在更大的范圍內(nèi)開(kāi)展多中心研究或延伸到外科其他病種病人術(shù)后譫妄研究領(lǐng)域。