石磊磊，劉 丹，羅 羽，高 峰

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 550002；2.貴州省人民醫(yī)院

警報(bào)管理是指針對(duì)警報(bào)采取干預(yù)措施，旨在減少警報(bào)數(shù)量或提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)警報(bào)值和或防止誤報(bào)[1]。國(guó)內(nèi)外醫(yī)院病人安全管理均將醫(yī)療設(shè)備警報(bào)安全作為重點(diǎn)考核指標(biāo)[2-3]。既往研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care units,ICU)中37.8%的警報(bào)是由呼吸機(jī)發(fā)出的，其警報(bào)數(shù)量可以達(dá)到9 次/(床?h)[4-5]。據(jù)衛(wèi)生保健組織認(rèn)證聯(lián)合委員(JCAHO)報(bào)道，在審查了23 起與機(jī)械通氣病人有關(guān)的死亡或不良事件報(bào)告中，19 起事件導(dǎo)致死亡，4 起導(dǎo)致昏迷，65%與警報(bào)有關(guān)[6]。美國(guó)緊急醫(yī)療研究所（Emergency Care Research Institute,ECRI)在2019年“十大健康技術(shù)危害清單”中也將呼吸機(jī)警報(bào)管理不當(dāng)列為第4 位健康危害[7]。因此，呼吸機(jī)警報(bào)被認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)最高的警報(bào)之一。ICU 護(hù)士作為呼吸機(jī)警報(bào)管理的直接操作者，是呼吸機(jī)警報(bào)管理工作成效的核心，但目前關(guān)于警報(bào)管理的研究主要集中在警報(bào)認(rèn)知、警報(bào)應(yīng)答疲勞等方面，針對(duì)ICU 護(hù)士呼吸機(jī)警報(bào)管理行為意向的研究仍較欠缺。計(jì)劃行為理論（theory of planned behavior,TPB）表明行為意向是個(gè)體行為最直接的影響因素，而行為意向是由行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制三要素綜合的結(jié)果[8]。該理論已發(fā)展較為成熟且被證實(shí)能顯著提高研究對(duì)行為的解釋力和預(yù)測(cè)力[9]。本研究基于TPB 理論，對(duì)ICU 護(hù)士進(jìn)行訪談，了解ICU 護(hù)士呼吸機(jī)警報(bào)管理行為意向，探索其影響因素，旨在為制定有效的呼吸機(jī)警報(bào)管理策略提供臨床依據(jù)，保障病人生命安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2020年11月—2021年1月貴陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院綜合ICU、急診ICU、呼吸內(nèi)科ICU 的護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②從事危重癥臨床護(hù)理工作≥3年；③語(yǔ)言表達(dá)清晰；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。訪談樣本量遵循質(zhì)性研究資料飽和的原則[10]，即當(dāng)沒(méi)有新的信息出現(xiàn)或者信息出現(xiàn)重復(fù)時(shí)停止收集資料，最終訪談ICU 護(hù)士12 名，男5 名，女7 名；年齡27～41(33.6±3.8)歲；ICU 護(hù)理工作年限4～13(8.3±3.2)年。受訪者的基本資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者的基本資料(n=12)

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的與重癥護(hù)理專家討論確定訪談提綱，主要內(nèi)容包括：①您了解呼吸機(jī)警報(bào)管理的方法嗎？能具體談一下您平常工作中都是如何處理呼吸機(jī)警報(bào)的？②您都是從哪里獲取呼吸機(jī)警報(bào)管理的相關(guān)知識(shí)？③您認(rèn)為對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)進(jìn)行管理有什么好處/壞處？請(qǐng)談?wù)勀鷮?shí)施呼吸機(jī)警報(bào)管理措施的感受。④您身邊有哪些個(gè)人或群體給您講呼吸機(jī)警報(bào)管理很重要/誰(shuí)跟您講沒(méi)有必要管理呼吸機(jī)警報(bào)？⑤您認(rèn)為有哪些因素促進(jìn)/阻礙了您實(shí)施呼吸機(jī)警報(bào)管理？在訪談開(kāi)始前，研究者應(yīng)先做自我介紹，告知受訪者研究目的，說(shuō)明本研究將會(huì)全程錄音，獲得其知情同意，然后確定訪談時(shí)間和地點(diǎn)，一般為護(hù)士下班后，在護(hù)士值班室進(jìn)行訪談。研究者在訪談過(guò)程中可以根據(jù)受訪者的回答合理調(diào)整提問(wèn)順序及補(bǔ)充提問(wèn)，并仔細(xì)觀察受訪者的表情變化，做好記錄。每名受訪者訪談時(shí)間為30～60 min。遵循保密原則，對(duì)所有受訪者使用編號(hào)代替。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，于24 h 內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)換成文字資料，并應(yīng)用Nvivo12.0 軟件進(jìn)行整理和完善。隨后采用Colaizzi 的7 步分析法[11]進(jìn)行資料分析：①仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?；②提取有意義的陳述；③從有意義的陳述中歸納提煉意義；④形成主題群；⑤寫(xiě)出詳細(xì)的敘述；⑥將相似的觀點(diǎn)凝練為主題；⑦把所得結(jié)果返至受訪者進(jìn)行核實(shí)。為確保研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，由2 名研究者對(duì)研究資料進(jìn)行反復(fù)分析、核實(shí)，最終形成能反映受訪者對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)管理真實(shí)感受的主題。

2 結(jié)果

根據(jù)TPB 框架，將半結(jié)構(gòu)式訪談資料歸類總結(jié)為行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制3 部分，包括正性評(píng)價(jià)、負(fù)性評(píng)價(jià)、團(tuán)體壓力、責(zé)任壓力、外在促進(jìn)因素、客觀阻礙因素6 個(gè)主題。具體如下。

2.1 行為態(tài)度 行為態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)行為正性或負(fù)性的評(píng)價(jià)[12]。

2.1.1 主題1：正性評(píng)價(jià) 通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，多數(shù)受訪者認(rèn)為對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)進(jìn)行管理是非常有必要的。N3：“我覺(jué)得呼吸機(jī)警報(bào)對(duì)于病人的安全來(lái)說(shuō)很重要，凡是聽(tīng)到警報(bào)聲我都會(huì)第一時(shí)間去看病人，根據(jù)警報(bào)內(nèi)容結(jié)合病人實(shí)際情況分析原因，積極處理?！盢8：“合理有效地管理呼吸機(jī)警報(bào)可以降低虛假警報(bào)，減少噪音，為病人營(yíng)造安靜的治療環(huán)境。同時(shí)對(duì)于意識(shí)清醒的病人來(lái)說(shuō)可以避免其因頻繁的警報(bào)聲而產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮的情緒?！盢10：“作為ICU 護(hù)士，我時(shí)刻保持高度警覺(jué)性，會(huì)根據(jù)病人自身情況設(shè)置警報(bào)的上下限?！盢12：“呼吸機(jī)警報(bào)能幫助我及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，對(duì)病人的治療會(huì)有進(jìn)一步幫助”。

2.1.2 主題2：負(fù)性評(píng)價(jià) 在訪談中發(fā)現(xiàn)，部分受訪者對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)管理持有一些負(fù)性態(tài)度。N1：“對(duì)于煩躁的病人，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，呼吸機(jī)就會(huì)不停報(bào)警，第1次報(bào)警，我會(huì)去看病人，安撫他，指導(dǎo)他配合呼吸機(jī)呼氣、吸氣，或者遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜藥劑量等，病人情況好轉(zhuǎn)后，再有相同的警報(bào)我就不會(huì)再管了，因?yàn)檫€有其他很多事情要處理。”N5：“每天的工作量本身就很大，很多時(shí)候不是我不愿意去管理呼吸機(jī)警報(bào)，是工作忙的時(shí)候真的顧不上去處理那些黃色警報(bào)，哪里有時(shí)間嘛，我覺(jué)得對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)進(jìn)行管理會(huì)增加我的工作量?！盢11：“ICU 護(hù)士不是僅僅只管1 個(gè)病人，當(dāng)我正在7 床為病人采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，隔壁8 床呼吸機(jī)警報(bào)突然響起，但我又走不開(kāi)，此時(shí)我就會(huì)很焦慮，不知道8 床呼吸機(jī)在報(bào)什么，現(xiàn)在病人是什么情況。因?yàn)槲覍?shí)在沒(méi)有辦法做到同時(shí)兼顧呼吸機(jī)警報(bào)管理和其他護(hù)理工作”。

2.2 主觀規(guī)范 主觀規(guī)范指?jìng)€(gè)體在決策是否執(zhí)行某特定行為時(shí)感知到的來(lái)自社會(huì)重要關(guān)系他人的壓力[12]。

2.2.1 主題3：團(tuán)體壓力 訪談中得知受訪者對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)管理的行為受到科主任、護(hù)士長(zhǎng)、呼吸治療師、醫(yī)生、教學(xué)組長(zhǎng)、身邊的同事、病人和家屬的感受以及社會(huì)媒體的報(bào)道等多方面的影響。N4：“主任、護(hù)士長(zhǎng)、呼吸治療師每天都會(huì)強(qiáng)調(diào)呼吸機(jī)警報(bào)管理的重要性，管床醫(yī)生也會(huì)提醒我們要注意呼吸機(jī)警報(bào)?！盢7：“科里的教學(xué)組長(zhǎng)也會(huì)定期給我們培訓(xùn)有關(guān)呼吸機(jī)警報(bào)的相關(guān)知識(shí)?！盢5：“有一次上白班，大家都很忙，身邊有個(gè)同事所管的病人發(fā)生管道脫落，由于他當(dāng)時(shí)正在搶救其他病人，加之環(huán)境又嘈雜，沒(méi)有聽(tīng)到呼吸機(jī)警報(bào)聲，也沒(méi)有注意到該病人氣管插管已與呼吸機(jī)斷開(kāi)，最終發(fā)現(xiàn)時(shí)病人已經(jīng)不行了，這件事對(duì)我的觸動(dòng)挺大?！盢8：“病人和家屬的感受很重要，當(dāng)意識(shí)清楚的病人聽(tīng)到警報(bào)聲時(shí)會(huì)很緊張，很焦慮，他不知道是什么原因引起了警報(bào)聲，會(huì)擔(dān)憂自己的疾病。還有在家屬探視時(shí)，聽(tīng)到呼吸機(jī)警報(bào)聲會(huì)很恐懼，有一次病人發(fā)生嗆咳，呼吸機(jī)不停報(bào)警，家屬急忙詢問(wèn)護(hù)士是不是病人情況不好了，他是不是呼吸不到了”。

2.2.2 主題4：責(zé)任壓力 在訪談中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)受訪者都會(huì)積極采取行動(dòng)管理呼吸機(jī)警報(bào)。N3：“每次接班時(shí)我都會(huì)有意識(shí)去設(shè)置呼吸機(jī)警報(bào)的上下限，上班期間我也會(huì)根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整?！盢6：“通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，看到社會(huì)媒體報(bào)道的由于沒(méi)有及時(shí)處理呼吸機(jī)警報(bào)對(duì)病人造成傷害的事件，促使我更加重視對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)的管理?！盢8：“目前醫(yī)院缺乏與警報(bào)相關(guān)的制度，科里也沒(méi)有針對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)管理的具體規(guī)范，我覺(jué)得對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)進(jìn)行管理是很有意義的，我愿意去學(xué)習(xí)”。

2.3 知覺(jué)行為控制 知覺(jué)行為控制是指?jìng)€(gè)體感知到執(zhí)行某特定行為容易或困難的程度，反映個(gè)體對(duì)促進(jìn)或阻礙執(zhí)行行為因素的知覺(jué)[12]。

2.3.1 主題5：外在促進(jìn)因素 通過(guò)對(duì)訪談資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，具備扎實(shí)的理論知識(shí)與操作技能，才能更好地對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)實(shí)施有效的管理措施。N1：“科里的呼吸機(jī)是進(jìn)口的，全英文版，我的英語(yǔ)不好，會(huì)影響到我對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)進(jìn)行管理，但遇到問(wèn)題我會(huì)及時(shí)請(qǐng)教高年資的護(hù)士，閑暇時(shí)間我也會(huì)上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)?！盢4：“我會(huì)在工作之余看危重癥書(shū)籍，這對(duì)我的工作很有幫助，對(duì)使用呼吸機(jī)的病人，我會(huì)針對(duì)病人情況個(gè)性化設(shè)置警報(bào)上下限，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)警報(bào)識(shí)別錯(cuò)誤，建議加強(qiáng)針對(duì)性的培訓(xùn)。”N11：“在對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)進(jìn)行系統(tǒng)管理方面我掌握的相關(guān)知識(shí)還不足，知識(shí)是不斷更新的，我需要不斷地學(xué)習(xí)，掌握呼吸機(jī)警報(bào)管理的相關(guān)操作，提升自身能力的同時(shí)我也收獲了成就感”。

2.3.2 主題6：客觀阻礙因素 訪談發(fā)現(xiàn)，較多外部客觀因素阻礙了受訪者呼吸機(jī)警報(bào)管理行為。N2：“ICU 護(hù)士不僅對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療上的護(hù)理，還得照顧病人的生活起居，再加上各種儀器的警報(bào)聲，我每天上班都很焦慮，時(shí)刻保持警惕，查看警報(bào)來(lái)源，報(bào)警的內(nèi)容，但忙起來(lái)的時(shí)候確實(shí)是沒(méi)有時(shí)間去管理警報(bào)?！盢7：“當(dāng)呼吸機(jī)警報(bào)響起，醫(yī)生剛好也在床旁的話，我就不會(huì)那么緊張了?！盢9：“我認(rèn)為呼吸機(jī)警報(bào)的管理需要工程師的參與，由于呼吸機(jī)本身問(wèn)題所導(dǎo)致的警報(bào)，比如呼吸機(jī)警報(bào)內(nèi)容是呼吸機(jī)技術(shù)性錯(cuò)誤，雖然并不影響呼吸機(jī)的正常使用，但因我們沒(méi)有辦法解除該警報(bào)，在使用過(guò)程中這個(gè)警報(bào)會(huì)一直存在，會(huì)干擾我對(duì)其他原因引起警報(bào)的判斷，從而影響我對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)的管理?！盢10：“ICU 監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備多，習(xí)慣了警報(bào)聲，我覺(jué)得這很正常，再說(shuō)還有很多更重要的事情需要處理，我總不能只關(guān)注呼吸機(jī)警報(bào)，守著呼吸機(jī)吧”。

3 討論

3.1 提高ICU 護(hù)士呼吸機(jī)警報(bào)應(yīng)答行為，保障病人安全 臨床工作中即使警報(bào)，但護(hù)士可能由于各種原因而無(wú)法總是迅速做出反應(yīng)，譬如人員不足、病區(qū)病人病情嚴(yán)重等因素都會(huì)導(dǎo)致警報(bào)響應(yīng)不足。迄今為止，大多數(shù)警報(bào)管理干預(yù)措施都主要集中在減少不可操作的警報(bào)上，很少?gòu)?qiáng)調(diào)確保接收到警報(bào)信號(hào)的護(hù)士能立即響應(yīng)[13]。通過(guò)本研究得知，多數(shù)受訪者對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)管理行為的態(tài)度是積極的，但仍有部分受訪者不夠重視呼吸機(jī)警報(bào)管理，在警報(bào)響起時(shí)應(yīng)答不足。這與Varpio 等[14]在加拿大醫(yī)療中心對(duì)護(hù)士警報(bào)應(yīng)答現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果一致，他們觀察到在446 個(gè)警報(bào)(每隔6.59 min 發(fā)生1 個(gè))中有70%沒(méi)有得到護(hù)士的即時(shí)回應(yīng)，且觀察到34 個(gè)紅色警報(bào)（潛在危及生命），其中41%沒(méi)有立即應(yīng)答。據(jù)報(bào)道，頻繁的警報(bào)也是造成護(hù)士應(yīng)答疲勞的主要原因，ICU 病人每人每天的警報(bào)數(shù)量＞150個(gè)，其中11.7%～42.2%的警報(bào)與呼吸機(jī)有關(guān)，85%～99%的警報(bào)是不需要臨床干預(yù)的[15-16]，因此，臨床有些護(hù)士會(huì)將警報(bào)音量調(diào)到最小或用膠布封住蜂鳴器，更有甚者直接關(guān)閉警報(bào)，還有些年輕護(hù)士誤以為警報(bào)管理就是簡(jiǎn)單的手動(dòng)消音，無(wú)須其他處理[17]。盡管有90%與呼吸機(jī)警報(bào)相關(guān)不良事件并沒(méi)有對(duì)病人造成傷害，但一旦呼吸機(jī)斷開(kāi)或故障，護(hù)士沒(méi)有即時(shí)發(fā)現(xiàn)，必將會(huì)給病人帶來(lái)永久性的人身傷害甚至死亡[16]。

3.2 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)是改善ICU 護(hù)士呼吸機(jī)警報(bào)管理行為的有效措施 呼吸機(jī)警報(bào)管理是復(fù)雜的，安全有效的警報(bào)管理涉及醫(yī)院安全文化、病區(qū)的布局、護(hù)理人員的配備以及對(duì)護(hù)士教育和培訓(xùn)的充分性[18]。Walsh 等[16]建議醫(yī)療設(shè)備的警報(bào)教育應(yīng)該提供每個(gè)警報(bào)的真正含義，無(wú)論它是低優(yōu)先級(jí)，中優(yōu)先級(jí)還是高優(yōu)先級(jí)，以及當(dāng)一個(gè)警報(bào)發(fā)生時(shí)應(yīng)該采取什么措施。本研究結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)管理的相關(guān)知識(shí)掌握不足。這與國(guó)外Petersen 等[19]關(guān)于護(hù)士對(duì)臨床警報(bào)認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果一致，額外的培訓(xùn)對(duì)護(hù)士掌握醫(yī)療設(shè)備是如何工作的，怎樣區(qū)分假陽(yáng)性警報(bào)，以及如何根據(jù)病人的自身情況合理設(shè)置警報(bào)參數(shù)是非常有必要的，護(hù)士缺乏醫(yī)療設(shè)備相關(guān)警報(bào)管理方面的知識(shí)和培訓(xùn)，尤其在警報(bào)參數(shù)設(shè)置方面。國(guó)內(nèi)王婧等[20]對(duì)ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理阻礙因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院有關(guān)儀器警報(bào)的系統(tǒng)培訓(xùn)不足。據(jù)調(diào)查，有60%的ICU 護(hù)士報(bào)告說(shuō)需要更多的儀器監(jiān)測(cè)培訓(xùn)來(lái)正確管理警報(bào)[21]。也有研究指出，護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)相關(guān)知識(shí)有所欠缺，80%的護(hù)士表示需要進(jìn)行培訓(xùn)[22]。即使是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，也需要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備的相關(guān)知識(shí)[23]。因此，ICU 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)警報(bào)管理的針對(duì)性培訓(xùn)，保證掌握醫(yī)療設(shè)備警報(bào)的正確處理方法，從而提高警報(bào)管理意識(shí)及警報(bào)處理勝任力[24]。

3.3 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作促進(jìn)呼吸機(jī)警報(bào)管理 本研究結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士希望與醫(yī)院管理部門(mén)、臨床醫(yī)生、呼吸治療師、設(shè)備工程師等合作，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)進(jìn)行管理。國(guó)外學(xué)者提出，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要做到注重相互協(xié)作，跨學(xué)科合作以預(yù)防警報(bào)不良事件的發(fā)生[25]。ECRI、美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)（AAMI）以及JCAHO 也強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作對(duì)減少干擾警報(bào)的重要性[16]。國(guó)內(nèi)尹曾珍等[26]對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)管理現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行綜述，提出護(hù)士應(yīng)與各部門(mén)合作，進(jìn)一步探索警報(bào)管理的新方法，從而保障病人的警報(bào)安全。鄧桂元等[27]根據(jù)警報(bào)生命周期的4 個(gè)環(huán)節(jié)，即產(chǎn)生、傳送、識(shí)別和應(yīng)答，建立基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的臨床警報(bào)管理模式，制定警報(bào)管理措施并實(shí)踐，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士的警報(bào)管理能力明顯提高，醫(yī)療設(shè)備的警報(bào)管理成效顯著。

3.4 醫(yī)院警報(bào)安全管理制度的建立迫在眉睫 陳靜等[28]對(duì)臨床警報(bào)相關(guān)不良事件發(fā)生的影響因素及對(duì)策進(jìn)行綜述發(fā)現(xiàn)，臨床警報(bào)不良事件時(shí)有發(fā)生，雖于2012年起已經(jīng)引起醫(yī)院重視，但尚未將其管理形成規(guī)范。本研究通過(guò)對(duì)ICU 護(hù)士訪談得知，護(hù)士有意愿實(shí)施呼吸機(jī)警報(bào)管理行為，希望醫(yī)院制定規(guī)范。目前護(hù)理不良事件關(guān)注點(diǎn)多集中在壓力性損傷、跌倒/墜床、給藥錯(cuò)誤、管路滑脫等，警報(bào)相關(guān)不良事件卻較少關(guān)注[24]。從美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)發(fā)布的2009年1月—2012年6月與警報(bào)相關(guān)的98 例不良事件報(bào)道中得知，有80 例導(dǎo)致病人死亡，13 例造成了病人永久性的功能喪失，5 例使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，但委員會(huì)認(rèn)為這些事件在醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的與警報(bào)相關(guān)的不良事件中占比不到10%。因此，未來(lái)亟須建立和完善醫(yī)院警報(bào)安全管理制度，同時(shí)形成與呼吸機(jī)警報(bào)相關(guān)的非懲罰性不良事件上報(bào)機(jī)制，以促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。

4 小結(jié)與展望

本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)受訪者對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)管理持積極態(tài)度，有意愿實(shí)施呼吸機(jī)警報(bào)管理行為，但I(xiàn)CU 護(hù)士呼吸機(jī)警報(bào)管理行為受多方面因素影響。管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到促進(jìn)ICU 護(hù)士實(shí)施呼吸機(jī)警報(bào)管理行為的有效措施是采取多種形式提高ICU 護(hù)士的警報(bào)管理能力，同時(shí)發(fā)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作以及建立醫(yī)院警報(bào)安全管理制度，形成與呼吸機(jī)警報(bào)相關(guān)的非懲罰性不良事件上報(bào)機(jī)制，并不斷完善上報(bào)、改進(jìn)、反饋等流程，從而為制定有效的呼吸機(jī)警報(bào)管理策略提供臨床依據(jù)，保障病人生命安全。