楊 亮，劉改芳，朱新影，于春艷

幽門螺桿菌（H.pylori，Hp）是革蘭氏陰性細(xì)菌，主要寄生于人體的胃黏膜，誘發(fā)胃腸道疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)組織的淋巴瘤［1］。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究理事會已將Hp列為I類或明確的人類致癌物［2］。對健康體檢人群進(jìn)行Hp篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)Hp感染的治療具有重要意義。根據(jù)不同的采樣方法，Hp檢測方法大致分為有創(chuàng)和無創(chuàng)檢測方法［3］。有創(chuàng)檢測是指需要使用胃鏡檢查來獲取材料的方法，包括組織學(xué)檢測方法、細(xì)菌培養(yǎng)方法、快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測方法、分子生物學(xué)方法等［4］。無創(chuàng)檢測方法主要包括血清學(xué)檢測方法，糞便抗原檢測方法和13C/14C呼氣試驗(yàn)檢測［5］。由于13C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）的準(zhǔn)確率超過95%，操作快速簡單，無創(chuàng)操作且無交叉感染，因此常用于Hp感染篩查［6］。為了觀察全家庭Hp感染檢測情況，分析影響Hp感染的因素，本研究選取Hp檢測陽性的患者的家庭為研究對象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 選擇2018年6月～2020年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院疑似Hp感染者行13C-UBT檢測記錄，同時(shí)將其家庭成員入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診有消化道癥狀或健康體檢的家庭成員之一行13C-UBT檢測的；（2）家庭成員年齡在6歲～65歲之間；（3）愿意接受全家庭成員檢測調(diào)查的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前4周內(nèi)服用過抗生素、鉍劑，2周內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑；（2）有胃大部切除手術(shù)史者；（3）上消化道1周內(nèi)有活動性出血者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共得到完整的家庭約500戶（其中一家三口者450戶，一家四口者50戶），共1 550例對象。

1.2 方法 使用尿素［13C］呼氣試驗(yàn)藥盒（深圳市中核海得威生物科技有限公司）。在服用13C-尿素（0時(shí)）之前，收集患者100 ml空腹的呼氣。服用約50 ml含13C-尿素粉的水溶液后，安靜地坐30 min，然后在第30 min收集100 ml的呼氣用于檢測。連接到位HCBT-01型呼氣試驗(yàn)測試儀（深圳市中核海得威生物科技有限公司）前面版氣孔上確定呼吸中的CO2，13C-UBT值≥5 dpn/mmol CO2，為Hp感染陽性，反之為陰性。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對于符合入選條件的家庭成員，行13C-UBT并記錄結(jié)果。全家庭Hp感染檢測情況；比較父母均陽、父陰母陽、父陽母陰及父母均陰的子女陽性率有無差異。同時(shí)，分析有無消化道癥狀、疾病史、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度等對13C-UBT結(jié)果的影響。其中慢性胃炎史指經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為萎縮性胃炎、淺表性胃炎。長期用藥史是指連續(xù)服用6個(gè)月及以上的胃藥、雙抗藥物、止痛藥、抑酸藥、降脂藥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全家庭Hp感染檢測情況分析1 550例對象中，Hp感染者陽性者520例，陽性率為33.55%。500戶家庭中，父母均陽者65戶、父陰母陽102戶、父陽母陰118戶、父母均陰215戶。其中父母均陽的家庭中子女陽性率為98.57%，高于父陰母陽、父陽母陰和父母均陰者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 全家庭Hp感染檢測情況分析

2.2 不同臨床資料的對象Hp感染監(jiān)測的結(jié)果表2顯示，居住地為農(nóng)村、有吸煙史、飲酒史≥10年、有慢性胃炎史、有口臭癥狀、有長期服藥史的研究對象Hp陽性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、性別、受教育程度、配偶和子女感染的Hp感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 1 550例受檢者臨床資料

2.3 對13C-UAT結(jié)果的影響因素分析 將單因素分析有意義的居住地、吸煙史、飲酒史≥10年、慢性胃炎史、口臭癥狀、長期服藥史作為因變量，將13CUAT結(jié)果作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示口臭癥狀、長期服藥史與Hp感染陽性率密切相關(guān)。見表3。

表3 影響13C-UAT結(jié)果的logistic回歸分析

3 討論

國內(nèi)外研究人員已經(jīng)研究了Hp感染的家族聚集，父母均為Hp感染陽性的子女的感染高于父母均為Hp感染陰性的子女，與本研究結(jié)果相似［7］。此外，感染母親在兒童傳播中起著主導(dǎo)作用，這主要與兒童時(shí)期與母親的密切接觸有關(guān)［8-9］。臨床上，通常使用靈敏度和特異性高、檢測速度快、操作簡單、安全的診斷方法作為Hp的篩查方法［10］。在13C-UAT口服13C標(biāo)記的尿素后，Hp細(xì)菌中包含的特征性尿素酶與尿素反應(yīng)生成13CO2，該13CO2被吸收到血液中并通過肺呼出，用質(zhì)譜儀檢測13CO2的含量，以確定是否被HP感染［11-13］。13C-UAT的敏感性和特異性高，其在口服給藥過程中是非侵入性的，可重復(fù)性高并且均勻分布，可以避免采樣錯(cuò)誤［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，1 550例納入對象中，Hp感染者陽性者520例，陽性率為33.55%。其中父母均陽的家庭中子女陽性率為98.57%，高于父陰母陽、父陽母陰和父母均陰者。已有研究報(bào)道，中國人群Hp總感染率在42%～64%，平均感染率約為55%［16］。本研究中被調(diào)查人群的Hp感染水平較低。分析是Hp感染率與地理環(huán)境，生活因素，飲食習(xí)慣等各種因素有關(guān)。生活和衛(wèi)生條件的逐步改善有可能導(dǎo)致局部Hp感染率降低。居住地為農(nóng)村、有吸煙史、飲酒史≥10年、有慢性胃炎史、有口臭癥狀、有長期服藥史的研究對象Hp陽性率較高，不同年齡、性別、受教育程度、配偶和子女感染的Hp感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙者和飲酒者比不吸煙者和不飲酒者更容易感染Hp。這與相關(guān)報(bào)告的結(jié)果一致［17-18］。原因如下：吸煙會引起幽門括約肌功能障礙，失去防止腸液反流的作用，而腸液膽汁會損傷胃黏膜，并且尼古丁是煙草中的有害成分，可引起胃黏膜損傷，從而破壞胃腸道黏膜的保護(hù)作用。大量飲酒會損害胃黏膜，從而損害人體的免疫屏障，使Hp更容易在消化道中定植。有胃炎病史的患者Hp的感染率明顯高于無胃炎病史的患者，表明慢性胃炎與Hp感染有關(guān)。如果Hp無法治愈，則胃中的炎癥將長期存在。胃黏膜發(fā)炎和萎縮最終將發(fā)展為胃癌。有長期服藥史的研究對象Hp陽性率較高，可能是由于機(jī)體對于根除Hp的各種抗生素產(chǎn)生耐藥性，這也是根除Hp失敗的危險(xiǎn)因素。口臭與Hp感染密切相關(guān)。硫化氫和甲硫醇是口臭中最重要的氣體成分，當(dāng)發(fā)生Hp感染時(shí)，食道下端的壓力顯著降低，從胃中反流進(jìn)入口腔，引起口臭［19］。Hp感染也會引起胃炎，胃十二指腸潰瘍和其他消化系統(tǒng)疾病，不同程度地?fù)p害胃動力和胃腸道消化吸收，從而導(dǎo)致食物在胃腸道中過多滯留，并在胃腸道中引起其他疾病/細(xì)菌分解并分解產(chǎn)生各種有味氣體［20］。但是Hp感染不是引起口臭的獨(dú)立因素，牙周疾病和呼吸系統(tǒng)疾病也會引起口臭。有鑒于此，如果有口臭癥狀的人排除了口腔疾病，應(yīng)立即對其進(jìn)行Hp檢測。

本研究將單因素分析有意義的居住地、吸煙史、飲酒史≥10年、慢性胃炎史、口臭癥狀、長期服藥史作為因變量，將13C-UAT結(jié)果作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示口臭癥狀、長期服藥史與Hp感染陽性率密切相關(guān)。因此在對健康檢查人群的后續(xù)健康管理中，針對口臭癥狀、長期服藥史等具有Hp感染高風(fēng)險(xiǎn)的人，應(yīng)將重點(diǎn)放在加強(qiáng)Hp感染教育和改善Hp感染的認(rèn)知水平上，定期進(jìn)行身體檢查，以有效及時(shí)地監(jiān)測身體的健康狀況。此外，對于被感染的人，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)治療和重新檢查以及對有胃病史的人合理用藥對控制和消除Hp感染具有重要意義。

本研究旨在對家庭中的Hp感染進(jìn)行檢測，并分析Hp感染的家族聚集，這對于控制社會中的Hp感染率具有重要意義。研究的不足是樣本相對較少，沒有在胃中對Hp進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并且未檢測口腔Hp，對于上述缺點(diǎn)，需要進(jìn)一步的研究。

綜上可見，Hp檢測陽性的患者家庭檢測陽性率較高，尤其是父母雙陽的家庭。有口臭癥狀、長期服藥史是Hp檢測陽性的危險(xiǎn)因素。