薛吉導(dǎo)，陳春輝，孫 娟

據(jù)報(bào)道，近年來肺癌在中國(guó)乃至全世界的發(fā)病率均呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，已成為了人類癌癥死亡的主要原因之一，與吸煙、遺傳易感性、環(huán)境污染、肺部慢性感染等因素有關(guān)［1-2］。目前手術(shù)治療仍是肺癌的主要治療手段，其中胸腔鏡下肺癌根治術(shù)已逐漸取代開胸肺癌根治術(shù)，雖被證實(shí)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但由于該手術(shù)可影響呼吸循環(huán)的生理功能，因而術(shù)后存在一定并發(fā)癥，故容易影響患者的認(rèn)知功能，致使患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙 （postoperative cognitive dysfunction，POCD）［3］。POCD屬一種嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)的術(shù)后腦功能紊亂綜合征，誘發(fā)因素和主要發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，以記憶功能、認(rèn)知、定向等腦功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者可能出現(xiàn)神志及人格改變［4］。以往報(bào)道認(rèn)為癌癥相關(guān)的手術(shù)除了手術(shù)類型之外，手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期疼痛、麻醉相關(guān)因素（麻醉方式及麻醉藥物）等均是POCD的危險(xiǎn)因素，但目前尚無報(bào)道分析術(shù)前慢性疼痛對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［5］。尤其是術(shù)前慢性疼痛對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后POCD的影響，目前缺乏相關(guān)研究報(bào)道。為此，本研究旨在探討術(shù)前慢性疼痛對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，旨在為改善患者術(shù)后認(rèn)知功能提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院2017年1月～2019年12月?lián)衿谌橄滦行厍荤R下肺癌根治術(shù)患者122例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.90～24.80 kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)（體格、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)情況良好，器官功能正常，圍術(shù)期死亡率0.06%～0.08%）或Ⅱ級(jí)（除外科疾病外合并輕度合并病，功能代償健全，圍術(shù)期死亡率0.27%～0.40%）；無冠心病、高血壓病及糖尿病病史；既往無服用鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥史；入組前3個(gè)月內(nèi)未參與其他任何臨床試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎嚴(yán)重合并癥及手術(shù)禁忌證；CT及骨掃描提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；各種原因所致術(shù)中大出血、惡性心律失常等危急重癥；合并免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理疾病史；合并其他原發(fā)性惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移者；出凝血功能異常；既往合并認(rèn)知功能障礙；術(shù)前接受過放、化療及抗生素治療；術(shù)前使用阿片類藥物；改變術(shù)式；大手術(shù)或二次手術(shù)史；酗酒史；存在嚴(yán)重視力或聽力障礙或無法交流者。術(shù)前存在慢性疼痛（術(shù)前存在3個(gè)月以上慢性癌痛，主要為肺癌侵及胸膜所致胸痛以及肺尖部腫瘤侵及臂叢的肩臂部疼痛）者進(jìn)入觀察組，術(shù)前不存在慢性疼痛者進(jìn)入對(duì)照組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁食6～8 h，禁水4 h?；颊呷胧中g(shù)室后，連接德國(guó)飛利浦MP70型多功能監(jiān)測(cè)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)體征，充分肌松后行雙腔支氣管插管。所有患者常規(guī)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，術(shù)中靶控輸注丙泊酚（血漿靶濃度2～3 μg/ml）與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）（血漿靶濃度2～5 μg/ml）維持麻醉，間斷靜注阿曲庫(kù)銨 （江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970367）0.3 mg/kg維持肌松，腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）40～60。術(shù)畢縫皮時(shí)停用靜脈麻醉藥，患者自主呼吸及意識(shí)基本恢復(fù)后將氣管導(dǎo)管拔除。術(shù)后患者均送入麻醉復(fù)蘇室持續(xù)觀察2 h。術(shù)畢即行靜脈自控鎮(zhèn)痛，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）3 μg/kg均用生理鹽水配成100 ml溶液，單次劑量1 ml，鎖定時(shí)間15 min，背景輸注速度1 ml/h。當(dāng)疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）＞3分時(shí)自控追加舒芬太尼1 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 篩選符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試者，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、TNM分期、病理類型、文化程度，記錄圍手術(shù)前相關(guān)參數(shù)（包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、首次追加舒芬太尼時(shí)間、舒芬太尼總用量），分別于術(shù)前及術(shù)后24 h、術(shù)后2周、術(shù)后6周、術(shù)后3個(gè)月，采用VAS評(píng)分法（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：無疼痛，0分；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，1～3分；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，4～6分；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，7～10分）及神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試（SKT量表）評(píng)估其疼痛程度及認(rèn)知水平，并分析兩組POCD發(fā)生率［6-7］。當(dāng)VAS評(píng)分≥4分（Ⅲ或Ⅳ級(jí)）且持續(xù)時(shí)間≥6周視為慢性疼痛，POCD診斷參考國(guó)際POCD協(xié)作組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后出現(xiàn)明確的精神錯(cuò)亂、人格改變、焦慮、記憶受損等情況［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布、方差齊性時(shí)計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 本研究共納入擇期全麻下行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者122例，隨訪完全者102例，失訪率為16.39%，其中術(shù)前存在慢性疼痛的45例患者進(jìn)入觀察組，其余術(shù)前不存在慢性疼痛的57例患者進(jìn)入對(duì)照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組肺癌患者一般資料比較［例（%），±s］

表1 兩組肺癌患者一般資料比較［例（%），±s］

項(xiàng)目 觀察組（n=45） 對(duì)照組（n=57） χ2/t值 P值性別 男20.001 0.981 3（51.11） 29（50.88）女22（48.89） 28（49.12）年齡（歲） 49.56±7.12 49.70±7.25 0.098 0.922 BMI（kg/m2） 22.20±1.80 22.80±1.60 1.779 0.078 ASA分級(jí) 0.056 0.813Ⅰ級(jí) 25（55.56） 33（57.89）Ⅱ級(jí) 20（44.44） 24（42.11）TNM分期 0.018 0.893Ⅱ期 29（64.44） 36（63.16）Ⅲ期 16（35.56） 21（36.84）病理類型 1.475 0.688腺癌 25（55.56） 35（61.40）鱗癌 13（28.89） 17（29.82）小細(xì)胞癌 4（8.89） 2（3.51）腺鱗癌 3（6.67） 3（5.26）文化程度 0.010 0.995小學(xué)及初中 17（37.78） 22（38.60）高中及中專 15（33.33） 19（33.33）大專及以上 13（28.89） 16（28.07）

2.2 圍手術(shù)前相關(guān)參數(shù)分析 兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、首次追加舒芬太尼時(shí)間、舒芬太尼總用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 兩組肺癌患者圍手術(shù)前相關(guān)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組肺癌患者圍手術(shù)前相關(guān)參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 手觀察組 45 11對(duì)照組 57 11術(shù)時(shí)間（min） 麻醉時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min） 首次追加舒芬太尼時(shí)間（min） 舒芬太尼總用量（μg）7.42±8.85 133.05±12.95 11.64±2.84 13.36±2.56 64.85±8.35 64.32±7.16 6.65±8.35 130.37±11.96 11.70±3.04 13.70±2.45 68.50±9.98 61.87±6.88 t值 0.450 1.083 0.102 0.682 1.969 1.754 P值 0.653 0.281 0.919 0.497 0.052 0.083

2.3 手術(shù)前后VAS分級(jí)分布變化 術(shù)前，觀察組所有患者均有中度以上疼痛（Ⅲ或Ⅳ級(jí)），對(duì)照組所有患者均無疼痛或僅有輕度疼痛（Ⅰ或Ⅱ級(jí)），兩組VAS分級(jí)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后2周、術(shù)后6周和術(shù)后3個(gè)月，兩組VAS分級(jí)分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS分級(jí)分布情況比較［例（%）］

2.4 手術(shù)前后SKT認(rèn)知評(píng)分變化 術(shù)前，觀察組SKTⅠ、Ⅵ、Ⅶ部分評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組間其余部分評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h觀察組SKTⅥ、Ⅶ部分評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2周觀察組SKTⅤ、Ⅶ部分評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6周觀察組SKTⅠ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ部分評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月觀察組SKTⅦ部分評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者手術(shù)前后SKT認(rèn)知評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后SKT認(rèn)知評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) SKTⅠ SKTⅡ SKTⅢ SKTⅣ SKTⅤ SKTⅥ SKTⅦ SKTⅧ SKTⅨ術(shù)前觀察組 45 13.42±3.8對(duì)照組 57 10.34±2.7 t值 4.747 P值 0.000 0 3.12±1.21 8.14±2.35 18.25±4.56 16.05±4.80 10.50±2.65 15.43±4.23 1.52±0.70 0.12±0.05 5 3.10±1.66 7.29±2.28 16.75±4.28 14.28±4.29 8.90±2.17 11.96±2.52 1.80±0.84 0.11±0.04 0.068 1.844 1.707 1.963 3.353 5.147 1.797 1.122 0.946 0.068 0.091 0.052 0.001 0.000 0.075 0.264術(shù)后24 h觀察組 45 12.41±3.12 3.02±1.63 6.60±1.95 16.50±4.52 15.30±3.34 12.56±3.47 15.42±3.56 2.16±1.07 0.25±0.12對(duì)照組 57 11.43±2.75 2.64±1.65 5.98±1.47 14.90±3.71 14.24±2.65 10.14±2.27 12.23±2.54 1.79±0.82 0.24±0.11 t值 1.684 1.161 1.831 1.964 1.788 4.242 5.277 1.978 0.438 P值 0.095 0.248 0.070 0.052 0.077 0.000 0.000 0.051 0.662術(shù)后2周觀察組 45 11.65±2.63 2.34±1.16 6.02±1.43 14.88±3.37 15.04±3.76 11.27±2.63 13.87±3.96 0.94±0.46 0.19±0.09對(duì)照組 57 11.02±2.61 1.93±0.97 5.98±1.32 14.58±3.86 12.40±2.44 10.19±3.05 10.97±2.74 1.00±0.48 0.20±0.08 t值 1.206 1.944 0.146 0.412 4.283 1.885 4.364 0.638 0.593 P值 0.231 0.055 0.884 0.681 0.000 0.062 0.000 0.525 0.554術(shù)后6周觀察組 45 11.65±2.33 1.75±0.87 6.02±1.20 14.25±3.85 14.36±3.47 11.75±2.96 14.28±2.87 1.15±0.56 0.18±0.08對(duì)照組 57 9.85±2.64 1.90±0.94 5.57±1.23 13.79±3.65 12.45±2.33 10.37±2.04 11.65±2.35 1.30±0.64 0.17±0.07 t值 3.599 0.827 1.854 0.617 3.317 2.782 5.089 1.241 0.673 P值 0.001 0.410 0.067 0.539 0.001 0.006 0.000 0.218 0.503術(shù)后3個(gè)月觀察組 45 11.00±2.10 1.85±0.92 6.02±1.45 15.27±6.34 13.10±3.58 11.32±2.01 14.02±2.55 0.74±0.36 0.14±0.06對(duì)照組 57 10.25±2.36 1.78±0.88 5.80±1.67 13.59±3.41 11.95±2.47 10.58±2.14 11.26±2.63 0.80±0.38 0.13±0.05 t值 1.672 0.391 0.700 1.713 1.916 1.781 5.333 0.810 0.918 P值 0.098 0.697 0.486 0.090 0.058 0.078 0.000 0.420 0.361

2.5 POCD發(fā)生情況 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，觀察組POCD發(fā)生率為11.11%（5/45），對(duì)照組POCD發(fā)生率為12.28%（7/57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.033，P=0.856）。

3 討論

慢性疼痛是一種復(fù)雜的身心疾病，發(fā)生率高達(dá)12.00%～30.00%，包括認(rèn)知障礙、軀體痛覺異常、負(fù)性情緒（痛情緒）等多個(gè)方面，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9-10］。大量報(bào)道表明，慢性疼痛患者常伴有認(rèn)知能力的下降，如難以集中注意力、記憶力下降、執(zhí)行功能欠佳等；而術(shù)前認(rèn)知能力的下降又是POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但術(shù)前慢性疼痛對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能是否有影響目前尚無報(bào)道［11-12］。因此，本研究選擇全麻下行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者，探討術(shù)前慢性疼痛對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

SKT評(píng)分是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的方法之一，主要由9個(gè)子測(cè)試組成，其中Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ部分主要測(cè)試患者記憶力，Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ部分主要測(cè)試患者注意力。本研究中，采用SKT評(píng)分來評(píng)估兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知水平，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前SKTⅠ、Ⅵ、Ⅶ部分評(píng)分較對(duì)照組低，提示慢性疼痛本身會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，尤其是注意力方面會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性損害，與Ding等［13］報(bào)道結(jié)論相符，推測(cè)可能與慢性疼痛可經(jīng)改變大腦內(nèi)部疼痛神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)“Pain Matrix”的功能、結(jié)構(gòu)影響自上而下的認(rèn)知調(diào)控有關(guān)。此外，本研究中，對(duì)于術(shù)后24 h時(shí)SKTⅥ、Ⅶ部分評(píng)分和術(shù)后2周SKTⅤ、Ⅶ部分評(píng)分以及術(shù)后6周SKTⅠ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ部分評(píng)分和術(shù)后3個(gè)月SKTⅦ部分評(píng)分，觀察組均明顯低于對(duì)照組，提示術(shù)前慢性疼痛會(huì)影響胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能，且主要集中在注意力方面。注意力通常是慢性疼痛患者認(rèn)知功能中最先受影響的一項(xiàng)，持續(xù)疼痛刺激可能會(huì)改變大腦內(nèi)部疼痛神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能及結(jié)構(gòu)，損害自上而下的認(rèn)知調(diào)控能力，進(jìn)而影響注意力表現(xiàn)。而觀察組術(shù)后SKT評(píng)分大體上雖持續(xù)降低，但仍較相同隨訪節(jié)點(diǎn)的對(duì)照組高，即使術(shù)后24 h、術(shù)后2周、術(shù)后6周和術(shù)后3個(gè)月兩組VAS分級(jí)分布情況無明顯變化，但觀察組認(rèn)知功能仍較對(duì)照組差，進(jìn)一步證實(shí)疼痛會(huì)影響認(rèn)知功能，且長(zhǎng)期慢性疼痛可能已引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性及功能性改變，即使疼痛顯著緩解或消失，短期內(nèi)認(rèn)知功能仍無法恢復(fù)到正常狀態(tài)。另外疼痛相關(guān)感覺產(chǎn)生的心理、神經(jīng)過程均是痛覺相關(guān)情感障礙發(fā)生的重要連接通路，且由于時(shí)間較長(zhǎng)，痛覺信息的持續(xù)刺激不斷加強(qiáng)不愉快的程度，視覺、聽覺等外界刺激、痛覺感受器以及自主反應(yīng)或驚嚇等身體感覺過程互相影響產(chǎn)生痛覺體驗(yàn)，而認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)與疼痛產(chǎn)生的情緒變化有密切關(guān)系，且與疼痛類型的不同無關(guān)，因此仍可能持續(xù)影響一段時(shí)間患者的精神心理及認(rèn)知情況。對(duì)照組術(shù)后24 h認(rèn)知功能僅輕度惡化，但2周后基本恢復(fù)至術(shù)前，且之后隨訪中并無明顯變化。筆者認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛會(huì)導(dǎo)致固有免疫系統(tǒng)被激活，致使促炎細(xì)胞因子大量釋放，引起神經(jīng)傳遞功能改變，促使神經(jīng)凋亡并激活星形膠質(zhì)細(xì)胞，小膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生大量谷氨酸鹽、自由基等，最終引起神經(jīng)損傷，最終導(dǎo)致認(rèn)知能力下降。

POCD屬一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性疾病，多出現(xiàn)于手術(shù)或麻醉后，臨床主要表現(xiàn)為記憶力、注意力、定向力、思維反應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力下降，多數(shù)患者術(shù)后數(shù)周或數(shù)個(gè)月內(nèi)能恢復(fù)，部分患者癥狀持續(xù)數(shù)年，發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，可能與腦損傷、中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)損害、丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和免疫系統(tǒng)紊亂等有關(guān)［14-15］。Qin等［16］報(bào)道肺癌根治術(shù)中利用單肺通氣技術(shù)進(jìn)行肺隔離，可導(dǎo)致通氣側(cè)肺大量炎癥因子釋放，非通氣側(cè)肺復(fù)張后基于缺血再灌注損傷情況下可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)大腦認(rèn)知相關(guān)區(qū)域損傷。Shi等［17］報(bào)道肺癌根治術(shù)患者POCD發(fā)生率高達(dá)31.90%～33.30%，與高齡、受教育程度、手術(shù)麻醉、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后鎮(zhèn)痛所致腦血流供應(yīng)變化、呼吸功能改變等有關(guān)。本研究?jī)山M患者一般資料（包括年齡、受教育程度等）及圍手術(shù)前相關(guān)參數(shù)并無明顯變化，排除了高齡、受教育程度、麻醉方式、麻醉藥物、手術(shù)時(shí)間對(duì)術(shù)后POCD的影響。102例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者POCD發(fā)生率僅為11.76%，顯著低于上述報(bào)道結(jié)論，這可能與本研究目標(biāo)人群平均年齡較小有關(guān)；其中對(duì)照組POCD發(fā)生率為12.28%，而觀察組POCD發(fā)生率僅為11.11%，提示術(shù)前慢性疼痛并不會(huì)增加胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者POCD發(fā)生率。推測(cè)原因，慢性疼痛本身會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能（主要是注意力方面）的持續(xù)性損害，但由于手術(shù)后疼痛緩解，致使認(rèn)知功能改善，因此掩蓋了POCD的發(fā)生率。而術(shù)后即使疼痛得到顯著緩解，但3個(gè)月內(nèi)認(rèn)知功能仍無法恢復(fù)到正常狀態(tài)。

綜上所述，術(shù)前慢性疼痛雖可影響胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能，但并不會(huì)增加術(shù)后POCD發(fā)生率；而術(shù)后即使疼痛顯著緩解，但短期內(nèi)（3個(gè)月）認(rèn)知功能仍無法恢復(fù)到正常狀態(tài)，臨床應(yīng)引起足夠重視。但考慮本研究納入樣本量偏少，研究時(shí)間較短，結(jié)果可能存在一定偏差，故今后仍有待于進(jìn)一步深入研究。