沈 晨，侯惠如，楊庭樹，孟文文

我國第6次和第1次全國人口普查的數(shù)據(jù)相比，57年間60歲及以上人口比重上升了5.94個(gè)百分點(diǎn)，第七次人口普查數(shù)據(jù)與2010年相比，僅10年60歲及以上人口比重上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，由此可見我國人口老齡化程度正在不斷加深。老年人隨著年齡的增長，身體的各項(xiàng)功能都存在不同程度的減退，同時(shí)患有多重慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)會隨之增加，更易出現(xiàn)共病現(xiàn)象。當(dāng)老年患者同時(shí)被多種疾病困擾時(shí)，治療期間需要服用的藥物種類會隨之增加，一般認(rèn)為同時(shí)使用≥5種藥物為多重用藥［1］。目前全球范圍內(nèi)老年人多重用藥問題均顯突出，有研究表明美國、新西蘭老年人的多重用藥率都在上升［2-3］。在我國有研究顯示住院的老年腦卒中患者中，多重用藥者占61.33%［4］；另有調(diào)查示住院患者多重用藥總占比高達(dá)81.4%，每日服用藥物種類最多18種，數(shù)量最多達(dá)到了60粒［5］。某醫(yī)院門診老年患者單次來院取藥品種數(shù)量1～20種，取藥≥5種者占59.63%［6］。多重用藥問題日益突出，同時(shí)服用多種藥物會給老年患者帶來諸多負(fù)面影響，藥物不良反應(yīng)增加，用藥依從性降低，出現(xiàn)心理問題等［7］。為了保證居家老年共病患者用藥的合理、安全、有效，本研究對該人群的多重用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年8月～11月在北京市某三甲醫(yī)院門診參加體檢的患有共病老年人238例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；明確診斷為存在2種或2種以上慢性病；意識清楚，無語言溝通障礙；知情同意，自愿參與調(diào)查。排查標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或終末疾病患者；有認(rèn)知障礙或存在精神疾病者；嚴(yán)重聽力障礙。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)問卷 研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，完成調(diào)查問卷初稿設(shè)計(jì)，并通過專家會議及預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行反復(fù)修改，形成《居家老年共病多重用藥現(xiàn)況調(diào)查問卷》。

1.2.2 問卷調(diào)查 （1）問卷調(diào)查前，研究小組成員在醫(yī)院病歷系統(tǒng)查詢第2天參加體檢的老年人的患病情況以及用藥情況，篩選出符合納排標(biāo)準(zhǔn)的老年共病患者。（2）由4名研究小組成員在老年人進(jìn)行體檢時(shí)的等候過程中進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 質(zhì)量控制 （1）統(tǒng)一培訓(xùn)：在問卷調(diào)查前，組織研究小組成員針對本次調(diào)查目的、內(nèi)容、方法以及注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)。（2）增強(qiáng)過程控制：監(jiān)督問卷調(diào)查過程、定期抽檢問卷質(zhì)量。為避免因老年患者對疾病定義不清、記憶偏差、主觀隱瞞或夸大對研究造成的影響，研究小組成員提前在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中收集所需要的病歷資料以及服用藥物信息，在問卷調(diào)查的過程中核實(shí)資料信息的真實(shí)性。（3）規(guī)范數(shù)據(jù)管理：完成的調(diào)查問卷由專人回收，經(jīng)雙人核對，確保數(shù)據(jù)的完整性和規(guī)范性后錄入數(shù)據(jù)，本研究的所有數(shù)據(jù)資料由指定人員保管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用（±s），使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇（%）表示，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多因素分析應(yīng)用logistic回歸方程檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家老年共病患者一般情況 共發(fā)放問卷238份，最終完成并回收有效問卷共219份，問卷的有效率為92.02%。其中男性215名，女性4名；年齡60～97歲，平均年齡（75.6±7.3）歲；平均患病4.47種，患者種類最多患病種類達(dá)到11種。

2.2 居家老年共病患者多重用藥情況 調(diào)查顯示，219例老年患者中多重用藥（≥5種）的患者有155例，居家老年共病患者的多重用藥率達(dá)到了70.8%。該調(diào)查人群每日服用藥物種類數(shù)為5～20種，平均用藥（8.6±3.2）種，服用藥物的數(shù)量最少為5片（粒/丸），最多為72.5片（粒/丸）。居家老年多重用藥患者中有45例患者發(fā)生過由藥物引起的不良反應(yīng)，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到29%。

2.3 居家老年共病患者多重用藥單因素分析 通過本次調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)，對居家老年共病患者多重用藥的影響因素進(jìn)行分析，在不同年齡、疾病種類、用藥依從性的患者中多重用藥的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 219例居家老年共病患者多重用藥單因素分析

2.4 居家老年共病患者多重用藥多因素分析 對該調(diào)查人群多重用藥單因素分析中存在明顯差異的因素均用logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、用藥依從性是居家老年共病患者多重用藥的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 居家老年共病患者多重用藥影響的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 居家老年共病多重用藥患者現(xiàn)況分析 賈春伶等［8］的研究顯示69.6%的患者存在多重用藥，用藥種類（10.2±5.6）種，與本研究結(jié)果基本一致。有研究選取60歲以上老年住院患者為研究對象的調(diào)查結(jié)果顯示多重用藥者占48.0%［9］；北京某三甲醫(yī)院多重用藥的患者有占43.8%［10］；在科威特的社區(qū)老年患者中，68.6%的患者存在多重用藥情況［11］；我國也有調(diào)查顯示社區(qū)服用≥5種藥物的老年人比例高達(dá)81.41%［12］。由此可見，社區(qū)老年人群多重用藥的發(fā)生率較高，是發(fā)生多重用藥的高危人群。

本研究中多重用藥患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為29%，有不同研究表明多重用藥會增加老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生［13］。多重用藥還會增加再次住院的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的用藥依從性，同時(shí)多重用藥患者衰弱的風(fēng)險(xiǎn)也會隨著藥物種類的增多而上升，跌倒風(fēng)險(xiǎn)也會上升，還會影響認(rèn)知功能［14-15］。社區(qū)老年人多重用藥問題嚴(yán)重，并且多重用藥帶來的危害顯著，應(yīng)將研究重點(diǎn)放在居家多重用藥患者的用藥管理問題上。

3.2 居家老年共病患者多重用藥影響因素分析馮策［16］認(rèn)為，多病共存、用藥依從性以及社會影響是老年人多重用藥的影響因素，與本研究基本相符。究其原因可能是：隨著年齡增加，身體功能下降，會導(dǎo)致老年患者患多種疾病的概率上升，同時(shí)增多了患者就醫(yī)行為，從而增加多重用藥風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)老年患者同時(shí)患有多種慢性病時(shí)，需要往返于各科門診就診，各科醫(yī)生針對單一疾病的診療會增加患者發(fā)生多重用藥的可能性；較低的用藥依從性會降低藥物的療效，患者的疾病不能有效控制，會促使醫(yī)生重復(fù)開具相同作用的藥物，導(dǎo)致多重用藥的發(fā)生。因此，為降低居家老年共病患者多重用藥的發(fā)生率，應(yīng)針對多重用藥的影響因素進(jìn)行用藥管理。3.3提出用藥管理的措施 針對居家老年共病患者多重用藥的現(xiàn)狀，提出的措施如下：組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包含醫(yī)師、藥師、護(hù)士等多學(xué)科人員。構(gòu)建信息化安全用藥管理平臺，有研究證明信息化技術(shù)適用于慢性病的管理，發(fā)達(dá)國家擁有較為成熟信息技術(shù)水平，信息化技術(shù)已廣泛應(yīng)用到慢性病患者的用藥管理中，我國目前還沒有針對居家老年人的安全用藥管理平臺，所以必須構(gòu)建實(shí)用、易操作、滿足老年人群的需求的用藥管理平臺［17-18］。運(yùn)用智能藥盒，有研究發(fā)現(xiàn)老年人更傾向于選擇使用更簡單、易操作電子藥盒進(jìn)行藥物自我管理，通過提醒老年患者按時(shí)服用藥物來改善用藥依從性問題，以此降低多重用藥的發(fā)生［19］。

綜上所述，分析居家老年共病患者多重用藥現(xiàn)狀，并結(jié)合現(xiàn)狀對其影響因素予以探究，同時(shí)提出對居家老年人用藥管理的措施，對居家老年共病多重用藥患者用藥安全具有顯著的價(jià)值。