馮彩霞

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

近年來，腦卒中已成為我國甚至全球成年人殘疾和死亡的主要原因之一[1]。腦卒中可由多種因素誘發(fā)，引起腦內(nèi)動脈狹窄、破裂等，從而導致急性腦血液循環(huán)障礙。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者病死率雖有所下降，但致殘率卻居高不下，嚴重影響患者的正常生活[2]。腦卒中患者在康復治療過程中常常會遺留不同程度的認知及運動障礙，特別是患者在家治療存在較大的問題。由于患者及其家屬對腦卒中疾病知識的不足，導致患者在家遇到護理問題不能解決，從而影響患者的預后。故需對患者進行出院后的護理，傳統(tǒng)的護理方式為電話隨訪、家庭隨訪，但護理效果不佳。因此，需尋找一條護理效果顯著，經(jīng)濟實效的護理方式。研究指出，通過微信實施健康教育，可省時省力，且具有多樣化的特點，同時減少時間和人力資源的浪費，是一種適應(yīng)信息時代的護理模式[3]。本研究探討微信平臺隨訪護理對腦卒中患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月—2019 年12 月收治的102 例腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51 例。其中對照組男性31 例，女性20 例，年齡46～73 歲，平均為（60.30±9.14）歲；文化程度：小學及以下9 例，初中及高中29 例，大學及以上13例；肢體攣縮畸形30 例，吞咽障礙16 例，言語障礙5 例。觀察組男性29 例，女性22 例，年齡45～72 歲，平均為（61.03±9.27）歲；文化程度：小學及以下8 例，初中及高中28 例，大學及以上15 例；肢體攣縮畸形29 例，吞咽障礙14 例，言語障礙8 例。將兩組患者的文化程度、性別等資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）診斷符合《中國腦血管病一級預防指南（2015 版）》[4]中相關(guān)標準；（2）經(jīng)影像學檢查確診；（3）患者具有較高的依從性。

排除標準：（1）有精神障礙且無法正常溝通者；（2）合并心腦血管疾病及心、肝、腎功能不全者；（3）隨訪過程中失聯(lián)且依從性較差者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)隨訪護理，在護理1 個月和3個月時進行電話隨訪，主要包括對患者進行用藥指導、飲食指導、康復指導等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予微信隨訪護理，具體措施如下：首先成立一個小組負責護理觀察組患者，小組成員包括2 名護士，1 名護士長，1 名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，1 名康復治療師；建立一個微信群，邀請患者及其家屬加入；護理人員在群里推送疾病知識及康復指導，如遇患者問題，護理人員可通過群聊或私聊及時且詳細地講解，充分減少患者心中的疑慮，了解患者的心理狀況及康復狀況，并且要經(jīng)常與患者進行溝通增強醫(yī)患關(guān)系，建立良好的信任關(guān)系；小組領(lǐng)導人員定期通過語音、視頻等方式講解病情及生活、康復等指導，每次至少20 min；護理人員咨詢評估患者運動及飲食狀況，囑托患者合理飲食，避免劇烈運動，可做一些有氧運動，例如打太極、慢跑等；護理人員每次進行微信隨訪前需在出院的基礎(chǔ)上，評估上一次微信隨訪內(nèi)容對患者的指導；護理人員為患者講述成功案例，提高患者戰(zhàn)勝病情的自信心；護理人員與患者家屬溝通，與家屬達成共同幫助患者康復的共識，告誡家屬盡量避免與患者發(fā)生家庭矛盾，為患者的康復奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標

（1）日常生活能力（Ability of daily living，ADL）[5]量表評定，對穿衣、進食、行走、上下樓梯、上廁所及洗澡等軀體生活領(lǐng)域能力，分數(shù)為100 分，分數(shù)越高表明能力越好；（2）自我能力量表評定，采用蔣運蘭等[5]研發(fā)的量表，包括安全用藥管理、飲食管理、生活起居管理以及康復鍛煉管理，采用Likert 5 級評分，分數(shù)越高代表自我管理能力越高。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.855；（3）調(diào)查護理滿意度：采用自制問卷表評估患者護理滿意度，包括護理態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，總分為100 分，大于等于80分為滿意，60～79 為比較滿意，小于60 為不滿意；（4）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理研究所涉及數(shù)據(jù)，ADL 評分、自我管理能力評分等計量資料用（）描述，t 檢驗；滿意度等計數(shù)資料用例（%）描述，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL 評分比較

治療前ADL 評分無明顯差異，治療后兩組ADL 評分均升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ADL 評分比較（，分）

表1 ADL 評分比較（，分）

2.2 自我管理能力比較

觀察組安全用藥管理、飲食管理、生活起居管理、康復鍛煉評分及自我管理能力總分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 自我管理能力比較（，分）

表2 自我管理能力比較（，分）

2.3 滿意度比較

觀察組滿意度為95.92%，高于對照組79.59%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 滿意度比較 例（%）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，低于對照組27.45%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

中國每年新發(fā)腦卒中患者200 萬，其中70%～80%患者存在不同程度的障礙，嚴重影響患者的正常生活[6]。腦卒中是因腦血管突然破裂或堵塞導致局部腦組織缺血、壞死的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病患者存在不同程度的認知社會行為及功能障礙，生活不能自理，需要別人照顧。我國因傳統(tǒng)觀念和缺乏專業(yè)照護機構(gòu)的影響，導致腦卒中患者多以居家照護模式為主[7]。由于人們?nèi)狈δX卒中疾病的知識，不了解該病的護理方式，導致患者預后不佳。因此，即使患者出院后醫(yī)院也需對患者進行延續(xù)性護理，目前延續(xù)性護理通常采用電話回訪，但會出現(xiàn)病人不能及時接聽電話而沒有進行健康教育的情況。有研究指出，微信平臺隨訪干預可提高患者及家屬滿意度，對加強患者自我管理具有重要作用[8]。

微信隨訪是一種方便快捷的交流方式，可利用手機向患者發(fā)送疾病的有關(guān)知識，宣傳健康教育，鼓勵病人自我管理。對于患者來講，微信隨訪在進行健康教育的過程中，可以相互討論疾病知識，交流康復方法，分享身體功能恢復體會。對于護理人員來講，通過微信可了解患者的病情變化，還可及時糾正患者的不良康復行為，同時指導病人預防并發(fā)癥[9]。通過微信對患者進行指導、監(jiān)督患者用藥及飲食、鍛煉的依從性，可提高患者的自我管理能力。護患之間進行微信談話可重復播放視頻、文字及圖片等，隨時閱讀，比較便捷，同時能夠避免患者因不能及時接聽而錯過健康教育，還能加深患者印象，加強患者自我管理，有助于患者功能恢復。

自我管理可有效增強患者的健康行為，進一步改善患者的健康狀況。本研究結(jié)果表明，觀察組ADL 評分高于對照組；兩組安全用藥管理、飲食管理、生活起居管理、康復鍛煉評分及自我管理能力總分相比，觀察組較高；觀察組滿意度高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。可見，微信平臺隨訪護理對腦卒中患者的護理效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，增強自我管理能力，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。