權(quán)元鼎，郭 喆

（1.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000；2.鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

缺血性腦卒中是中老年人群中發(fā)病率較高、致殘率高的疾病之一，占腦血管疾病的3/4 左右，在我國，每年有150 萬人發(fā)生腦缺血，大部分患者即使挽救了生命，但會遺留不同程度的殘疾。隨著人們生活方式的改變，缺血性腦卒中的發(fā)生率也逐年增長。風火上擾證中風病是中醫(yī)證型之一，也是最常見的病情。中藥方劑治療風火上擾證中風得到臨床肯定，特別是羚角鉤藤湯，此方由羚羊角粉、鉤藤、生地、菊花、茯苓、白芍、赤芍、川牛膝、竹茹、丹參等藥物組成，具有清熱平肝、潛陽息風的功效。有研究表明，若在羚角鉤藤湯治療的基礎(chǔ)上進行針灸治療可提升療效，子午流注是經(jīng)過辨證循經(jīng)按時針灸取穴的操作方法[1]。本研究主要針對風火上擾證中風進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月醫(yī)院收治的100 例恢復期風火上擾證中風患者，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法分成觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組：男性32 例、女性18 例，年齡45～79 歲、平均（61.45±5.37）歲，病程15d～6 個月、平均（3.34±0.54）月；對照組：男性31 例、女性19 例，年齡46～80 歲、平均（61.34±5.42）歲，病程17d～7 個月、平均（3.24±0.52）月，兩組的年齡、性別、病程等差異滿足可比性，P＞0.05。

納入標準：（1）所有患者均符合《缺血性腦卒中診斷指南》中關(guān)于卒中的診斷標準；（2）神經(jīng)功能局灶性或全面性缺損；（3）通過影像學檢查排除其他病變；（4）符合《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》中相關(guān)癥狀；（5）均處于恢復期患者。排除標準：（1）伴有嚴重意識障礙者；（2）出血性腦血管疾病或顱內(nèi)占位性疾??；（3）其他中醫(yī)證型者；（4）研究期間不遵醫(yī)囑擅自服用影響影響本研究療效的藥物者；（5）合并下肢靜脈血栓形成、感染者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，包括抗凝、降低顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用羚角鉤藤湯加減聯(lián)合子午流注法治療，羚角鉤藤湯組方：羚角片4.5g（先煎）、雙鉤藤9g（后入）、霜桑葉6g、京川貝12g（去心）、鮮生地15g、菊花9g、茯神木9g、生白芍9g、生甘草2.5g，四肢麻木加地龍9g、肥胖加厚樸、半夏各9g，寐差加合歡皮9g，用鮮淡竹茹15g 和羚羊角先煎代水，水煎服取汁300mL，分早晚兩次服用，在配合子午流注法治療，連續(xù)開展3 個月的治療。

1.3 觀察指標

對比兩組的療效；對比兩組治療前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 評分、SS-QOL 評分；對比兩組治療前后的MESSS 評分、NIHSS 評分、ESRS 評分。

1.4 評價標準

采用巴氏量表-Barthel 指數(shù)對兩組治療前、治療3 個月的日常生活能力進行評分，此量表包括：修飾、進食、轉(zhuǎn)移、洗澡、如廁、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大小便控制等，分值0～100 分；完全正常：滿分；尚能獨立但有部分殘疾60～99 分；大部分時候需要幫助41～60 分；重度殘疾20～40 分；完全殘疾低于20 分，分數(shù)越高，日常生活能力越好[2]。采用Fugl-Meyer 量表評價患者治療前后的肢體運動功能，包括上肢和下肢，分別為肩、手、肘、髖、踝部等腱反射及協(xié)調(diào)能力，上肢66 分、下肢34 分，共計100 分，分數(shù)越高，肢體功能越好[3]。采用腦卒中專門化生活質(zhì)量表（SS-QOL）對兩組患者治療前、治療3個月的生存質(zhì)量進行評分，分值范圍0～100 分，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越好。采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分（MESSS 評分）對兩組治療前、治療3 個月的中樞損傷嚴重程度進行評分，輕型：0～15 分；中型：16～30 分；重型31～45 分，分數(shù)越高，損傷程度越深[4]。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，滿分42 分；小卒中1～4 分；中度卒中5～15 分；中-重度卒中16～20 分；重度卒中：＞21 分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越大[5]。采用腦卒中復發(fā)風險ESSEN 評分量表（ESRS 評分）對兩組治療前、治療3 個月的復發(fā)風險給予評分；輕度危險：0～2 分；中度危險：3～6 分；高度危險：7～9分，分數(shù)越高，復發(fā)風險越大[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

兩組治療有效率有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對比表[n（%）]

2.2 兩組功能評分對比

治療前，兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評分、SS-QOL 評分相比，P＞0.05；治療后，觀察組的上述評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評分、SS-QOL 評分比較（，分）

表2 兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評分、SS-QOL 評分比較（，分）

2.3 兩組治療前后的MESSS、NIHSS、ESRS 評分對比

治療后觀察組的MESSS、NIHSS、ESRS 評分均低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組MESSS、NIHSS、ESRS 評分比較（）

表3 兩組MESSS、NIHSS、ESRS 評分比較（）

3 討論

中風病為缺血性腦卒中的中醫(yī)病名，患者以突然昏撲、不省人事、半身不遂、口角歪斜、言語不清、偏身麻木等癥狀為主要表現(xiàn)。中醫(yī)將中風病患者分為多種證型，其中風火上擾證在臨床中十分常見。處于恢復期的風火上擾證中風病患者治則以標本兼治、扶正祛邪為主，具體的治療方案包括口服中藥方劑/中成藥、針灸、推拿、熏洗、靜脈滴注中藥注射液等?？诜约搬樉哪壳耙呀?jīng)在臨床中得到了廣泛的應用，二者聯(lián)合使用亦凸顯出較強的治療優(yōu)勢[7]。

羚角鉤藤湯可平肝熄風，清熱止痙，治療肝風上擾、頭暈脹痛、耳鳴心肌等癥，其方中羚角片具有平肝泄熱之功效，霜桑葉具有疏散風熱、清肺止咳、平肝明目的功效，京川貝具有散結(jié)消癰以及抗菌的作用，鮮生地具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津的功效，雙鉤藤具有清熱平肝，熄風止痙的功效，菊花具有消熱解毒、舒筋活血的功效，茯神木具有利水消腫的功效，生白芍具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽的功效，生甘草具有補脾益氣、清熱解毒的功效，且甘草還可調(diào)和諸藥。方中羚羊角、鉤藤清熱涼肝、熄風止痙共為君藥；桑葉、菊花清熱熄風為臣藥；生地黃、白芍、甘草可柔肝舒筋；貝母、竹茹可清熱；茯神可寧心安神，以上方劑可平肝熄風、清熱止痙[8]。子午流注法是一種針灸學名，是古代針灸療配穴的方法，出自閻明廣《子午流注經(jīng)》，此法以十二經(jīng)中的六十六個五腧穴為基礎(chǔ),結(jié)合天干地支五行生克,并根據(jù)日時的變易來推論十二經(jīng)氣血運行中的盛衰和開闔情況,將這些作為取穴的依據(jù)，與靈龜八法同屬按時配穴法。古人將一天共分為12 個時辰，其中子時表示夜間23 時到凌晨1 時，是一天的開始，午時表示中午11 時到下午1 時，行針部位根據(jù)時間確定，因此稱為子午流注針經(jīng)[9]?，F(xiàn)代時間生物學也證明，機體的生理、活動、生命具有相對穩(wěn)定的季節(jié)、晝夜節(jié)律，也就是常說的“生物鐘”，反映人與自然之間的密切聯(lián)系，在源遠流長的中醫(yī)治療中，子午流注理論及其臨床療效也被肯定[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評分、SS-QOL 評分均高于對照組，而MESSS 評分、NIHSS 評分、ESRS 評分均低于對照組，P＜0.05，由結(jié)果得知，羚角鉤藤湯加減聯(lián)合子午流注法治療風火上擾證中風效果顯著。但是，這種治療方法還需醫(yī)務人員具備良好的中醫(yī)理論知識，此方法僅限于風火上擾證中風，對于其他類型的中風不具備療效或者療效很低。

綜上所述，羚角鉤藤湯加減聯(lián)合子午流注法的應用更有助于改善恢復期風火上擾證中風病患者預后。