楊邵華，江 燕，王中霞，胡慧娟，于 潔，齊銀輝△

（1.甘肅省中醫(yī)院檢驗科，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 蘭州 730050）

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特應性個體接觸致敏原后主要由IgE 介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞為主要臨床表現(xiàn)，是鼻科門診的常見病、多發(fā)病。據(jù)2018 年7 月發(fā)表的英文版 《中國過敏性鼻炎診斷和治療指南》報道[1]AR 的全球發(fā)病率已超過了40%，而中國一般成年人群中AR 的標準化患病率由2005 年的11.1%升高至2011 年的17.6%。AR 的發(fā)生可引發(fā)支氣管哮喘、過敏性結膜炎、慢性鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、分泌性中耳炎等多種合并癥和并發(fā)癥，不僅嚴重影響睡眠、社交、學習、工作效率等生活質(zhì)量，造成相關的心理影響，還增加了直接和間接經(jīng)濟負擔。AR 發(fā)病與環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳等多種因素有關。我國主要室外過敏原如花粉、真菌等，室內(nèi)過敏原如塵螨、動物毛發(fā)等，不同地域的過敏原分布有很大差異，所以AR 疾病管理的第一步是確定當?shù)刂饕^敏原。本研究回顧性分析蘭州地區(qū)秋季在醫(yī)院耳鼻喉科門診就診AR 患者血清總IgE 及特異性IgE(sIgE)過敏原檢測結果，旨在了解本地區(qū)秋季AR 患者過敏原的分布特征，報告如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2017 年8 月1 日—2017 年10 月31 日就診于甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科的AR 患者52 例，自愿參加過敏原檢測并填寫登記調(diào)查表。其中男性26人，女性26 人，年齡在13～56 歲之間，平均34.12歲。納入標準：依據(jù)變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）。（1）有不同程度的鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞等AR 典型的臨床癥狀；（2）體征：檢查見患者鼻腔黏膜蒼白、水腫或充血；（3）所有患者均接受血清總IgE 和sIgE 過敏原檢測；（4）檢測前兩周停用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等。排除標準：（1）有過敏性皮炎、哮喘等其他嚴重過敏性疾病患者；（2）有高血壓、糖尿病、風濕病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤等患者；（3）有精神障礙患者。

1.2 研究方法和判斷標準

抽取靜脈血3mL，離心后取血清1mL 在羅氏COBAS601 設備上采用羅氏公司生產(chǎn)的總IgE 抗體檢測試劑盒和過敏原特異性IgE 抗體檢測試劑盒進行檢測。檢測指標包括血清總IgE 抗體（電化學發(fā)光法）和19 項吸入-食入組sIgE 抗體（Western blotting免疫印跡法）。具體檢測的過敏原包括：戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、霉菌組合（點青霉/鏈格孢霉/煙曲霉/分枝孢霉）、混合草（肯塔基藍草/草地羊茅/果園草/小糠草/黑麥草/梯牧草/黃花茅）、樹花粉組合（櫟樹/榆樹/梧桐/柳樹/楊樹）。

血清總IgE＞100 IU/mL 判斷為總IgE 陽性，≤100 IU/mL 判斷為總IgE 陰性。血清sIgE 結果判定采用公認的RAST（放射過敏原吸附試驗）系統(tǒng)分級[2]，其級別判斷標準見表1。血清sIgE 質(zhì)量濃度＜0.35IU/mL為陰性，＞0.35IU/mL 判定為陽性。分級標準：0 級濃度＜0.35IU/mL，臨床意義：不過敏；Ⅰ級濃度（0.35～0.70）IU/mL，臨床意義：可疑或輕度過敏；Ⅱ級濃度（0.71～3.5）IU/mL，臨床意義：輕度過敏；Ⅲ級濃度（3.5～17.5）IU/ml，臨床意義：中度過敏；Ⅳ級濃度（17.5～50）IU/mL，臨床意義：中到重度過敏；Ⅴ級濃度≥50IU/mL，臨床意義：重度過敏。

表1 RAST(放射過敏原吸附試驗)系統(tǒng)分級及判斷標準

1.3 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析，計數(shù)資料采用%表示。

2 結果

2.1 AR 患者的年齡分析

52 例AR 患者年齡區(qū)間為13～56 歲，平均34.12 歲，高峰期為24～41 歲，以青壯年為主。

2.2 AR 患者的過敏原種類及分布情況

總IgE 陽性患者41 例(78.85%)，陰性患者11例(21.15%)。19 種吸入-食入組sIgE 過敏原均為陰性患者6 例(11.54%)，陽性患者46 例(88.46%)，其中1 種過敏原陽性患者22 例(47.82%)，2 種過敏原陽性患者12 例 (26.09%)，3 種過敏原陽性患者9 例(19.57%)，4 種過敏原陽性患者3 例(6.52%)。

常見吸入性過敏原中，按照sIgE 陽性檢出頻率從高到低排列依次是：戶塵螨(30 例)，莧、混合草(各10 例)，霉菌組合、樹花粉組合(各6 例)，貓毛皮屑(4例)，桑樹(2 例)，分別占AR 患者的57.69%、19.23%、11.54%、7.69%、3.85%（見表2）。具體分布情況見表3。由此可見，戶塵螨為最主要的過敏原，其次是莧和混合草，再次是霉菌組合和樹花粉組合。

表2 吸入性sIgE 陽性檢出率及占AR 患者比例

表3 AR 患者中吸入性過敏原血清sIgE 抗體分布情況[n(%)]

常見食入性過敏原中，按照sIgE 陽性檢出頻率從高到低排列依次是（見表4）：牛奶(7 例)、蟹(5 例)、腰果(2 例)、芒果(1 例)，分別占AR 患者的13.46%、9.62%、3.85%、1.92%。具體分布情況見表5。由此可見，牛奶為主要過敏原，其次是蟹、腰果和芒果。

表4 食入性sIgE 陽性檢出率及占AR 患者比例

表5 AR 患者中食入性過敏原血清sIgE 抗體分布情況[n(%)]

3 討論

IgE 在AR 的發(fā)病過程中起著非常重要的作用。當過敏原通過多種途徑進入機體后，激活Th2細胞，誘導B 細胞分化并分泌IgE，由IgE 介導炎性介質(zhì)釋放，IgE 結合于肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面引起機體發(fā)生I 型變態(tài)反應，并由免疫活性細胞、促炎細胞以及細胞因子等參與形成慢性炎癥[3-4]。IgE一般在正常人血清中水平較低，原因是IgE 半衰期短，并且具有較高的分解率和較低的合成率，在變應性疾病患者血清中如果IgE 水平過高，則提示I型變態(tài)反應的存在，因此，總IgE 不僅是AR 診斷的一個參考指標，也可以作為初篩試驗幫助鑒別是否屬于過敏性疾病[5]。變應原體外檢測具有不受年齡和皮膚條件的限制、與皮膚點刺試驗具有相似的診斷性能等優(yōu)勢，故血清sIgE 檢測已作為AR 診斷標準之一[6]。因此，本研究選取血清總IgE 和sIgE 這兩項對I 型過敏性疾病反應靈敏的血清指標，也是目前AR 患者臨床最常用的過敏原血液檢測方法之一。

根據(jù)指南，AR 的治療原則可概括為 “防治結合，四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育[6]。AR 的治療首先是避免接觸過敏原與環(huán)境控制，要做到疾病預防就必須首先要明確過敏原。本研究通過血清總IgE 和sIgE 檢測AR 患者過敏原，從納入受試者的年齡分布來看，年齡區(qū)間為13-56 歲，平均34.12 歲，高峰期為24-41 歲，反映出蘭州地區(qū)秋季發(fā)病主要以青壯年為主，因該年齡段免疫活性細胞、細胞因子、炎癥介質(zhì)等均較活躍，免疫功能較其他年齡段更完善，因此發(fā)病率高。本研究結果顯示，有鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞等AR癥狀的患者中，常見吸入性過敏原中，以戶塵螨為最主要、最常見的過敏原，占一半以上（57.69%，30/52），這與國內(nèi)外近年來研究報道基本一致。所以，強烈建議AR 患者應避免接觸塵螨以預防疾病的發(fā)生。常見食入性過敏原中，以牛奶、蟹和腰果為主要過敏原，分別占AR 患者的13.46%(7 例)、9.62%（5 例）和3.85%（2 例），可為預防AR 提供了一定的參考依據(jù)。此外，研究檢出對單一過敏原陽性的AR 患者有22 例（47.82%），≥2 種過敏原陽性的AR 患者24 例（52.18%），可見多數(shù)AR 患者對≥2種特異性過敏原呈陽性反應，說明機體正處于高敏狀態(tài)。

總之，本研究通過對蘭州地區(qū)秋季AR 患者過敏原的檢測分析，戶塵螨、莧和混合草為主要的吸入性過敏原，牛奶、蟹和腰果為主要食入性過敏原，為本地區(qū)今后AR 臨床防治工作提供重要的參考依據(jù)，AR 患者應注意提前防護。