王佳蕾

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江蘇 張家港 215600)

0 引言

骨質疏松是老年人常見病癥，在病癥的影響下造成骨硬度下降，尤其是脊柱骨硬度下降問題表現得尤為嚴重，在不遭受嚴重外力的情況下可能導致骨折情況，這就是骨質疏松性脊柱骨折[1]。本病癥的發(fā)生會加重患者的軀體疼痛感受，對患者的獨立生活能力產生影響，因此在臨床干預期間，需要通過科學有效的護理手段來改善患者臨床癥狀?？祻妥o理是針對患者病癥以及軀體功能而形成的一套完整護理方法，現為深入分析康復護理模式在骨質疏松性脊柱骨折患者護理中的實施效果，本文以2019年7月至2020年12月間的78例患者為研究對象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所有骨質疏松性脊柱骨折老年患者病例入選時間為2019年7月至2020年12月，共計78例患者，平均分組后其中實驗組患者39例，男/女=22/17，年齡64-81歲，平均(73.52±4.19)歲，骨折位置包括T64例、T1110例、T129例，L114例。對照組患者39例，男/女=24/15，年齡61-83歲，平均年齡(73.48±4.21)歲，骨折位置包括T66例、T1111例、T1210例，L112例。兩組患者的一般資料數據差異不顯著(P＞0.05)，可比較。

本次研究中所有患者均知情且自愿參與研究，得到醫(yī)院倫理的批準，并排除了認知功能障礙以及無法完成隨訪、手術治療失敗的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，護理人員詳細告知患者日常用藥的相關注意事項；在患者手術治療后注意患肢功能變化，警惕術后并發(fā)癥的出現等。

實驗組患者在常規(guī)護理基礎上接受康復護理干預，護理方案包括：(1)心理護理。本病癥患者一直面臨軀體疼痛問題，再加之發(fā)病后軀體活動受限，因此普遍伴有不良情緒。所以在患者護理過程中，要求護理人員能夠體貼、尊重患者，在患者入院后就保證與患者之間的溝通，介紹調整情緒的方法來強化患者對疼痛的耐受性；通過介紹老年骨質疏松性脊柱骨折的轉歸以及我院所取得的進展，幫助患者樹立自信心。(2)強化疼痛干預。本病癥的主要特征為疼痛，可能導致患者出現煩躁、憂郁等一系列變化，所以護理人員可采用以下方法來幫助患者改善疼痛：①體位管理。協(xié)助患者取平臥位，維持腰部制動后，根據體位變化做軸線翻身；②通過轉移注意力來消除疼痛，如做深呼吸的練習、看電視等。(3)術后的康復護理。臨床上針對骨質疏松性脊柱骨折老年患者主要采用PVP(經皮椎體成形術)治療，作為一種微創(chuàng)療法可以促進患者康復，在康復護理階段，護理人員嚴格遵照康復護理干預方法實施護理，重點包括：①術前協(xié)助患者完成臥位訓練，做俯臥位聯(lián)系，通過身體示范的方法，將雙上肢交叉放置在頭部，于胸部放置一針頭，保持頭向一側偏斜，2次/天，確?；颊吣軌蜻m應PVP手術治療。②術后的病情觀察。在術后觀察階段，除了要了解患者生命體征變化情況后，還應該注意手術部位有無感染、神經功能損傷或者骨水泥外漏等情況；主動詢問患者的術后身體感受，包括是否胸悶不適、呼吸功能異常等。③開展針對性的術后康復指導。一般患者在術后24h要保證絕對臥床，術后24h可在佩戴腰托后做俯臥位下床，操作的重點為：翻身維持俯臥位后，患者一條腿下地，手撐起上半身并且待軀體接近直立的狀態(tài)下再將另一條腿放到地面上，避免脊柱維持彎曲狀態(tài)。護理人員向患者介紹腰背肌鍛煉方法，例如在保持俯臥位后，雙膝屈曲維持床面支撐，再抬高臀部與腰部；或者在俯臥位下，雙下肢交替后伸。(4)出院指導。在出院指導階段護理人員需進一步介紹合理膳食的重要性，叮囑患者多食用富含鈣鐵元素的食物；適當增加曬太陽的時間，加快維生素D的轉化；出院后護理人員做好隨訪，要求患者定期復查，確保醫(yī)生能知曉患者康復情況并調整用藥方案。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者不同時間段的VAS評分情況；采用功能獨立性評定量表(FIM)對患者的康復情況做為期3個月的隨訪，總分126分，得分越高證明患者獨立生活能力越強；在患者運動與神經功能評價中，采用國際脊髓損傷神經評分標準ASIA進行評價，總分為112分，得分越高則證明肢體感覺能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0軟件，計量資料用t值檢驗，P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者軀體疼痛情況

兩組患者的VAS評分比較，實驗組老年骨質疏松性脊柱骨折患者的評分明顯低于對照組(P＜0.05)，資料見表1。

表1 骨質疏松性脊柱骨折老年患者的VAS評分(±s，分)

組別 護理3天 護理1周 隨訪1個月實驗組(n=39) 4.13±0.43 2.85±0.33 1.43±0.29對照組(n=39) 4.82±0.41 3.19±0.31 2.25±0.31 t 7.253 4.690 12.063 P 0.001 0.001 0.001

2.2 獨立性評定結果

從來兩組患者的FIM評分來看，實驗組患者的FIM評分整體高于對照組，數據差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 FIM評分(±s，分)

表2 FIM評分(±s，分)

組別 出院時 隨訪1個月 隨訪3個月實驗組(n=39) 82.36±4.19 94.71±5.63 101.38±4.17對照組(n=39) 76.69±4.82 83.54±4.91 92.09±4.38 t 5.544 9.338 9.593 P 0.001 0.001 0.001

2.3 脊髓損傷神經功能判定

從兩組患者的ASIA評分來看，實驗組患者的ASIA評分明顯高于對照組(P＜0.05)，資料見表3。

表3 患者ASIA評分(±s，分)

表3 患者ASIA評分(±s，分)

組別 出院時 隨訪1個月 隨訪3個月實驗組(n=39) 69.53±4.28 80.94±3.29 94.67±4.62對照組(n=39) 65.11±4.32 71.82±3.46 83.75±4.16 t 4.539 11.929 10.969 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

骨質疏松是老年人群的常見骨科疾病，該病癥的主要臨床表現包括骨質量與骨密度下降，骨脆性顯著提升，嚴重情況下可能引發(fā)全身性骨病，對患者日常生活產生嚴重影響，并較容易發(fā)生骨折。老年患者骨質疏松性脊柱骨折的護理干預成為促進患者康復的關鍵因素，康復護理模式的出現能夠為患者康復提供必要的支持，具有深遠影響，本文在詳細分析康復護理模式的臨床實施效果后，相關數據證明該護理模式滿足骨質疏松性脊柱骨折老年患者的護理干預要求。其中表1資料顯示，實驗組患者的護理3天、護理1周、隨訪1個月的VAS評分有顯著下降，且組間數據比較數據差異顯著(P＜0.05)，這一結果證明，康復護理模式在改善骨質疏松性脊柱骨折患者軀體功能疼痛癥狀中發(fā)揮著重要作用，這可能與康復護理模式中的疼痛護理干預有關，護理后患者知曉更多有助于改善疼痛狀況的方法，因此在護理后患者的疼痛問題得到有效環(huán)節(jié)[2]。臨床上將FIM評分作為評估脊柱功能損傷患者臨床癥狀的重要標準，隨著患者臨床癥狀的改善，脊柱功能損傷患者的獨立生活能力會有顯著提升，并且結合本文表2的資料可知，實驗組患者出院時、隨訪1個月、隨訪3個月的FIM評分分別為(82.36±4.19)分、(94.71±5.63)分、(101.38±4.17)分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示該護理方法可以強化患者的獨立生活能力，其原因可能為：在本次康復護理模式下，護理人員的心理護理模式可以消除患者的不良情緒，幫助患者重塑對術后康復的自信心。同時針對患者PVP術后護理的相關內容，護理人員通過護理方法能夠提高患者的耐受性，手術對患者的創(chuàng)傷小，有助于促進早期康復，所以護理后患者的FIM評分有進一步提升，且明顯高于對照組[3]。最后從兩組患者的ASIA評分來看，實驗組患者的出院時、隨訪1個月、隨訪3個月的評分分別為(69.53±4.28)分、(80.94±3.29)分、(94.67±4.62)分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，臨床上將ASIA量表作為評定患者脊髓損傷的重要依據，本文研究證實實驗組老年骨質疏松性脊柱骨折患者護理后的ASIA評分明顯高于對照組，其原因可能為：通過該護理干預方法可以讓患者知曉更多與術后功能鍛煉的方法，例如佩戴腰托下床運動、術后的早期功能鍛煉等，這些措施均有助于改善患者臨床癥狀，且隨著時間的推移，患者的臨床癥狀進一步改善[4]。同時在康復護理階段，護理人員所采用的出院指導方法也成為加快患者康復的關鍵，所以患者脊髓損傷問題可以得到有效緩解，保證了患者的康復。而結合相關學者的研究可知，在骨質疏松性脊柱骨折老年患者護理期間，整個護理過程應考慮到各種潛在風險因素的影響，在護理期間應考慮到不同狀況下患者對護理方案提出的新要求，確保能夠從臨床實踐入手來優(yōu)化護理對策。同時結合本文的研究經驗可以發(fā)現，在整個康復護理過程中，護理人員針對骨質疏松患者的個體情況所形成的康復經驗充分體現了這一要求，如闡述康復訓練的相關技巧，使患者養(yǎng)成自我管理的良好習慣，也有助于臨床癥狀的改善，所以在臨床護理中能夠取得更理想的護理效果[5]。

綜上所述，在骨質疏松性脊柱骨折老年患者護理干預期間，康復護理模式可以改善患者的軀體疼痛問題，對于提升患者獨立生活能力、消除脊柱功能障礙的意義重大，應該成為臨床干預的首選方法。