劉桂斌

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

冠心病以突感心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨痛為特征性臨床表現(xiàn)，主要指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，是臨床心血管內(nèi)科常見疾病之一[1-2]。本病病情若持續(xù)進(jìn)展往往容易合并心力衰竭癥狀（如呼吸困難、胸悶等），心排血量減少，無法滿足機體正常代謝。心衰主要指多種原因?qū)е滦呐K泵血量不足或泵血能力下降，從而因缺血引發(fā)相關(guān)癥狀及體征的臨床綜合征，若未及時予以科學(xué)治療，嚴(yán)重可危及生命[3-4]。臨床多采用抗心衰藥物（如曲美他嗪等）治療，成效一般[5]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)[6]，美托洛爾與曲美他嗪治療該疾病可獲得顯著價值，能夠有效彌補傳統(tǒng)治療的缺陷，改善老年患者心功能，規(guī)避患者心肌重塑，減少炎癥因子分泌。本研究采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，100例冠心病心力衰竭患者均為我院2019年5月至2020年5月所收治，以隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組各50例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無意義（P>0.05），見表1。

表1 一般資料對比（n=50）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流。（2）自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。（3）本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠婦女。（2）近期急性、慢性感染者。（3）無法完成本次實驗，中途退出者。

1.2 方法

B組給予瑞陽制藥有限公司的曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg/片，批號：國藥準(zhǔn)字H20065167）輔助治療，每次20mg，每日3次，治療時間為3個月。A組在B組基礎(chǔ)上予以阿斯利康制藥有限公司的美托洛爾片（AstraZeneca AB，規(guī)格：47.5mg/片，批號：國藥準(zhǔn)字J20100098）治療，每次1片，每日2次，密切監(jiān)測患者病情變化，依據(jù)醫(yī)囑調(diào)整該藥劑量，但最大不超過100mg，治療時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：經(jīng)治療后心功能提升2級、癥狀、體征好轉(zhuǎn)；有效：心功能提升1級、癥狀、體征較治療前明顯改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對比兩組心功能、心肌重塑、炎癥因子指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6MWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

（3）對比研究對象失眠、食欲不振、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效對比

A組總有效率高，P<0.05，見表2。

表2 療效對比 [n=50，n（%）]

2.2 心功能、心肌重塑、炎癥因子指標(biāo)比較

用藥后A組LVEF、6MWT值高于B組，LVEDD、LVESD、hs-CRP值低于B組（P<0.05），見表3。

表3 心功能、心肌重塑、炎癥因子指標(biāo)比較（n=50）

續(xù)表3

2.3 安全性對比

2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無差異顯著（P>0.05），見表4。

表4 安全性對比[n=50，n（%）]

3 討論

CHF是一種比較常見的臨床疾病，主要是因為動脈硬化導(dǎo)致心血管受阻，繼而造成心室壁順應(yīng)性以及收縮強度下降，心肌細(xì)胞缺氧凋亡，心室壁供血不足，從而誘發(fā)CHF；因此臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診治過程中重點關(guān)注如何有效抑制CHF、控制病情進(jìn)展、穩(wěn)定心功能[8]。

冠心病患者的心臟功能受到影響，心臟能夠排出的血量減少，大量的血液在靜脈中堆積，這樣的癥狀使患者的血液循環(huán)出現(xiàn)問題。并發(fā)心力衰竭的出現(xiàn)導(dǎo)致患者的心臟功能進(jìn)一步降低，情況嚴(yán)重時威脅著患者的生命安全，使患者出現(xiàn)猝死的機率增加，因此，要采取有效的治療措施，緩解患者的病情，提高治療的效果。目前臨床針對CHF治療原則以改善生命體征、心功能、積極預(yù)防心肌重塑為主，但是，大多數(shù)CHF病人病情比較嚴(yán)重，常規(guī)的治療在這樣的過程中能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬揭欢ǖ淖饔茫钦w預(yù)后比較差，很難取得滿意的治療效果。大量研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，曲美他嗪可以在一定程度上增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保護心肌細(xì)胞，而美托洛爾可以在一定程度上減少心肌耗氧量，增強心肌收縮力。所以，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療可以很好地改善病人心功能。本文研究顯示，在總有效率上，A組為98.00%，B組為84.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05），用藥前研究對象LVEF、6MWT、LVEDD、LVESD、hs-CRP值比較無差異（P>0.05）；用藥后A組LVEF、6MWT值高于B組，LVEDD、LVESD、hs-CRP值低于B組（P<0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率上，A組為4.00%，B組為10.00%，兩組相比無差異顯著（P>0.05），分析原因發(fā)現(xiàn)，美托洛爾是受體拮抗劑藥物，對β1受體有強的選擇性阻斷作用，對茶酚胺進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要治療的是冠心病合并心衰，臨床中使用范圍最廣，在服用之后能夠?qū)ρ苓M(jìn)行收縮，減少心肌組織的耗氧量，對供血情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，尤其是對左心室射血指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，加快血液的供應(yīng)速度，實現(xiàn)心臟功能的改善[11-12]。在治療時，藥物還能改善患者的交感神經(jīng)功能，增強機體對治療藥物的敏感性，更快地恢復(fù)患者的心肌細(xì)胞功能，實現(xiàn)心衰疾病的治療[13]。曲美他嗪是屬于哌嗪類的藥物，對線粒體能夠產(chǎn)生直接的作用，在應(yīng)用的過程中促進(jìn)其能量代謝，通過這樣的方式患者的心肌功能會得到有效的改善，在用藥的過程中會促進(jìn)患者的冠狀動脈的血流量的增加，患者即使存在缺氧或者是缺血的現(xiàn)象，患者的心臟代謝能力也能夠得到有效的提高[14]。美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的過程中，患者的心臟功能可以得到顯著恢復(fù)，這樣的效果是不依賴患者的動力學(xué)參數(shù)來達(dá)到的，藥物能夠在不同的階段發(fā)揮作用，在用藥后患者的供氧能力能夠出現(xiàn)提升，治療的效果也會更加理想，具有良好的應(yīng)用價值[15]。

綜上所述，對CHF患者采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪輔助治療效果樂觀。