鄭麗麗

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

0 引言

新生兒胎糞吸入綜合征是一種危害新生兒生命安全的呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)胎兒在母體子宮內(nèi)時(shí)或生產(chǎn)期間，吸入被胎糞污染的羊水到氣道或肺內(nèi)，可能導(dǎo)致新生兒呼吸困難、肺部炎癥等情況[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，新生兒胎糞吸入綜合征的病死率高達(dá)7%～15%。該病最突出的癥狀為呼吸窘迫，如若未及時(shí)正規(guī)治療，隨著疾病進(jìn)展，可能導(dǎo)致患兒腦、肺、血液等多個(gè)系統(tǒng)的損害，如肺出血、新生兒缺血缺氧性腦病[3]。目前，治療手段主要為機(jī)械通氣、藥物治療等對(duì)癥支持治療，而本研究所使用的高頻振蕩通氣可規(guī)避常頻機(jī)械通氣所引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度大等弊端，通過高頻率振蕩的通氣方式來維持患兒進(jìn)行有效的氣體交換[4]?；純核氲奶ゼS通過抑制PS含量來干擾患兒呼吸功能，因此需給予患兒外源性PS來維持機(jī)體消耗。徐潛等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，高頻振蕩通氣聯(lián)合PS可改善新生兒胎糞吸入綜合征的氧和指數(shù)，同時(shí)住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況均有所降低，提高整體治療效果，兩者具備協(xié)同效果。鑒于此，筆者擬探討高頻振蕩通氣聯(lián)合PS和高頻振蕩通氣兩種治療手段孰優(yōu)孰劣，旨在為臨床醫(yī)師選擇治療方案時(shí)提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象選取我院2017年1月至2020年12月收治的新生兒胎糞吸入綜合征60例，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中胎糞吸入綜合征中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天性心臟病者；②伴血液、免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙者；③伴各器官嚴(yán)重功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)，30例）和對(duì)照組（高頻振蕩通氣治療，30例），兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表1，兩組患兒納入研究前均已獲得家屬同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒的一般資料比較（n/）

表1 兩組患兒的一般資料比較（n/）

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用高頻振蕩呼吸機(jī)SOPHIE[嘉美科儀（北京）醫(yī)療設(shè)備有限公司]進(jìn)行通氣治療，頻率調(diào)為10～12Hz，振蕩幅度和平均氣道壓分別維持在30～40cmH2O和12～20cmH2O。通氣過程中，振蕩幅度調(diào)至肉眼見患兒胸廓震動(dòng)為佳，通氣期間根據(jù)患兒呼吸相關(guān)指標(biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

在此基礎(chǔ)上，觀察組使用注射器抽取注射用牛肺表面活性劑200mg/kg（H20052128，70mg）40mg/kg，將已抽取好的PS插入氣管導(dǎo)管注入，分別將患兒體位轉(zhuǎn)換為頭低或頭高的左右側(cè)臥位給藥，每個(gè)位置注入藥量占總藥量的1/4，注入PS六小時(shí)內(nèi)禁止翻身、拍背。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平比較：包括PaO2、PaCO2、pH。②臨床療效[7]比較：顯效為臨床癥狀大致，X線顯示病灶完全消失；有效為臨床癥狀有所減輕，X線顯示病灶吸收程度≥50%；無效為臨床癥狀未見改善，X線顯示病灶吸收程度<50%；治療總有效率=顯效率+有效率。③并發(fā)癥比較：包括氣胸、一過性紫紺、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以率n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 評(píng)價(jià)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療前后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平

兩組患兒治療前的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患兒治療后的PaO2、PaCO2、pH水平比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（allP<0.001），詳情見表2。

表2 比較兩組患兒治療前后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平（）

表2 比較兩組患兒治療前后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平（）

注：與治療前比較，①P<0.05。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.3 比較兩組患兒的并發(fā)癥情況

觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表4。

表4 比較兩組患兒的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征主要特征是肺部炎癥反應(yīng)、氣道阻塞，該病常見原因?yàn)樘ゼS的排出和吸入、肺動(dòng)脈高壓，其中胎糞的排出和吸入是最常見的病因。當(dāng)胎兒于宮內(nèi)或母親生產(chǎn)過程發(fā)生缺氧時(shí)可刺激腸蠕動(dòng)加快及肛門肌肉松弛，進(jìn)而排出胎糞[8]。由于胎兒缺氧使得呼吸時(shí)喘息，從而把胎糞污染的羊水吸入氣管和肺內(nèi)，最終可導(dǎo)致該病的發(fā)生。胎糞吸入可促進(jìn)機(jī)體分泌大量的中性粒細(xì)胞，而中性粒細(xì)胞通過誘發(fā)分泌氧自由基而損傷肺部。隨著胎兒娩出，呼吸可進(jìn)一步加重癥狀。因此，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施清除胎糞，確保呼吸通暢。雖然醫(yī)療手段日新月異，但本病的發(fā)生率和死亡率仍較高。故，臨床上急需安全有效的治療措施以降低患兒的病死率。

高頻振蕩通氣是一類具有高頻率、低潮氣、低呼吸壓力等特點(diǎn)的機(jī)械通氣方式治療，通過擴(kuò)張患兒氣道，促使深部呼吸道和肺泡內(nèi)的胎糞等物質(zhì)盡快排出，改善肺泡通氣量和通氣灌流比例，利于二氧化碳排出，從而提高PaO2和降低PaCO2水平；同時(shí)通氣過程中，不易受潮氣量等影響，從而降低肺損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。高頻振蕩通氣具備恒定的平均氣道壓，使得肺內(nèi)氣體分布均勻，加之每次呼吸周期壓力變化較小，從而減少了肺擴(kuò)張和牽張的損傷。吸入物胎糞不僅僅阻塞呼吸道，還可抑制PS缺乏或活性不足，此外低氧血癥、胎糞滅活等因素還可影響PS合成。PS是維護(hù)新生兒正常肺功能的重要脂蛋白物質(zhì)，本研究通過經(jīng)氣管注入外源性PS，可拮抗胎糞對(duì)PS的抑制作用及調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥水平，加之高頻振蕩通氣的聯(lián)合應(yīng)用，從而可改善患兒的通氣功能。唐荔研究發(fā)現(xiàn)[10]，高頻振蕩通氣聯(lián)合PS有助于改善新生兒胎糞吸入綜合征的PaO2、PaCO2等指標(biāo)水平，同時(shí)可降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，具備一定的安全性。韓瑞芳研究發(fā)現(xiàn)[11]，高頻振蕩通氣聯(lián)合PS應(yīng)用于新生兒胎糞吸入綜合征可改善通氣功能和血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)水平。陳夜等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，早期高頻振蕩通氣聯(lián)合PS可顯著改善新生兒胎糞吸入綜合征的氧和功能，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平高于治療前，同時(shí)觀察組患兒治療后的PaO2、PaCO2、pH水平比較均優(yōu)于對(duì)照組，加以證實(shí)，聯(lián)合方案更有利于改善患兒通氣功能，考慮與高頻振蕩通氣機(jī)制存在一定相關(guān)性，其可使氣體分布更加均勻，加之PS可以穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓、防止肺泡萎陷，從而達(dá)到改善呼吸窘迫的相關(guān)癥狀；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，提示聯(lián)合方案的整體治療效果更具優(yōu)勢(shì)；觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)合方案并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，具備一定的安全可行性，整體治療效果以聯(lián)合方案略勝一籌。對(duì)照組患兒的并發(fā)癥以氣胸為主，觀察組僅出現(xiàn)1例氣胸，考慮是由于高頻振蕩通氣的極低潮氣量有關(guān)，極低潮氣量通常很少引起肺過度通氣。

綜上所述，高頻振蕩通氣聯(lián)合PS有助于改善患兒PaO2、PaCO2、pH水平，同時(shí)具備一定程度的安全可行性，益于患兒恢復(fù)。