賈曉霞

(山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

0 引言

帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性疾病，有一定傳染性。一般好發(fā)于中老年人以及免疫系統(tǒng)低下的人群，發(fā)病部位常在面部或身體一側(cè)，不會(huì)超過身體中線，帶狀皰疹典型癥狀是皰疹成帶狀分布并伴有針刺樣疼痛。臨床診斷較明確，治療一般按照抗病毒對(duì)癥治療，但一般需要較長(zhǎng)的療程[1]。本次研究對(duì)象選取我院收治的150 例帶狀皰疹患者，為了探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象選取我院2019 年10 月至2020 年12 月收治的150 例帶狀皰疹患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各75 例。觀察組男患者35 例，女患者40 例，年齡范圍55-78 歲，平均年齡(68±3.81)歲，平均BMI(25.10±2.05)kg/cm2，平均發(fā)病時(shí)間(3.61±1.21)d，左側(cè)面部6 例，右側(cè)面部5例，胸部肋間10 例，左側(cè)腰腹部26 例，右側(cè)腰腹部28 例；對(duì)照組男患者34 例，女患者41 例，年齡范圍60-75 歲，平均年齡(70±3.65) 歲，平均BMI(25.21±2.11)kg/cm2，平均發(fā)病時(shí)間(3.95±1.08)d，左側(cè)面部5 例，右側(cè)面部7 例，胸部肋間16例，左側(cè)腰腹部20 例，右側(cè)腰腹部27 例。兩組患者在一般臨床資料無明顯差異性，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)帶狀皰疹痊愈后皮膚瘢痕部位仍感劇烈疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間超過1 個(gè)月以上；(2)無其他原因?qū)е卵共科つw針刺樣疼痛，服用止痛藥后不緩解。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)排除藥物性、蚊蟲叮咬導(dǎo)致的皮疹；(2)排除接觸過敏源導(dǎo)致的皮疹；(3)排除風(fēng)疹、麻疹等疾?。?4)排除細(xì)菌性皰疹；(5)精神疾病患者。本人及家屬拒絕配合分組治療。

本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意支持且批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康那彝獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組單純行普瑞巴林止痛干預(yù)

普瑞巴林膠囊，規(guī)格含量75mg×8 粒/ 盒；國(guó)藥準(zhǔn)字J20160021；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；用法用量：一次一?；蛘? 粒，每天2 次；起始劑量可為每次75mg，每日2 次；可在一周內(nèi)根據(jù)療效及耐受程度加量至每次150 mg，每天2次。特別注意本品主要經(jīng)腎臟排泄清除，腎功能減退的患者應(yīng)注意劑量和腎功能的檢查。

1.3.2 觀察組行神經(jīng)阻滯+普瑞巴林止痛干預(yù)

神經(jīng)阻滯藥的配方：2%利多卡因(利多卡因注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388；生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司)5mL+ 維生素 B12(維生素B12 注射液，商品規(guī)格：1mL:0.5mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020633；生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司)500ug + 地塞米松 (5mg*1mL*10 支/盒。國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055；鄭州卓峰制藥有限公司) 2.5mg+生理鹽水(批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H42022222；生產(chǎn)廠家：武漢福星生物藥業(yè)有限公司)配制成10mL 混合液。用法：神經(jīng)阻滯眶上、眶下及頦神經(jīng)阻滯配置的藥液每點(diǎn)注射2mL；椎旁神經(jīng)阻滯選擇神經(jīng)受累相鄰的三個(gè)椎旁注射，每點(diǎn)注射3mL；肋間神經(jīng)阻滯，受累的肋間神經(jīng)每點(diǎn)注射藥液3mL，前5 天隔天一次，后5 天每3 天一次，地塞米松磷酸鈉注射液用量逐次遞減 直至不用。(地塞米松磷酸鈉一年注射不超過3 次)+瑞巴普林治療(同對(duì)照組)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：采用視覺模擬法；(2)其他指標(biāo)：并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、后遺癥率；(3)臨床指標(biāo)：皰疹面積、皰疹蔓延速度、新出皰疹數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0 軟件進(jìn)行精細(xì)的處理分析并記錄觀察，計(jì)量資料用(±s)表示，結(jié)果實(shí)施t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，結(jié)果用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。所得結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之P＞0.05，表示無差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組疼痛程度都有所下降，觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組疼痛程度相比較(±s)

表1 兩組疼痛程度相比較(±s)

注：兩組治療前疼痛無明顯差別(P＞0.05)。

組別 例數(shù) 1 天 6 天 10 天 14 天觀察組 75 8.33±0.29 7.04±0.21 6.43±0.18 5.01±0.13對(duì)照組 75 8.89±0.35 8.15±0.34 7.22±0.24 6.29±0.25 t 3.046 8.521 9.681 10.269 P 0.012 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組對(duì)病情的控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)相比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)相比較(±s)

組別 例數(shù) 皰疹面積 皰疹蔓延速度 新出皰疹數(shù)觀察組 75 16.92±3.28 43.91±10.15 5.46±1.95對(duì)照組 75 25.64±3.21 50.72±11.29 10.61±2.08 t 9.841 10.651 9.523 P 0.000 0.000 0.000

2.2 其他指標(biāo)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率20%明顯低于對(duì)照組的34.67%，發(fā)生后遺癥的幾率是2.67% 低于對(duì)照組后遺癥的發(fā)生率13.33%，觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)。對(duì)照組半年內(nèi)復(fù)發(fā)4 例。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、后遺癥率相比較(n，%)

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。容易發(fā)生于中老年人，年齡越大患病率越高，帶狀皰疹好發(fā)部位是胸腹部、面部及腰部，尤其以腰部多見，皮疹一般是按照神經(jīng)的走向分布，呈帶狀分布絕大多數(shù)皮疹不會(huì)超過中線，并伴有明顯疼痛，針扎樣刺痛，服用止痛藥有明顯效果。目前臨床對(duì)帶狀皰疹的治療以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，但我們發(fā)現(xiàn)患者隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)疼痛的敏感性也增加，因此抗病毒治療對(duì)止痛沒有太大作用，嘗試加用神經(jīng)阻滯術(shù)后疼痛明顯減輕，臨床治療效果也有了提高[2]。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是常見的皰疹后遺癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于神經(jīng)性疼痛，指帶狀皰疹的皮疹恢復(fù)大于等于1個(gè)月后，仍感皮疹恢復(fù)處疼痛，一般病因可能是是機(jī)體抵抗力太差，導(dǎo)致病毒沒有被徹底清除仍有少數(shù)殘存，或者是因?yàn)閾p傷神經(jīng)尚未完全恢復(fù)，因此導(dǎo)致皮疹愈合后的皮膚仍有疼痛。疼痛是復(fù)雜多樣，每個(gè)人疼痛的表現(xiàn)不一樣，大多數(shù)人疼痛是局部性、陣發(fā)性或持續(xù)性的，疼痛性質(zhì)常伴有燒灼樣、針刺樣疼痛，一般常見部位于胸部肋間、腰腹部和面部，普通止痛藥效果差，只能起到暫時(shí)緩解，不能完全緩解[3]。

普瑞巴林是目前治療皰疹后遺癥痛常用藥。普瑞巴林是一種抗癲癇藥，具有鎮(zhèn)靜抗焦慮的作用，用于治療周圍神經(jīng)痛，臨床效果還可以，需要特別注意的是，普瑞巴林主要經(jīng)過腎臟代謝，對(duì)腎功能異常者需要慎重考慮。但對(duì)于年齡較大的老年人來說，普瑞巴林的療效就差一點(diǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)皰疹后神經(jīng)痛的敏感性隨之增加，單純僅用藥不能完全滿足患者的需求，且長(zhǎng)期大量用藥會(huì)增加患者心情低落、抑郁的可能性，為避免這種可能性我們通過嘗試加用神經(jīng)阻滯術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者疼痛程度與之前相比明顯下降。神經(jīng)阻滯術(shù)是利用物理、化學(xué)、藥物等方法對(duì)神經(jīng)進(jìn)行短暫或者長(zhǎng)久性的功能喪失，以此達(dá)到阻礙疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，相當(dāng)于切斷了疼痛傳入通道，疼痛無法傳導(dǎo)下一級(jí)，相當(dāng)于減輕了疼痛感，間接提升了臨床治療效率[4]。

通過實(shí)驗(yàn)研究我們得出，神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合普瑞巴林對(duì)皰疹后神經(jīng)痛具有明顯的抑制作用，大大降低了患者的痛苦感，給患者生活質(zhì)量帶來了改善的同時(shí)還降低了皰疹疾病的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，降低了皰疹帶來的風(fēng)險(xiǎn)性，避免了患者被疾病所折磨，降低了對(duì)患者機(jī)體的損傷性；對(duì)皰疹的后遺癥也有明顯的改善，疼痛程度的下降有利于患者提高對(duì)臨床治療的依從性，為接下來治療方案的指定提供一定得參考性，有利于方案更加的完善性；同時(shí)實(shí)施神經(jīng)阻滯術(shù)可以顯著的減輕患者的痛苦感、大大提高患者的生存質(zhì)量，避免因痛苦導(dǎo)致各項(xiàng)工作不能順利進(jìn)行。神經(jīng)阻滯術(shù)具有操作方便快捷，無需手術(shù)，由幾種常見藥物按照一定份配制而成，可以用于全身各處，明顯減少止痛藥物的使用劑量，使患者的整個(gè)身體狀況、活動(dòng)能力、自立能力得到明顯的提高，同時(shí)還具有起效快、毒副作用相對(duì)來說較小、適應(yīng)面廣的優(yōu)點(diǎn)[6]。雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)但神經(jīng)阻滯術(shù)也有一定的缺點(diǎn)，最大的缺點(diǎn)就是對(duì)神經(jīng)的損傷是不可逆性的，可能會(huì)導(dǎo)致一部分功能的喪失、神經(jīng)功能的紊亂。綜合考慮，實(shí)施神經(jīng)阻滯術(shù)是一種利大于弊的方式，因此被越來越多的皰疹后遺癥人群所接受[5]。

綜上所述，對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，建議再次住院進(jìn)行治療，一般皰疹后遺癥是因?yàn)闄C(jī)體免疫力下降，機(jī)體被極少數(shù)皰疹病毒再次攻擊后，表現(xiàn)出皮疹恢復(fù)后處疼痛感，疼痛沿神經(jīng)走向。對(duì)皰疹后神經(jīng)后遺癥來說，神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合普瑞巴林就有顯著的止痛效果，降低痛苦感的同時(shí)提高了臨床治療率，降低了對(duì)患者的傷害性，減少了再次復(fù)發(fā)的可能，神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合普瑞巴林具有高效的臨床價(jià)值。因此，值得推廣應(yīng)用。