陳慧婷，羅秀燕，張柳仙

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

痔瘡作為肛腸系統(tǒng)中一種發(fā)病率較高的疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)出肛管下端或直腸下端靜脈叢淤血及腫大情況，在排便時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)痔贅脫垂及出血等癥狀，為了提升疾病臨床治療效果[1]，臨床上主要是采用手術(shù)治療方法，能夠?qū)⒒颊叩牟∽兘M織切除掉，但是由于該種手術(shù)治療方法本身屬于一種創(chuàng)傷性治療方式，術(shù)后患者的身體會(huì)出現(xiàn)極大的疼痛感，在疼痛作用下，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮心理情緒[2]。因此，為了能夠減輕患者的疼痛感，需給予患者循證疼痛護(hù)理，該種護(hù)理方法作為一種新型的護(hù)理方式，屬于一種規(guī)范及科學(xué)的護(hù)理模式，通過(guò)將多種護(hù)理方法結(jié)合起來(lái)，以此來(lái)緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者創(chuàng)面的快速愈合[3]。本文將于2020 年9 月至2021 年3月在醫(yī)院中接受痔瘡手術(shù)治療的100 例患者作為研究對(duì)象，觀察循證疼痛護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020 年9 月至2021 年3 月在醫(yī)院中接受痔瘡手術(shù)治療的100 例患者，隨機(jī)分組法，每組50 例。對(duì)照組，男、女為24 例和26 例，22-65 歲，均值(43.6±2.8)歲；觀察組，男、女為23 例和27 例，23-66 歲，均值(44.2±2.6)歲。兩組資料無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理法，在專人指導(dǎo)下定時(shí)定點(diǎn)給予患者溫硝硼散進(jìn)行坐浴熏洗，將溫度控制在43-47℃，每日2 次。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者洛芬待因緩釋片2片，口服，早晚各服用1 次，以患者疼痛的實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。要求患者排便后對(duì)傷口進(jìn)行溫水清洗并用柔軟毛巾擦干，以確?；颊邆诓课惶幍那鍧嵭院透稍镄浴Ｒ蠡颊邞?yīng)穿著寬松及柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，床頭不可過(guò)高，以避免肛門受到擠壓，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)不暢情況。需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)換藥，在換藥期間動(dòng)作應(yīng)輕柔。

觀察組，行循證疼痛護(hù)理法，(1) 建立循證護(hù)理小組：應(yīng)在科室中成立循證護(hù)理小組，全部護(hù)士均應(yīng)參與進(jìn)來(lái)，小組中的成員包括1 名責(zé)任組長(zhǎng)和1 名護(hù)士長(zhǎng)。當(dāng)護(hù)理小組成立之后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。(2)循證問(wèn)題：患者的肛門處神經(jīng)分布密集，動(dòng)靜脈血管叢較為豐富，對(duì)疼痛刺激較為敏感。在手術(shù)結(jié)束后可知，患者的疼痛主要集中在首次換藥及排便時(shí)，患者的疼痛程度與患者的創(chuàng)面大小、手術(shù)部位、不良心理情緒及疼痛敏感性有直接關(guān)系。(3) 循證護(hù)理對(duì)策：①術(shù)后換藥及排便護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)主要是實(shí)施程序化減痛護(hù)理措施，術(shù)后第1d 使用遠(yuǎn)紅外線燈對(duì)患者進(jìn)行照射，以加速血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的快速吸收，照射部位為距肛門手術(shù)切口創(chuàng)面30cm 部位處，每次30min，每日1 次，連續(xù)治療3d。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行排便護(hù)理，告知患者不可因?yàn)楹ε绿弁炊匾鈱?duì)便意進(jìn)行控制，以防止患者出現(xiàn)便秘。叮囑患者應(yīng)每日排便1 次，以肚臍為中心，呈環(huán)狀順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)使用中藥封包對(duì)患者的腹部進(jìn)行熱敷，當(dāng)患者出現(xiàn)便意之后，應(yīng)給予患者20mL 的液體石蠟油，口服，對(duì)患者的肛門收縮運(yùn)動(dòng)予以指導(dǎo)。術(shù)后2d 叮囑患者普食，應(yīng)禁食流質(zhì)、半流質(zhì)及清淡類的飲食，可適量食用一些香蕉，以加速患者排便。當(dāng)患者排便之后，應(yīng)使用中藥對(duì)患者進(jìn)行熏洗，并為患者涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，以此來(lái)達(dá)到消腫止痛功效，加速患者創(chuàng)面的快速愈合。②不良心理狀態(tài)護(hù)理：由于患者出現(xiàn)不良心理情緒，從而導(dǎo)致患者的疼痛敏感性增加。護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感屬于一種正常現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行疼痛健康教育，使患者對(duì)鎮(zhèn)痛及疼痛感的認(rèn)知得以糾正，確保能夠消除掉患者對(duì)疼痛感的恐懼心理狀態(tài)。③肛門功能鍛煉：為了確?；颊叩膭?chuàng)面能夠快速愈合，肛門功能能夠盡快恢復(fù)。在術(shù)后1d 護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行肛門收縮鍛煉指導(dǎo)，收縮肛門5s，放松5s，此項(xiàng)動(dòng)作應(yīng)持續(xù)做5min，每日做3次。在術(shù)后2d，鼓勵(lì)患者下床參與活動(dòng)，以加速患者的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。在術(shù)后3d，指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，上收縮提肛肌，每日30s?；颊咴谧龊魵鈩?dòng)作時(shí)，肛門及腹部位置處應(yīng)慢慢放松，慢呼吸，每日訓(xùn)練3-5 次，并逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)間及訓(xùn)練難度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后疼痛度評(píng)分，使用VAS 量表進(jìn)行評(píng)估，得分范圍為0-10 分，得分越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)[4]。觀察兩組并發(fā)癥(肛門感染、肛門水腫、出血、疼痛、肛緣浮腫、肛門墜脹)發(fā)生率。觀察兩組創(chuàng)面愈合情況，評(píng)估內(nèi)容包括水腫、創(chuàng)面、創(chuàng)面愈合時(shí)間，其中，水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：在手術(shù)結(jié)束后的24、48h 患者精細(xì)狀態(tài)之下，對(duì)患者肛門部位處的切口水腫程度后進(jìn)行評(píng)估，無(wú)水腫為0 分；輕度水腫為1 分，患者的切口周圍部位處的皮膚出現(xiàn)微微突起，與手術(shù)切緣部位處的距離為＜0.5cm；中度水腫為2 分，距離手術(shù)切緣部位處的距離為0.5-1cm，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為變硬及局部紅腫；重度水腫為3 分，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫塊突出，與手術(shù)切緣部位處的距離為＞1cm。創(chuàng)面評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1d及出院前，無(wú)疼痛、滲血及水腫為0 分；有疼痛、無(wú)滲血及血腫，無(wú)需使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛為1 分；輕度水腫，有血性分泌物，需口服藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛為2 分；水腫程度為中度，創(chuàng)面搏動(dòng)會(huì)出現(xiàn)滲血，需給予患者鎮(zhèn)痛藥為3 分；重度水腫，創(chuàng)面搏動(dòng)會(huì)出現(xiàn)滲血，需給予患者鎮(zhèn)痛藥為4 分。創(chuàng)面愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者的痔核縮小或消失，創(chuàng)面無(wú)腫脹、干結(jié)、出血及滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛度評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組疼痛度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛度評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組護(hù)理前后疼痛度評(píng)分對(duì)比(±s)

組別(n=50) 護(hù)理前(分) 護(hù)理后(分)觀察組 7.66±1.47 1.26±0.32對(duì)照組 7.78±1.43 3.27±0.68 t 值 0.185 20.865 P 值 0.856 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況

兩組術(shù)后24h 水腫評(píng)分及術(shù)后1d 創(chuàng)面評(píng)分比較無(wú)差異(P＞0.05)；觀察組術(shù)后48h 水腫評(píng)分、出院前創(chuàng)面評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況(±s)

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況(±s)

組別(n=50) 水腫(分) 創(chuàng)面(分) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后1d 出院前觀察組 2.23±0.42 1.77±0.52 6.05±0.88 8.53±1.32 12.63±2.85對(duì)照組 2.35±0.47 2.05±0.46 6.12±0.63 10.27±1.76 15.33±3.12 t 值 0.653 1.253 3.254 5.785 7.241 P 值 0.425 0.000 0.635 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的痔瘡疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生可能與肛墊下移及靜脈曲張有直接關(guān)系[5]。在疾病臨床治療中倡導(dǎo)使用手術(shù)治療方法，但是術(shù)后患者愈合難度較大，在疾病康復(fù)期若處理方法不合理，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加了患者的疾病治療難度[6]。因此，為了緩解患者的疼痛感，應(yīng)給予患者循證疼痛護(hù)理方法，給予患者科學(xué)的止痛措施，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，確?；颊咝g(shù)后能夠盡快恢復(fù)健康[7]。

本文研究結(jié)果為，護(hù)理前，兩組疼痛度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組術(shù)后24h 水腫評(píng)分及術(shù)后1d 創(chuàng)面評(píng)分比較無(wú)差異(P＞0.05)；觀察組術(shù)后48h 水腫評(píng)分、出院前創(chuàng)面評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明在痔瘡手術(shù)患者護(hù)理中使用循證疼痛護(hù)理方法具有可行性，循證護(hù)理方法主要是針對(duì)護(hù)理缺陷而提出的一種循證護(hù)理措施，具有科學(xué)性、規(guī)劃性等特點(diǎn)，是基于護(hù)理缺陷原因而提出的一種循證護(hù)理對(duì)策，從而制定出的一種護(hù)理方案，在護(hù)理工作中通過(guò)給予患者換藥及排便護(hù)理、不良心理狀態(tài)護(hù)理、肛門功能鍛煉，有助于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，防止患者出現(xiàn)便秘而導(dǎo)致切口撕裂，改善了患者的不良心理情緒，患者掌握了科學(xué)的肛門功能鍛煉方法，可明顯減輕患者的疼痛感及水腫，促進(jìn)切口愈合[8]。循證疼痛護(hù)理方法是一種精準(zhǔn)、科學(xué)及有效的治療方法。護(hù)理效果顯著提高，推薦在臨床上大力使用。

綜上所述，在痔瘡手術(shù)患者護(hù)理中使用循證疼痛護(hù)理方法，有助于減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生整理，改善水腫，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，疾病預(yù)后治療效果好。