張金龍，張冬梅，文俊人

(四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，四川 綿陽 621000)

0 引言

目前腦血管疾病仍是危害中老年健康的重要殺手疾病之一。而腦血管病的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增大，其主要發(fā)病基礎(chǔ)是腦動脈的粥樣硬化，正常成年人的平均腦血流為每分鐘100g 腦組織40-60mL，同時大腦對血液供應(yīng)不足非常敏感，當(dāng)血液供應(yīng)降到正常值的70 以下時人就會產(chǎn)生判斷錯誤和意識障礙，降到正常值的50 以下時即可出現(xiàn)昏迷。腦循環(huán)停止幾秒鐘就會導(dǎo)致喪失知覺，幾分鐘即可造成不可逆性的腦神經(jīng)損傷。因此，保持連續(xù)不斷的充足穩(wěn)定的血液供應(yīng)對維持大腦的正常功能非常的重要。而慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)是指大腦整體水平血液供應(yīng)減少的狀態(tài)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠和健忘等癥狀，為中老年神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病。與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、后循環(huán)缺血、高血壓病、血脂異常及糖尿病等腦血管及內(nèi)分泌疾病危險因素相比，該病更具有直接性和緊迫性[1]，如若治療不及時，很容易導(dǎo)致老年型癡呆和腦梗死等疾病[2]。我們用銀杏蜜環(huán)口服溶液治療老年CCCI 患者取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84 例患者均來自我院2019 年6 月至2020 年12 月的老年慢性腦供血不足患者，隨機分為對照組和觀察組。每組42例。對照組：男24 例，女18 例，年齡60-89 歲，平均(68.4±16.9)歲；體質(zhì)量63.8-74.2(65.7±9.4)kg；合并其他疾?。汗谛牟?8 例，高血壓病27 例，血脂異常34 例，糖尿病19 例，慢性阻塞性肺疾病6 例。觀察組：男25 例，女17 例，年齡61-91(69.6±19.2) 歲；體質(zhì)量64.3-75.1 歲，平均(64.9±8.4)kg；合并其他疾?。汗谛牟?7 例，高血壓病29 例，血脂異常33 例，糖尿病21 例，慢性阻塞性肺疾病5 例。2 組患者在性別、年齡、體重質(zhì)、基礎(chǔ)性心臟疾病及相關(guān)合并癥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其臨床試驗具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組2018 年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并伴有頭暈、頭重，伴有睡眠障礙或記憶力減退情況者；無大腦局灶神經(jīng)病體征；輔助檢查伴有動脈硬化，脈硬化改變或可聞及頸部血管雜音；經(jīng)頸部血管超聲等檢查，確定有動脈硬化或管腔狹窄，內(nèi)膜增厚≥1.5mm，頭顱CT 或MRI 未見異常，或出現(xiàn)無癥狀性腦梗死。排除病例：伴有繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心肝腎功能不全、顱內(nèi)出血、腦梗死、嚴(yán)重自身免疫性疾病及嚴(yán)重精神類疾病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如調(diào)整并制定兩組患者的飲食結(jié)構(gòu)并進行適當(dāng)運動，同時停用可能影響療效觀察的其他藥物。對照組給予尼莫地平片20mg 常規(guī)基礎(chǔ)治療，每日3 次。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加銀杏蜜環(huán)口服溶液(邛崍?zhí)煦y制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20013079)口服，每次20mL，每日3 次，連續(xù)服用4 周。兩組患者治療前后均進行相關(guān)實驗室檢查，如血糖、血脂、血壓、心電圖、血液流變學(xué)等檢測，并記錄臨床癥狀及不良反應(yīng)，評估和記錄檢查結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征全部消失。顯效：癥狀、體征評分減少不低于50%。有效：癥狀、體征評分小于50%。無效：治療后病情無變化或惡化。

總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)x100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)使用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件完成，統(tǒng)計學(xué)處理由計量資料數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗。當(dāng)P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

兩組患者經(jīng)過4 周治療后，治療組患者總有效率為92.86%，對照組總有效率為61.90%；治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療組和對照組臨床總療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

兩組患者治療后全血黏度高切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等較治療前均有所改善(P＜0.05)；與對照組比較，治療組改善程度較為顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較(±s)

注：1) 與同組治療前比較P＜0.05。

全血黏度高切（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s） 紅細(xì)胞壓積（mL/L） 纖維蛋白原（mg/dl）對照組 治療前 6.28±2.14 2.32±0.16 0.54±0.07 4.48±1.32治療后 5.64±1.94 2.08±0.24 0.49±0.15 4.12±0.39治療組 治療前 6.19±1.97 2.24±0.14 0.55±0.09 4.54±1.31治療后 4.16±1.36 1.52±0.16 0.32±0.081) 3.36±0.57

2.3 兩組患者治療前后腦血管血液流變學(xué)性能比較

兩組患者治療后腦血管血液流變學(xué)性能(椎動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈)較治療前均有所改善(P＜0.05)；與對照組比較，治療組改善程度較為顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較(±s)

注：1) 與同組治療前比較P＞0.05; 對照組與治療組治療后癥狀評分的比較均P＜0.05 。

椎動脈 頸內(nèi)動脈 椎-基底動脈對照組 治療前 41.86±4.15 42.14±3.11 42.41±3.42治療后 45.48±3.79 52.24±4.24 46.17±4.05治療組 治療前 41.37±4.39 42.08±3.411) 42.29±2.18治療后 58.11±6.54 68.92±5.34 50.28±9.271)

3 討論

慢性腦供血不足(CCCI)是指人大腦某一局部的血液供應(yīng)不足而引起腦功能的障礙。CCCI 的病因多與腦動脈硬化、高血壓血脂異常、糖尿病有關(guān)。CCCI 的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計60歲以上人群中70%有不同程度的腦供血不足，80 歲以上人群中腦供血不足占80%，都有不同程度的腦供血不足。其臨床主要癥狀是反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、眩暈等癥狀，并常常伴有心煩易怒、失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中、健忘、耳鳴等癥狀。研究認(rèn)為，腦供血不足若不及時治療，很可能引起腦梗死，甚至癡呆。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CCCI 為腦梗死發(fā)生前的重要階段和標(biāo)志，需及時診斷和治療，其治療目標(biāo)主要以改善后循環(huán)缺血、去除危險因子為主。慢性腦供血不足是臨床常見病、多發(fā)病，能夠引起能量代謝障礙，葡萄糖利用減少，蛋白質(zhì)合成異常，神經(jīng)遞質(zhì)改變，腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等進而導(dǎo)致腦功能損害，嚴(yán)重影響人們的日常生活，增加腦卒中發(fā)生率，最終可能導(dǎo)致持久或進展性認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CCCI大多數(shù)患者多數(shù)伴有高血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)異常及纖維蛋白原升高[4]。從而導(dǎo)致腦動脈狹窄或閉塞，其臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、健忘、失眠等癥狀。CCCI 在祖國學(xué)中屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，其病因為年老體衰導(dǎo)致患者氣血不足，其主要病機為氣虛血瘀導(dǎo)致腦絡(luò)阻塞。同時中醫(yī)理論認(rèn)為眩暈的發(fā)生，屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足為主。治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽為主、活血通絡(luò)、補氣逐瘀是治療的關(guān)鍵。

相關(guān)臨床研究表明，銀杏蜜環(huán)口服溶液由銀杏提取物和天麻蜜環(huán)菌組成，方中銀杏葉提取物具有多環(huán)節(jié)、多靶點作用保護其CCCI 患者的神經(jīng)損傷[5-7]。對缺血性腦卒中患的者血脂、血液流變學(xué)、血小板聚集、血糖、血壓均有明顯的改善作用。同時天麻蜜環(huán)菌含有多糖、倍半萜類化合物和嘌呤類化合物等多種活性成分，具有降糖、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，提高機體免疫力等功能，改善心腦組織微循環(huán)、保護CCCI 患者神經(jīng)功能，改善腦部血液流變學(xué)[8-12]。同時銀杏蜜環(huán)口服溶液還可提高CCCI 腦缺氧所損傷HUVECs 細(xì)胞的活力、降低LDH 漏出量，增加腦血管的血流速度，改善其血流灌注，降低血黏度減來輕腦細(xì)胞的損傷[13-14]。

從該研究可以看出，銀杏蜜環(huán)口服溶液治療CCCI 治療組患者總有效率92.86%，而對照組總有效率61.90%；治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組。該研究表明，銀杏蜜環(huán)口服溶液能顯著增加老年CCCI 患者腦血管的血流速度，改善其血流灌注，降低血黏度，并能清除氧的自由基來保護腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞的損傷。

綜上所述，銀杏蜜環(huán)口服溶液能效治療老年CCCI 患者的頭暈、頭痛、失眠、健忘等相關(guān)癥狀，并能降低血液流變學(xué)，明顯提高腦血管的供血情況，還能提高老年CCCI 患者生活質(zhì)量，降低患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險與概率。銀杏蜜環(huán)口服溶液治療老年CCCI 患者臨床療效顯著，而且還可有效預(yù)防老年癡呆癥和腦梗死的發(fā)生，且不良反應(yīng)較小，且適宜長期服用，值得臨床推廣應(yīng)用。