朱紅林

(太倉市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇 太倉 215400)

0 引言

護理風(fēng)險管理是醫(yī)院護理管理工作中的重要組成部分，是保障患者安全，提高患者疾病治療與效果，減少醫(yī)患、護患糾紛等問題的重要手段。AECOPD 是COPD 急性加重期、病情較危重，患者護理過程中容易出現(xiàn)：呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病、自發(fā)性氣胸等風(fēng)險事件，影響正常疾病治療，威脅患者生命[1]。AECOPD 在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇翱人浴薄胺蚊洝薄按C”等范疇，根據(jù)其病因病機合理使用中醫(yī)特色療法能夠取得較好效果[2]。目前，關(guān)于AECOPD 臨床護理，中醫(yī)已經(jīng)形成獨特見解，具有了可靠、安全干預(yù)方法，如穴位敷貼、耳穴埋豆、穴位針灸等，這些方法的應(yīng)用利于改善臨床癥狀與機體功能，促進患者康復(fù)?；诖耍疚慕oAECOPD 患者實施多元化中醫(yī)護理操作結(jié)合護理風(fēng)險管理進行干預(yù)，旨在促進AECOPD患者疾病康復(fù)，減少復(fù)發(fā)、吸痰、呼吸衰竭、氣管插管，提高護理質(zhì)量及護理滿意度[3]。本文研究選取了我呼吸科 66 例AECOPD 患者進行了如下研究。

1 一般資料與方法

1.1 研究資料

選 擇2019 年1 月1 日 至2019 年12 月31 日 于 我 科66例AECOPD 患者為本次的研究對象，隨機分組各33 例。其治療組女4 例、男29 例，年齡60-90 歲，平均(77.36±6.61)歲，病程4~35 年，平均(18.42±8.1)年，觀察組女5 例、男28例，年齡50-90 歲，平均(75.58±8.61) 歲；病程4~35 年，平均(19.55±7.965)年。兩組一般資料比較差異不大(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，如監(jiān)測患者生命體征變化、開展病情觀察及生命體征監(jiān)測、根據(jù)醫(yī)囑設(shè)計使用藥物的方案等。

治療組采取在對照組常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上使用多元化中醫(yī)護理操作+護理風(fēng)險管理相的護理方法。具體如下：(1)多元化中醫(yī)護理操作：根據(jù)患者具體情況，靈活運用中醫(yī)特色康復(fù)療法(穴位貼敷、穴位按壓、耳穴埋豆、穴位針灸、推拿按摩、情志護理等)改善患者癥狀，促進患者功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。以穴位貼敷為例，取天花粉、大黃、當(dāng)歸、姜黃、乳香、黃柏等中草藥研成粉末，與蜂蜜、黃酒等合理搭配制成藥膏，貼于患者側(cè)胸壁穴位，每日1 次，每次6h；以穴位針灸為例，取患者豐隆、肺俞、足三里等穴位于艾團上進行溫針灸，針根距離皮膚表面約2~4cm，留針15~20min；以耳穴埋豆為例，根據(jù)患者病情選取穴位，一般以肺、皮下質(zhì)、氣管、神門等穴位為主，局部消毒后用王不留行籽貼敷按壓，每次3~5min，每日4~6 次。(2)護理風(fēng)險管理：成立護理風(fēng)險管理小組，明確工作人員工作職責(zé)，制定完善AECOPD 患者護理管理制度，同時定期開展教育培訓(xùn)活動以提升工作人員風(fēng)險管理與護理能力；系統(tǒng)評估AECOPD 患者健康狀況、護理風(fēng)險等級，根據(jù)評估結(jié)果針對性制定護理方案，從病房環(huán)境、患者心理、患者飲食、并發(fā)癥預(yù)防、患者康復(fù)等多層面出發(fā)落實個體化、分級化、預(yù)防性護理措施。如為高墜床患者配置床頭防護欄；通過口鼻腔分泌物清理、呼吸道濕化等緩解呼吸系統(tǒng)癥狀，減少肺部感染發(fā)生率；加強查房、交接班管理力度，掌握患者病情變化，及時處理異常問題；營造舒適、溫馨病房環(huán)境，促進患者睡眠，增強患者舒適度；通過溝通、健康教育等消除患者不良情緒；早期介入肺康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、核心肌肉群訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：吸痰率、氣管插管率，呼吸衰竭、肺性腦病的發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 療效判定

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%，未見明顯癥狀，治療后癥狀積分(參照《中醫(yī)藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估)較治療前改善75%以上，相關(guān)檢查結(jié)果正常視為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，治療前后癥狀積分改善達到35%~75%，檢查結(jié)果多數(shù)正常視為有效；不滿足上述指標視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(均數(shù)±標準差s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用數(shù)(n)、率(%)表示，用檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)護理后，治療組的治療效果明顯高于對照組，兩組對比(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組明顯優(yōu)于對照組等發(fā)生情況詳見表 1。

表1 治療效果評價對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組護理治療后，治療組在吸痰率、氣管插管率，呼吸衰竭，肺性腦病發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，治療組住院床日數(shù)明顯少于對照組，兩組對比(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組明顯優(yōu)于對照組等發(fā)生情況詳見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：吸痰率、氣管插管率，呼吸衰竭，肺性腦病，住院日發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 護理滿意度

治療后，治療組滿意度明顯高于對照組，兩組對比(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組明顯優(yōu)于對照組等發(fā)生情況詳見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度評價對比[n(%)]

3 討論

COPD 患者受環(huán)境污染、個體素質(zhì)、遺傳因素等多因素影響，近年來發(fā)病率高、威脅患者生命健康。由于AECOPD 病人中老年患者人數(shù)較多，且多數(shù)患者病情較重，使用藥物繁多，所以AECOPD 護理中患者易受心理因素、環(huán)境因素、病情因素、護理人員因素等出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量、臨床療效、康復(fù)效果，增加護理難度，增加工作人員工作負荷與心理壓力[3]。因此，在AECOPD 患者護理中，護理人員應(yīng)樹立護理風(fēng)險管理意識，善于利用各種護理風(fēng)險管理措施，消除AECOPD 護理不安全因素，降低AECOPD患者不良事件發(fā)生率，實現(xiàn)AECOPD 患者預(yù)后結(jié)局科學(xué)、有效改善[4]。風(fēng)險管理本是企業(yè)管理重要理念，強調(diào)工作人員能夠在日常工作中預(yù)見性識別風(fēng)險，并選取最為有效的方法和手段進行風(fēng)險處理。臨床護理的高風(fēng)險性為風(fēng)險管理在護理管理中的推廣使用提供了條件，隨著近些年風(fēng)險管理應(yīng)用范圍的不斷擴大，護理風(fēng)險管理形成較為完善的理論體系，臨床經(jīng)驗不斷豐富。本研究針對AECOPD 患者特征結(jié)合AECOPD 患者護理現(xiàn)狀，提出一系列護理風(fēng)險管理對策，如嚴格執(zhí)行“三查八對”，給藥時采用至少兩項查對制度；優(yōu)化藥物管理流程，通過信息反復(fù)核對、多人核對，提高藥物使用安全水平；科學(xué)運用風(fēng)險評估工具與方法評估患者風(fēng)險等級，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，從多層面落實預(yù)見性風(fēng)險預(yù)防措施，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率；定期開展醫(yī)囑查對工作，通常每7d 進行2次，加強醫(yī)護溝通，一方面便于醫(yī)生掌握患者病情變化進行治療方案調(diào)整，一方面便于護理人員遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食、運動、康復(fù)。

從中醫(yī)角度來看，AECOPD 屬喘證、痰飲、咳嗽等范疇，為虛實夾雜之證，涉及脾、肺、腎等多處腑臟。而中醫(yī)強調(diào)辨證施護，即根據(jù)患者病情嚴重程度，臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因，為患者提供針對性護理措施，以保證臨床護理質(zhì)量。而穴位敷貼、穴位按摩等是較為常用的中醫(yī)護理措施[5]。穴位敷貼：將具有解表散寒、平喘止咳、滋腎養(yǎng)肺等功效的中藥制成貼劑。穴位按摩：通過一系列手法打通經(jīng)脈，產(chǎn)生促進局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能、提高免疫例，平衡陰陽等功效，促進患者健康恢復(fù)[6]。此外，關(guān)于AECOPD 中醫(yī)護理，耳穴埋籽、針灸推拿、中藥灌注等也具備很好效果[7]。鑒于此，本研究根據(jù)患者實際情況為患者實施了多元化中醫(yī)護理干預(yù)，以改善臨床癥狀與機體功能，促進患者康復(fù)。結(jié)果顯示：接受多元化中醫(yī)護理操作結(jié)合護理風(fēng)險管理干預(yù)的患者，臨床總有效率達到93.93%，與常規(guī)護理72.72%比較，提高了21.21%，可見本文所研究護理模式的科學(xué)運用，可進一步提高AECOPD 患者臨床療效。與此同時，接受多元化中醫(yī)護理操作結(jié)合護理風(fēng)險管理干預(yù)的患者未見氣管插管，呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率較低，且住院時間顯著短于常規(guī)護理干預(yù)患者，可見本文所研究護理模式對并發(fā)癥預(yù)防、患者健康恢復(fù)速度加快存在積極影響。此外，接受多元化中醫(yī)護理操作結(jié)合護理風(fēng)險管理干預(yù)患者對護理的滿意度達到100%，可見該護理模式充分滿足了AECOPD 患者護理需求，使患者真切感受到科室護理所具有的人文關(guān)懷性，利于良好護患關(guān)系構(gòu)建?？偠灾?，本次研究結(jié)果證明了風(fēng)險管理對規(guī)避護理風(fēng)險與促進護理質(zhì)量有明顯的提升功能。究其原因：中醫(yī)操作在辨證施護下，精準取穴，使藥物直接作用于穴位，在吸收、滲透、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)等過程中，改善臨床癥狀與機體功能，促進患者康復(fù)；護理風(fēng)險管理促進了科室護理規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化、全面化發(fā)展，可從護理環(huán)境、護理制度、護理內(nèi)容、護理人員、護理操作等多方面消除護理安全隱患，減少護理不良事件發(fā)生率；二者聯(lián)合讓臨床護理更具靈活性、有效性、安全性、可靠性。

4 結(jié)論

對AECOPD 患者實施多元化中藥護理操作結(jié)合護理風(fēng)險管理，能明顯提高患者疾病康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，降低了護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量，縮短患者住院日，提高護理滿意度。值得廣泛推廣使用。