韓延澤 洪珊珊 繆 羽 曾麗萍

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院護理部，福建泉州 362000；2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院骨科，福建泉州 362000

骨科患者年齡跨度較大，病情較為復雜，治療方法也存在多樣性，患者康復時間較長，護理中安全隱患較多，易引發(fā)醫(yī)療事故和護患糾紛，不僅加重患者身心痛苦和經濟負擔，還對疾病治療和康復造成不良影響[1-2]。加強骨科患者的護理安全管理，是保證護理安全、避免差錯發(fā)生的前提[3-4]。如何在較短時間內完成好骨科護理人員培訓工作，以提高整體護理服務水平成為目前亟待解決的問題。情景模擬培訓結合行業(yè)本身特點，依照實際工作情況設計出逼真的實際訓練場景，指導護理人員按照模擬情景進行練習和操作，以提高其專業(yè)素質和操作技能，從而為患者提供更加高效專業(yè)的護理服務?；诖?，本研究旨在探討在骨科護理安全管理中采取情景模擬培訓的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院進行常規(guī)培訓期間收治的65 例患者和同期23 名護理人員作為對照組，選取2020年8月至2021年8月聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院采取情景模擬培訓期間收治的65 例患者和同期23 名護理人員作為觀察組。兩組護理人員均為同一批，男2 名，女21 名；年齡23～38 歲，平均（29.95±2.13）歲；學歷：大專13 名，本科及以上10 名。觀察組患者中，男38 例，女27 例；年齡21～60 歲，平均（40.56±3.24）歲；疾病類型：關節(jié)疾病35 例，脊椎疾病21 例，骨腫瘤5 例，其他4例。對照組患者中，男35 例，女30 例；年齡21～62 歲，平均（40.59±3.21）歲；疾病類型：關節(jié)疾病34 例，脊椎疾病20 例，骨腫瘤6 例，其他5 例?；颊呒{入標準：①均患骨科疾病者；②需住院48 h 以上者?；颊吲懦龢藴剩孩侔樾母文I等重要臟器功能不全者；②伴視力、語言溝通交流障礙者；③嚴重精神疾病者。護理人員納入標準：均為工作時間≥3年以上的護理人員。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核?；颊吆炇鹬橥鈺易栽竻⒓?。

1.2 方法

對照組護理人員采取常規(guī)培訓：加強對護理人員骨科理論知識、安全護理理論和護理安全流程等內容學習，行常規(guī)輸液、病房清理和日常護理等工作訓練；對照組患者采取常規(guī)護理。觀察組護理人員采取情景模擬培訓：①情景構思。全面總結和分析以往骨科臨床護理過程中常見安全隱患，結合骨科實際工作情況，構思安全管理訓練情景，包括白班急診、夜班收治病例等，重點突出情景中涉及到的安全隱患、預防和處理等措施。②設置角色。根據模擬教學內容，分別設置醫(yī)生、護士、患者和家屬等不同角色，護理人員依據個人情況選擇相應角色。③情景演練。每周組織科室護理人員進行情景演練，依據情景模擬需求和科室工作人員實際情況分為不同小組，每組4～5 人，其他小組現(xiàn)場觀看，演練結束后進行集中討論，各小組選派代表發(fā)表意見。④總結和評價。最后由護士長提問演練過程中所存在的問題和風險，針對風險和問題采取哪些預防和彌補的措施，評價情景演練效果，及時指出情景演練中的錯誤并改進；觀察組患者采取情景模擬護理。兩組護理人員均培訓一周，兩組患者均護理2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理人員培訓效果、護理人員工作質量、患者不良事件總發(fā)生率和患者滿意度。①安全管理培訓結束后，由護士長對兩組護理人員培訓結果進行評價，采用現(xiàn)場考核方式，采用聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院自行設計的考核表，該考核表Cronbach′s α 系數為0.859，重測效度為0.867，包括安全意識、技術熟練度、需求解決和溝通效果4 個項目，各項評分20 分，得分高表示培訓效果好?？己吮砘厥章?00%。②培訓結束后，由護士長對兩組護理人員護理工作質量進行評價，采用現(xiàn)場考核方式，采用聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院自行設計的考核表，該考核表Cronbach′s α 系數為0.858，重測效度為0.869，包括用藥護理、引流管護理、體位護理、疼痛護理4 個項目，各項總分100 分，得分高表示護理工作質量高。③記錄兩組患者住院期間跌倒、墜床、用藥錯誤等不良事件發(fā)生率，不良事件總發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數/總例數×100%。④采用聯(lián)勤保障部第九一〇醫(yī)院自行設計的滿意度調查表，從服務態(tài)度、操作技術、病情觀察、患者安全感4 個方面，調查患者對護理滿意度，該調查表Cronbach′s α系數為0.858，重測效度為0.866，各方面滿分100 分，調查表發(fā)放130 份，現(xiàn)場收回130 份，回收有效率100%，得分高表示患者對護理越滿意，調查于患者出院前進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員培訓前后培訓效果的比較

培訓前，兩組護理人員培訓效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組護理人員培訓效果評分高于本組培訓前，且觀察組護理人員培訓效果中安全意識、技術熟練度、需求解決和溝通效果評分均高于對照組護理人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理人員培訓前后培訓效果的比較（分，±s）

表1 兩組護理人員培訓前后培訓效果的比較（分，±s）

注 與本組培訓前比較，P<0.05

組別 安全意識培訓前 培訓后技術熟練度培訓前 培訓后需求解決培訓前 培訓后溝通效果培訓前 培訓后對照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值10.23±1.04 10.26±1.07 0.096 0.924 15.32±1.57a 17.05±1.06a 4.380＜0.001 a 11.52±1.09 11.56±1.10 0.124 0.902 15.37±1.24a 17.09±1.08a 5.016＜0.001 11.58±1.05 11.59±1.11 0.031 0.975 15.35±1.33a 17.12±1.04a 5.028＜0.001 11.53±1.34 11.55±1.36 0.050 0.960 15.39±1.21a 17.15±1.02a 5.334＜0.001

2.2 兩組護理人員培訓前后護理工作質量的比較

培訓前，兩組護理人員護理工作質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組護理人員護理工作質量評分高于本組培訓前，且觀察組護理人員護理工作質量中引流管護理、體位護理、用藥護理、疼痛護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理人員培訓前后護理工作質量的比較（分，±s）

表2 兩組護理人員培訓前后護理工作質量的比較（分，±s）

注 與本組培訓前比較，aP<0.05

組別 引流管護理培訓前 培訓后體位護理培訓前 培訓后用藥護理培訓前 培訓后疼痛護理培訓前 培訓后對照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值69.87±3.45 69.92±3.48 0.049 0.961 80.57±3.21a 85.94±3.29a 5.603＜0.001 69.76±3.49 69.78±3.52 0.019 0.985 80.59±3.27a 85.98±3.32a 5.547＜0.001 69.95±3.42 70.06±3.51 0.108 0.915 80.73±3.26a 85.86±3.35a 5.263＜0.001 69.98±3.31 70.04±3.48 0.060 0.953 80.76±3.45a 85.89±3.42a 5.065＜0.001

2.3 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度中服務態(tài)度、操作技術、病情觀察、患者安全感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理滿意度的比較（分，±s）

表4 兩組患者護理滿意度的比較（分，±s）

組別 服務態(tài)度 操作技術 病情觀察 安全感對照組（n=65）觀察組（n=65）t 值P 值80.43±3.29 85.65±3.32 9.004＜0.001 80.58±3.36 85.76±3.47 8.646＜0.001 80.59±3.34 85.79±3.48 8.692＜0.001 80.63±3.38 85.82±3.04 9.204＜0.001

3 討論

骨科學具有實踐性強、覆蓋面廣等特點，臨床工作過程中存在安全隱患較多，易引發(fā)嚴重的醫(yī)療事故，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風險，影響工作質量和醫(yī)院形象[5-6]。隨著醫(yī)學模式的改變，對骨科護理人員的培訓工作也提出更高的要求。常規(guī)培訓模式以護士長講解為主，內容枯燥、乏味，難以調動護理人員工作積極性，培訓效果欠佳[7-8]。

情景模擬培訓通過設計出一種逼真的工作場景，被訓練者依照工作要求規(guī)范完成系列任務，以鍛煉或考察其工作水平和能力。本研究結果顯示，觀察組護理人員培訓效果、護理工作質量和患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示情景模擬培訓應用于骨科護理安全管理中，可提高護理人員培訓效果和護理工作質量，減少患者不良事件發(fā)生，促進患者滿意度提升。在骨科護理安全管理中采取情景模擬培訓，設計直觀、仿真的模擬場景，護理人員進行崗位角色模擬，依據程序進行模擬操作，有助于護理人員更加真實的體驗診治過程，對情景中所傳達的信息進行領悟和思考，進一步鞏固專業(yè)知識，提升職業(yè)技術素質[9-10]。具體有效的情景模擬訓練可充分激發(fā)護理人員主觀能動性，促使其積極主動參與至情景訓練中，更好的掌握護理工作程序、方法和注意事項，提高護理人員的護理技術水平、骨科安全意識和處理能力[11-12]。真實情景的設立還能對護理人員的理論知識和實踐能力的掌握程度進行檢測，可培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、并解決問題的能力，有助于提升護理工作質量，確保護理工作的安全性和有效性，為患者提供更安全的護理環(huán)境，有效降低不良事件總發(fā)生率[13-14]。護理人員在訓練過程中通過扮演患者角色，能夠使其換位思考，從而為骨科患者提供更加人性化、優(yōu)質的護理服務，能夠減少護患矛盾，促進護理滿意度提升[15]。情景模擬培訓在骨科護理安全管理中取得一定應用效果，但本研究受研究時間、樣本量等因素限制，研究結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進行深入研究，以進一步探討情景模擬培訓的遠期應用效果。

綜上所述，在骨科護理安全管理中采取情景模擬培訓模式，能夠提高培訓效果，有助于提升護理工作質量，降低不良事件發(fā)生風險，從而獲得更高的患者滿意度。