洪薇

【摘要】? 目的? 探討PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者血?dú)饧案鲗?shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。方法? 于2018年3月—2021年3月選取張掖人民醫(yī)院收治的88例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序及人口學(xué)資料組間匹配的原則進(jìn)行分組，每組各44例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后各血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子水平及免疫功能變化及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平均高于對(duì)照組PaO2、SaO2水平，而觀察組的二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對(duì)照組;觀察組各炎性因子水平顯著低于對(duì)照組;觀察組CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平均高于照組，而觀察組的CD8+水平低于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度為93.18%顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度77.27%;組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)護(hù)理可有效促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)及免疫功能恢復(fù)，提高抗炎效果及患者滿意度，對(duì)改善重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者預(yù)后具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? ?PDCA循環(huán)護(hù)理;重癥肺炎;呼吸衰竭;血?dú)庵笜?biāo);炎性因子;免疫功能

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-057-03

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一種急危重癥，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，主要因細(xì)菌、病毒、真菌感染所致;若未及時(shí)治療隨著病情進(jìn)展可引發(fā)低氧血癥、多器官功能障礙、呼吸衰竭、感染性休克等，給患者的生命健康造成極大的威脅[1-2]。呼吸衰竭是重癥肺炎最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，其發(fā)生率高達(dá)30%～50%[2]。有研究表明，在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療中完善護(hù)理方式對(duì)保證治療效果具有積極意義[3]。為此本研究以張掖人民醫(yī)院收治的重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者為基礎(chǔ)，探討PDCA循環(huán)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

于2018年3月—2021年3月選取張掖人民醫(yī)院收治的88例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診;患者及家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他器質(zhì)性病變、免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、精神認(rèn)知障礙、溝通障礙及臨床資料不全者。根據(jù)就診順序及人口學(xué)資料組間匹配的原則進(jìn)行分組，每組各44例。對(duì)照組男24例，女20例;年齡42～80歲，平均年齡57.37±3.62歲;體質(zhì)量47～74kg，平均體質(zhì)量57.78±2.67kg。觀察組男23例，女21例;年齡43～81歲，平均年齡58.32±3.55歲;體質(zhì)量48～75kg，平均體質(zhì)量57.83±2.58kg。兩組患者一般人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理，具體為：

（1）計(jì)劃階段（P）：總結(jié)重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭護(hù)理中存在的問(wèn)題，調(diào)查患者的護(hù)理需求，制定針對(duì)性、合理化的護(hù)理方案。

（2）執(zhí)行階段（D）：全面落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施，患者入院后積極與患者及家屬溝通，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)伴有負(fù)面情緒的患者，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、分享治療成功案例來(lái)堅(jiān)定患者治療疾病的信心。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，指導(dǎo)患者正確呼吸，主動(dòng)咳嗽排痰，同時(shí)通過(guò)拍背、霧化吸入、機(jī)械吸痰等方式保持患者呼吸道通暢。指導(dǎo)患者高蛋白、清淡易消化飲食，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A及鐵劑，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。

（3）檢查階段（C）：護(hù)理過(guò)程中及時(shí)根據(jù)患者需求變化及護(hù)理缺陷調(diào)整干預(yù)措施，查漏補(bǔ)缺不斷完善護(hù)理方案。

（4）處理階段（A）：每月總結(jié)工作中的不足，處理檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的解決措施以便后期改進(jìn)，及時(shí)糾正護(hù)理人員存在的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）采用MB-3100-D型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）變化。

（2）選取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5ml，離心分離出血清后，分別采用電化學(xué)免疫發(fā)光法、酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者血清降鈣素原（PCT）與白介素6（IL-6）水平。

（3）選擇特定蛋白分析儀采用放射免疫比濁法檢測(cè)兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平[4]。

（4）選取患者空腹下外周靜脈血3ml，EDTA抗凝處理后采用免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè)外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平[5]。

（5）采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷從很滿意、滿意、不滿意方面調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分?jǐn)?shù)，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后各血?dú)庵笜?biāo)變化

干預(yù)前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。干預(yù)后，觀察組的PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，而觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組各炎性因子水平變化

干預(yù)前，兩組各炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。干預(yù)后，觀察組各炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組各免疫功能指標(biāo)變化

干預(yù)前，兩組各免疫功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。干預(yù)后觀察組CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，而CD8+水平比對(duì)照組下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為93.18%，高于對(duì)照組的77.27%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

近年來(lái)，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的需求。PDCA循環(huán)護(hù)理是在“以患者為中心”理念指導(dǎo)下結(jié)合PDCA循環(huán)管理思路開(kāi)展的一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，以不斷優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方法為目的，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[6-8]。研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組的PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，而觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，究其原因在本研究護(hù)理中通過(guò)有效的干預(yù)措施幫助患者排痰，保持呼吸道通暢，從而有效改善了患者的呼吸功能。結(jié)果還表明，干預(yù)后觀察組患者各炎性因子水平顯著低于對(duì)照組;干預(yù)后觀察組CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，而CD8+水平低于對(duì)照組，這是因?yàn)楫?dāng)患者受疾病影響，機(jī)體免疫力、營(yíng)養(yǎng)吸收能力明顯下降，在護(hù)理中通過(guò)指導(dǎo)患者飲食、給予營(yíng)養(yǎng)支持等提高機(jī)體的抗炎能力及抗病能力，同時(shí)幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，有效降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善免疫功能，降低炎性反應(yīng)[9-10]。結(jié)果還表明，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。在護(hù)理中與患者之間建立了良好的溝通關(guān)系，保證了治療效果，在一定程度上有助于患者滿意度的提升。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理可有效促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)及免疫功能恢復(fù)，提高抗炎效果及患者滿意度，對(duì)改善重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者預(yù)后具有積極意義。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-05-11收稿]