趙晶晶

【摘要】? 目的? 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者采用穴位按摩結(jié)合艾灸護(hù)理進(jìn)行防治的臨床效果。方法? 于2019年3月—2021年3月期間在山丹縣清泉中心衛(wèi)生院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者中選擇180例作為研究的觀察對象，按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組各90例。其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合艾灸的方法實(shí)施護(hù)理;觀察記錄兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者腸胃功能的恢復(fù)情況。結(jié)果? 觀察組的腸蠕動恢復(fù)時間為11.85±4.79h、肛門排氣時間為14.25±4.68h、排便時間為18.58±5.17h，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將穴位按摩聯(lián)合艾灸護(hù)理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者中能夠促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹情況。

【關(guān)鍵詞】? ?穴位按摩;艾灸;剖宮產(chǎn);術(shù)后腹脹

中圖分類號? R248.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-054-03

目前，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也不斷上升，其中術(shù)后腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常見的胃腸道并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)92%[1]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中麻醉、牽拉、腹腔暴露等都會導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，腸內(nèi)蠕動消失，常發(fā)生于術(shù)后24～72h內(nèi)，其癥狀表現(xiàn)為腹脹不適、氣體難以排出，嚴(yán)重影響了患者的進(jìn)食與營養(yǎng)攝入，從而不利于其術(shù)后切口愈合，延長其康復(fù)時間。因此，為促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，需要對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后腹脹進(jìn)行有效控制。目前對該病的治療多為對癥治療，預(yù)后效果不理想，隨著社會不斷的發(fā)展和生活水平的提高，剖宮產(chǎn)率也在逐年上升，因此找到一種安全、有效、合理的護(hù)理方法極為關(guān)鍵[2]。有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的腹脹程度，縮短其術(shù)后康復(fù)時間，隨著中醫(yī)理論在臨床實(shí)踐中的不斷深入，中醫(yī)推拿、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在婦產(chǎn)科也獲得了廣泛應(yīng)用。穴位按摩可以疏通人體經(jīng)絡(luò)，以平衡機(jī)體營養(yǎng)，對機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減輕腹脹癥狀;艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種治療方法[3]。有研究表明，聯(lián)合艾灸是有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的方式，因此，本研究旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者采用穴位按摩結(jié)合艾灸護(hù)理進(jìn)行防治的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2019年3月—2021年3月期間在山丹縣清泉中心衛(wèi)生院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法選擇觀察組和對照組，每組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn);足月單胎妊娠者;術(shù)后24h肛門無法自主排氣者;經(jīng)腹片提示腹部存在腸脹氣者;了解此次研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對艾灸過敏者;存在精神、意識、交流障礙者;存在胃腸道疾病史者;合并血液系統(tǒng)疾病者;術(shù)中由于腸管受損而導(dǎo)致的腸脹氣者;伴糖尿病、妊高癥等妊娠合并者。觀察組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦54例;年齡21～38歲，平均年齡28.34±5.72歲;孕期30～42周，平均孕期36.07±2.58周;手術(shù)切口為橫切口52例，縱切口38例。對照組初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦50例;年齡24～42歲，平均年齡27.82±4.75歲;孕期32～40周，平均孕期37.15±2.58周;手術(shù)切口為橫切口53例，縱切口37例。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)方法護(hù)理，具體如下：

（1）飲食護(hù)理：叮囑產(chǎn)婦術(shù)后8h內(nèi)禁飲，待麻醉消退后可以進(jìn)食適量流食，提醒產(chǎn)婦不要食用易產(chǎn)生氣體的食物，如牛奶、豆?jié){、甜食等，以減少腸道積氣;待產(chǎn)婦排氣后可指導(dǎo)其進(jìn)行清淡、易消化的食物，如湯面、米粥、餛飩等。叮囑產(chǎn)婦飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則，避免過飽而引起腹脹。

（2）體位護(hù)理：產(chǎn)后6h，協(xié)助患者取半臥位休息，以促進(jìn)其惡露排出，定時協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身，并鼓勵其早期下床活動，根據(jù)其身體恢復(fù)情況對下床活動時間與活動量進(jìn)行明確。

（3）腹部按摩：指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，護(hù)理人員站于病床一側(cè)，并用言語引導(dǎo)患者放松身心，然后護(hù)理人員的雙手以產(chǎn)婦肚臍為中心，按順時針方向進(jìn)行按摩，右手貼于產(chǎn)婦右下腹部，由下向上推至右肋部，再平移至肚臍上方，由右向左推至左肋部，稍微用力向下推揉至左下腹部，接著向右推至右下腹部。左手按照右手的軌跡重復(fù)按摩，左右手交替進(jìn)行，每分鐘反復(fù)10～15次為一組，連續(xù)做10～15組。

（4）加強(qiáng)巡房：術(shù)后加強(qiáng)巡房，以及時了解患者的恢復(fù)情況，每日對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，若患者表示疼痛難忍則采取藥物或物理方法緩解疼痛，觀察患者的切口愈合情況，檢查是否存在感染等情況。

1.2.2? 觀察組? 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合艾灸方法實(shí)施護(hù)理，具體措施如下：

（1）穴位按摩：指導(dǎo)患者處于舒適體位，選取三陰交、足三里、上巨虛等穴位采用拇指指腹順時針按壓，每個穴位按摩3～6分鐘，每分鐘50次，每天2次。手法遵循“由輕至重、由上至下、由近及遠(yuǎn)”原則，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為止[4]。

（2）艾灸：按摩后指導(dǎo)患者仰臥在床，露出腹部，取神闕、氣海、關(guān)元、中脘為主穴，將艾條點(diǎn)燃放入木質(zhì)艾灸盒內(nèi)固定針上，使用松緊帶進(jìn)行固定，以患者感到局部溫?zé)釤o灼痛感為宜，保證皮膚紅暈和潮濕，時間不超過20分鐘;腹部艾灸完后，再選取兩側(cè)的三陰交穴、足三里穴、上巨虛穴采用溫和懸灸法對患者進(jìn)行艾灸，施灸時手持艾條點(diǎn)燃另一端，對準(zhǔn)穴位（距離皮膚2cm即可）實(shí)施溫和灸，當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)微紅無灼熱感即可停止，每次艾灸5～6分鐘，每天堅(jiān)持2次。兩組患者護(hù)理周期為4天。

1.3? 觀察指標(biāo)

經(jīng)護(hù)理后對比兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者的腸胃功能恢復(fù)情況，即腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效措施，術(shù)后腹脹的發(fā)生主要是由麻醉藥物、機(jī)械性刺激、抗菌藥物等因素引起胃腸功能抑制，若不及時治療易導(dǎo)致患者呼吸窘迫，誘發(fā)靜脈血栓，嚴(yán)重者伴有腸粘連、腸麻痹等并發(fā)癥，會危及到患者的生命健康[5]。基于此，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)術(shù)后排氣、減少腹脹的發(fā)生具有非常重要的意義，不僅有利于產(chǎn)婦的快速康復(fù)，而且還可保障手術(shù)的安全性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦在手術(shù)及麻醉的影響下，其臟腑氣血會遭到一定程度的損害，從而對其運(yùn)化功能與氣機(jī)等產(chǎn)生不利影響，針對此類患者，護(hù)理應(yīng)當(dāng)以理氣通腑為主，以令其胃腸運(yùn)化功能得以恢復(fù)[6]。穴位按摩是運(yùn)用手法對患者的相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)目的的一種中醫(yī)手段，其對產(chǎn)婦的抗病能力具有提高作用，促使腹脹得到緩解，并加快產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。而艾灸中的艾葉膽堿可促進(jìn)產(chǎn)婦神經(jīng)功能的恢復(fù)，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽和臟腑的功能，此外還具有殺菌功效，對于增強(qiáng)產(chǎn)婦的免疫力與抵抗力具有非常積極的影[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過穴位按摩結(jié)合艾灸護(hù)理后，其腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間時間均短于對照組（P<0.05），這表明采用穴位按摩聯(lián)合艾灸護(hù)理能縮短患者腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間。常規(guī)護(hù)理中對患者實(shí)施飲食護(hù)理、體位護(hù)理、腹部按摩、加強(qiáng)巡房雖然可在一定程度上減少腹脹的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后排氣，但是常規(guī)護(hù)理針對性較弱，導(dǎo)致護(hù)理效果有限，無法對機(jī)體的腸道蠕動產(chǎn)生直接的促進(jìn)作用，所以難以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速排氣[8]。而穴位按摩和艾灸是中醫(yī)常用外治方法，其中按摩三陰交、足三里、上巨虛具有健脾益胃、改善腸胃功能的功效，有利于增強(qiáng)腸胃蠕動，減少術(shù)后肛門不排氣、便秘的發(fā)生[9];艾灸是在神闕、氣海、足三里、三陰交等穴位上熏烤，通過溫?zé)岽碳ず退幬镒饔闷鸬绞柰ń?jīng)絡(luò)、行氣消脹、調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種措施[10]。這兩種護(hù)理方法結(jié)合起來有健脾益胃、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、腸道通便的功效，因此，將穴位按摩聯(lián)合艾灸方法應(yīng)用至剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者中，可有效減輕術(shù)后腹脹的情況，且操作簡單，安全性佳，對患者的身體康復(fù)有積極影響。

綜上所述，將穴位按摩聯(lián)合艾灸護(hù)理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者中，可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹情況。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 區(qū)鳳玲，梁玉云，蔡仲結(jié).穴位按摩與艾灸護(hù)理防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的效果[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（3）： 135-137.

[2] 何丹，喻淑玲，朱子花.新斯的明穴位注射配合艾灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（23）：117-118.

[3] 李芳，方芳.穴位按摩防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（4）：535-537.

[4] 陳香香，熊靜.穴位按摩、艾灸聯(lián)用對子宮切除術(shù)后腹脹的影響效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（4）： 170.

[5] 李永紅，梁銀珠，林錦妹.穴位按摩結(jié)合艾灸對剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹的防治作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017， 36（12）：130-138.

[6] 侯淑紅，王先永.穴位按摩護(hù)理配合艾灸對產(chǎn)后宮縮痛的緩解效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）： 2010-2012.

[7] 溫惠芬， 李瓊仲， 方剛妹，等.艾灸聯(lián)合穴位貼敷對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹、VAS評分的影響研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，39（1）：64-67.

[8] 胡紅，周紅，張柳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食對胃腸道功能恢復(fù)影響的系統(tǒng)評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2019，35（2）：156-161.

[9] 楊麗娟.新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）：74-76.

[10] 宋莉，郭翠琴，羅利珍.復(fù)方厚樸排氣合劑結(jié)合艾灸治療儀對宮頸癌手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（2）：4.

[2021-10-28收稿]