巫山云，蔣燕娟

（常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 常州 213000）

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，女性產(chǎn)褥期康復(fù)受到廣泛關(guān)注，尤其對產(chǎn)后生理恢復(fù)的要求日益增加。子宮復(fù)舊是指女性妊娠后子宮增大，在胎盤娩出之后逐漸收縮到未孕時(shí)狀態(tài)的過程，通常情況下這一過程大約需要6周的時(shí)間，部分女性由于受到多種因素的影響而需要更長時(shí)間完成子宮復(fù)舊，甚至可能造成子宮復(fù)舊不全，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后身心健康[1]。目前，西醫(yī)對子宮復(fù)舊的干預(yù)以使用抗生素、催產(chǎn)素治療為主，抗生素使用會影響母乳喂養(yǎng)，而催產(chǎn)素則可能產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。祖國醫(yī)學(xué)在產(chǎn)后病癥治療與產(chǎn)后恢復(fù)中積累了大量而豐富的經(jīng)驗(yàn)。本次研究利用B型超聲檢查觀察補(bǔ)血祛瘀方穴位貼敷對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2月—2020年12月在常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科分娩的60例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～35歲；②初產(chǎn)，自然分娩；③足月，單胎活產(chǎn)；④產(chǎn)前檢查無明顯異常；⑤產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)正常；⑥產(chǎn)婦與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的妊娠期合并癥或產(chǎn)后并發(fā)癥者；②伴有嚴(yán)重的軀體疾病者；③異常分娩者；④有精神疾病、智力障礙、溝通障礙者；⑤對本次研究所用藥物過敏者。將入組的60例產(chǎn)婦采用隨機(jī)分組軟件分為觀察組與對照組，每組30例。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面進(jìn)行比較。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

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表1 （續(xù)）

1.2 方法

給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容如下：密切觀察生命體征、產(chǎn)后出血及心理變化等情況；病房內(nèi)保持安靜、整潔，溫度與濕度適宜，以利于產(chǎn)婦產(chǎn)后休息；向產(chǎn)婦與家屬講解母乳喂養(yǎng)、新生兒養(yǎng)育、產(chǎn)后恢復(fù)、產(chǎn)后營養(yǎng)等相關(guān)知識；指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法；指導(dǎo)產(chǎn)婦對子宮進(jìn)行自我按摩，盡早下床進(jìn)行適當(dāng)活動，以促進(jìn)子宮及身體的恢復(fù)。在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上增加補(bǔ)血祛瘀方穴位貼敷干預(yù)。組方：當(dāng)歸，川芎各10 g，三七6 g，香附，延胡索，艾葉，枳殼各5 g，甘草3g。所有藥材研磨成粉，混合均勻，加入益母草膏，攪拌均勻，取敷料貼，將調(diào)制而成的藥膏15～20 g放置其上。取產(chǎn)婦臍中穴（臍中央）、氣海穴（臍下1.5寸）、關(guān)元穴（臍下三寸），穴位位置皮膚常規(guī)清潔、消毒，將敷料貼貼于上述三個(gè)穴位。敷料貼每隔12小時(shí)更換一次，持續(xù)治療5 d。每日需要密切觀察產(chǎn)婦貼敷處皮膚變化情況，如出現(xiàn)紅、腫、痛等不良情況，應(yīng)立即停止治療。此外，敷貼如出現(xiàn)移動、掉落等情況，應(yīng)及時(shí)更換新的敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

①子宮超聲參數(shù)。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1 d、產(chǎn)后第6 d行經(jīng)陰道多普勒超聲檢查（美國通用，VOLUSON 730 EXPERT）測量子宮的橫徑、長徑以及前后徑等參數(shù)。②產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊情況。參數(shù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]，子宮復(fù)舊良好：產(chǎn)后第42 d時(shí)B型超聲檢測到子宮恢復(fù)至未孕前的大小，未有陰道出血。子宮復(fù)舊不良：產(chǎn)后第42 d時(shí)B型超聲檢測到子宮沒有恢復(fù)至未孕前的大小，惡露未排凈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后子宮B超參數(shù)比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6 d時(shí)子宮橫徑、前后徑、長徑的長度較產(chǎn)后第1 d時(shí)顯著縮?。≒＜0.01）。產(chǎn)后第1 d時(shí)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；產(chǎn)后第6 d時(shí)，觀察組產(chǎn)婦子宮三徑長度都小于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后子宮B超參數(shù)比較（±s） 單位：mm

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后子宮B超參數(shù)比較（±s） 單位：mm

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.01。

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2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d時(shí)子宮復(fù)舊率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d時(shí)子宮復(fù)舊率達(dá)到100.00%，對照組子宮復(fù)舊率為86.67%，觀察組子宮復(fù)舊率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d時(shí)子宮復(fù)舊率對比[n（%）]

3 討論

近年來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良率高達(dá)65%以上。盡管剖宮產(chǎn)是子宮復(fù)舊不良的主要因素，但是隨著我國產(chǎn)婦年齡的不斷增大以及二胎、三胎政策的逐步開放，自然分娩產(chǎn)婦中子宮復(fù)舊不良率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[4]。同時(shí)，我國女性對產(chǎn)后恢復(fù)的要求越來越高，加快子宮恢復(fù)有利于女性產(chǎn)后身心健康，提高生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自然分娩產(chǎn)婦在體力方面消耗較多，出汗、失血等導(dǎo)致產(chǎn)婦處于失血狀態(tài)，同時(shí)產(chǎn)后體內(nèi)瘀血尚存，易生瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致虛瘀并存，治法當(dāng)以攻補(bǔ)兼施。本次研究自擬補(bǔ)血祛瘀方用于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，方中，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎、紅花行氣活血化瘀，三七活血止血，艾葉暖宮驅(qū)寒，延胡索行氣止痛，香附、枳殼行氣活血，甘草調(diào)和諸藥藥性，最后益母草膏加入扶正祛瘀，起到“祛瘀不傷正、補(bǔ)虛不留瘀”之功[5-6]。中藥穴位貼敷是經(jīng)典的中藥外用方法，可發(fā)揮穴位與中藥雙重作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。中藥貼敷用藥安全可靠、無創(chuàng)無痛，不影響母乳喂養(yǎng)，適合在產(chǎn)婦群體中運(yùn)用。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第6 d時(shí)，觀察組產(chǎn)婦子宮橫徑、前后徑、長徑的長度都明顯小于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后42 d時(shí)，觀察組子宮復(fù)舊良好率為96.67%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，使用補(bǔ)血祛瘀方穴位貼敷可促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，降低子宮復(fù)舊不良率。氣海穴屬任脈，刺激該穴可補(bǔ)氣益腎；臍中穴，補(bǔ)陽固脫；關(guān)元穴，導(dǎo)赤通淋。諸穴合用，共奏理氣經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血之功，促進(jìn)子宮復(fù)舊[7-9]。

綜上所述，補(bǔ)血祛瘀方穴位貼敷有利于促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)，降低子宮復(fù)舊不良率，對提高女性產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義。