周 健

（南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院眼科 江蘇 無錫 214000）

CT增強掃描為影像科重要技術，是經(jīng)靜脈對含碘水溶性造影劑注射，來開展檢查的一項方案，可更為清晰的對器官、病灶顯示。實踐顯示，相較CT平掃，CT增強掃描有更為顯著的準確性，可用于在機體各區(qū)域分布的新生物檢出[1-2]。然而，受多種因素影響，也有造影劑滲漏問題存在，使局部組織受到嚴重刺激。其中，癥狀較輕者，局部組織可有疼痛、腫脹、滲漏；較重者，可引發(fā)皮膚潰瘍、損壞，甚至對肢體功能構成影響[3-4]。故重視開展針對造影劑的預防工作意義重大。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月我院進行CT增強掃描的患者200例，進行常規(guī)過程，設為對照組，選取2020年1月—12月進行我院進行相同檢查的患者200例，采取的是分析造影劑滲漏原因，并針對性制定預防策略的干預過程模式，設為觀察組?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐?，且自愿參與，并簽署知情同意書。對照組中，男118例，女82例，年齡10～79歲，平均（45.62±2.43）歲。對照組中，男121例，女79例，年齡12～80歲，平均（45.79±2.34）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組針對所抽取患者，應用常規(guī)干預過程模式，即結合操作規(guī)范，展開造影劑滲漏預防工作。觀察組重視分析原因，并制定針對性的預防對策。原因分析：①高壓注射器在注射過程中，速度快、壓力大，造影劑滲透壓高，黏稠度大，易引發(fā)外滲。②患者自身器官組織機能衰退，皮膚松弛、血管變細、變脆，幼兒、躁動患者、合并負性情緒者配合度不足，易引發(fā)穿刺失敗。③操作人員缺乏經(jīng)驗及技術，未對造影劑注射速率合理設定。④注射部位選擇不慎。針對性預防：①建立有效溝通：在穿刺前做有效交流，向患者明確造影劑安全性及操作過程，解釋造影劑過敏與正常反應的差異，以獲取患者配合與理解。穿刺部位若有腫脹，需及時向工作人員告知。②過程評估：在開展檢查前，詳細對病情了解，含合作水平、治療進度、基本情況等。高危人群，在開展穿刺前，需做好充分準備，可適當將流速調(diào)低。③合理對靜脈選擇：盡量避開靜脈竇、血管分叉、四肢關節(jié)處，或長期化療、反復輸注液體的血管。④增強穿刺技巧：穿刺針規(guī)格通常為12～14號，在操作時，以15～30°角，于血管上方直刺入皮膚，同時，入血管，待回血后，呈5～15°壓低，再前進0.2 cm，以防向血管直接進入。⑤加大觀察力度：采用低速率預注者，需對穿刺點鄰近區(qū)域有無輕微腫瘤進行觀察，特別是老年患者，皮膚松弛，更易滲透。高危滲漏者，需將觀察時間延長，以便及時檢出，將注射工作停止。

1.3 觀察指標

①對比兩組心理狀況：即在干預前后，應用焦慮自評量表（SAS）對焦慮進行評測，以50分為界值，應用抑郁自評量表（SDS）對抑郁進行評測，以53分為界值，評測分值越低，心理狀況越佳。②觀察兩組造影劑滲漏率及分度占比，其中分度標準為：輕度：局部穿刺點腫脹范圍＜5 cm，較局限；中度：局部穿刺點腫脹范圍＞5 cm，但未超過關節(jié)，肢體血運、感覺無異常；重度：有較廣的腫脹范圍，且已超出關節(jié)，向整個肢體彌漫，或有加大水腫檢出，肢體血運、感覺異常。③對比患者滿意度及依從率，均采用問卷法評估，均為百分值，結果＞85分時，為滿意、依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況評測分值比較

兩組在開展干預前，心理狀況即SAS、SDS評分經(jīng)評測無差異（P＞0.05），在開展干預后，各評測分值均有降低，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況評測分值比較（±s） 單位：分

表1 兩組心理狀況評測分值比較（±s） 單位：分

?

2.2 兩組造影劑滲漏率及分度比較

觀察組患者造影劑滲漏2例，占1.00%，對照組10例，占5.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組重度滲漏占比低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組造影劑滲漏率及分度比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度及依從率比較

觀察組的CT增強掃描患者滿意度、依從率經(jīng)評測均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度及依從率比較[n（%）]

3 討論

在開展CT增強掃描過程中，造影劑有較快的注射速度，在4～5 mL/s左右，易對血管壁構成沖擊，引發(fā)外滲事件。特別是對于糖尿病、惡性腫瘤放化療、肥胖等高危患者，有更高的外滲風險，臨床需加大觀測力度。在造影劑發(fā)生滲透后，可對皮下組織形成刺激，使血管神經(jīng)受到明顯壓迫，促使血液循環(huán)受阻，易造成局部皮膚發(fā)生潰瘍、腫脹、壞死等并發(fā)癥[5-6]。故臨床需對此項問題引起充分重視，結合引發(fā)造影劑滲漏的原因，做好針對性的預防工作，以保障患者臨床安全，防范滲透危害。

本次研究中，觀察組采取分析引發(fā)造影劑滲漏原因，并開展相應針對性預防的措施，取得了卓越成效。首先，經(jīng)建立有效溝通，可引起患者對此項問題的重視，進而增加遵醫(yī)依從[7-8]。經(jīng)過程評估，可將高?；颊哞b別出，進而針對性預防，使操作更具規(guī)范性[9]。經(jīng)依據(jù)患者實際特征，對穿刺血管做出合理選擇，并重視增強穿刺技巧，加強觀察力度，可提升操作人員技能水平，用專業(yè)的技能，來防范滲漏事件，提高患者滿意度及遵醫(yī)依從率。結合本次研究結果示，觀察組心理狀況改善優(yōu)于對照組，滲漏率及嚴重程度低于對照組，患者滿意度和依從性高于對照組。

綜上所述，在開展CT增強掃描過程中，分析造影劑滲漏原因，并針對性制定個體化的預防策略，可消除患者負性情緒，防范造影劑滲漏事件，并減輕滲漏程度，增強患者滿意度及依從性，開展價值顯著。