汪楚青，趙汝君，徐舒婷，萬金蘭

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院眼科，荊門 448000）

兒童弱視為小兒眼部常見疾病，屬于兒童發(fā)育性眼病，指患兒在發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期或者先天性原因等導(dǎo)致光線進(jìn)入眼內(nèi)不足，多發(fā)于3～5 歲患兒，常常伴有斜視、屈光不正、屈光參差等［1］。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童弱視發(fā)病率逐年上升，可能與人們生活環(huán)境及習(xí)慣改變相關(guān)，需引起重視［2］。弱視嚴(yán)重危害患兒眼部健康，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及學(xué)習(xí)，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效不確切，且容易復(fù)發(fā)，若治療無效、不及時(shí)，可能導(dǎo)致患兒眼部終身損害，出現(xiàn)眼部殘疾［3］。中醫(yī)學(xué)治療小兒弱視具有一定體會(huì)，可較好改善患兒癥狀，提升患兒視力，且副反應(yīng)小，安全性高［4］。弱視明湯、穴位點(diǎn)按、耳廓壓丸等中醫(yī)方法均可較好治療兒童弱視，可深入研究。故而本次筆者納入65 例弱視患兒分組探究弱視明湯結(jié)合穴位點(diǎn)按耳廓壓丸治療效果，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共計(jì)納入65 例小兒弱視，均由我院2017 年3 月～2019 年3 月收治，采取隨機(jī)數(shù)字表法［5］將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患兒：32 例，男18 例，女14 例，年齡2～9 歲，平均年齡（4.11±0.45）歲，其中弱視共計(jì)60 眼，輕度弱視35 眼，中度弱視15眼，重度弱視10 眼；觀察組患兒：33 例，男19 例，女14例，年齡2～10 歲，平均年齡（4.17±0.42）歲，其中弱視共計(jì)61 眼，輕度弱視36 眼，中度弱視15 眼，重度弱視10 眼。兩組患兒年齡、性別比例、弱視眼數(shù)、弱視程度等資料比較，P>0.05，分組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)兒童弱視防治學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒可接受本次西醫(yī)、中醫(yī)治療方案；患兒可配合研究；倫理會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除家屬不同意參與實(shí)驗(yàn)患兒；排除合并其他眼部疾病患兒；排除合并其他先天性疾病患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組患兒西醫(yī)常規(guī)治療：患兒入院確診后采取0.5%阿托品散瞳后檢影，根據(jù)檢影結(jié)果眼光、配鏡，佩戴矯正眼鏡，配合同視機(jī)治療、紅光治療、光刷治療、CAM 刺激療法、遮蓋療法等治療，根據(jù)患兒具體情況采取治療措施，同時(shí)家屬配合患兒完成精細(xì)目力訓(xùn)練，例如穿針、穿珠、描紅、穿扣等，單眼分別完成訓(xùn)練。觀察組患兒在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合弱視明湯及穴位點(diǎn)按耳廓壓丸治療。弱視明湯：生龍牡20g，潞黨參、淮山藥、黃精、熟地黃、當(dāng)歸、女貞子各12g，白芍、六神曲10g，陳皮6g，川芎5g，水煎服，治療2 個(gè)月。穴位點(diǎn)按：患兒取仰臥位，微閉雙眼，醫(yī)生坐于患兒頭側(cè)，點(diǎn)按晴明穴、攢竹穴、太陽穴、承泣穴、陽白穴、風(fēng)池穴、頭臨泣穴、翳明穴等穴位。醫(yī)生立于患兒側(cè)方點(diǎn)按合谷穴、足三里穴、光明穴、三陰交等穴位?；純焊┡P位時(shí)，醫(yī)生立于患兒側(cè)方點(diǎn)按肝俞、腎俞、脾俞、胃俞等穴位。耳廓壓丸：取穴眼、肝、腎、目1、目2，消毒患兒雙耳，選準(zhǔn)耳穴，以王不留行籽膠布貼于耳穴，叮囑患兒家屬每日按壓各穴3～5 次，每5d 貼換1次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①患兒療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［7］：參照全國(guó)兒童斜視弱視防治學(xué)組指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，治愈-患兒矯正視力≥0.9；有效-患兒矯正視力提升2 行或者疑似；無效-患兒矯正視力退步，或提升1 行。②記錄兩組患兒治療前、治療2 個(gè)月后、治療4 個(gè)月后、治療6 個(gè)月后平均視力情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。③圖形視覺誘發(fā)電位［8］（P-VEP）：觀察比較兩組患兒治療前及治療6 個(gè)月后P100 波峰潛伏時(shí)與振幅變化。④記錄患兒治療不良反應(yīng)情況。⑤采取問卷調(diào)查患兒家屬對(duì)治療滿意情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 治療前、治療后2 個(gè)月、治療后4 個(gè)月、治療后6個(gè)月兩組患兒視力平均值變化 治療前、治療2 個(gè)月、治療4 個(gè)月后兩組患兒平均視力值相當(dāng)，P>0.05，治療6 個(gè)月后觀察組患兒平均視力高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療后2個(gè)月、治療后4個(gè)月、治療后6個(gè)月兒視力平均值變化情況比較（分）

2.3 兩組患兒治療不良反應(yīng)情況分析 觀察組患兒未見不良反應(yīng)（0.00%），對(duì)照組患兒出現(xiàn)1 例（3.13%）頭暈，兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患兒家屬對(duì)治療滿意情況比較 觀察組患兒家屬滿意率高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組患兒家屬對(duì)治療滿意程度比較［n（%）］

3 討論

目前臨床治療患兒弱視多采取屈光矯正、遮蓋治療、增視訓(xùn)練等綜合療法，取得較好效果，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒配合度較差，不利于患兒視力恢復(fù)，故而采取更為有效的治療手段幫助患兒視力恢復(fù)成為臨床研究重點(diǎn)，諸多學(xué)者不斷對(duì)其進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法具有較好效果，且安全可靠［9-15］。

中醫(yī)將弱視歸屬于“青盲”、“視瞻昏激”、“目暗不明”等范疇［16-17］。小兒弱視中醫(yī)早有記載，“能遠(yuǎn)怯近”、“小兒通睛”、“小兒眼生醫(yī)”等［18］。小兒弱視發(fā)病原因較為復(fù)雜。《素問· 金匱真言論 》［19］記載：“肝開竅于目” 《審視瑤函》［20］記載：“真精者，乃先后二天元?dú)馑?，先起于腎，……而后及乎瞳神也?！薄鹅`樞·大惑論》［21］記載：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精 ?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，小兒弱視與肝脾腎五臟六腑關(guān)系密切［22-23］?；純猴嬍巢还?jié)，食滯，脾胃虛弱，水谷精微不能運(yùn)化，目失所養(yǎng)；風(fēng)熱寒邪入目，不能斂聚光華，或陰經(jīng)虧損，先天稟賦不足均可導(dǎo)致患兒弱視［24］。故而筆者給予患兒弱視明湯治療，以改善患兒視力情況。弱視明湯主要包括生龍牡、潞黨參、淮山藥、黃精、熟地黃、當(dāng)歸、女貞子、白芍、六神曲、陳皮、川芎等中藥，其中生龍牡益陰潛陽；潞黨參補(bǔ)中氧氣，健脾益胃；淮山藥補(bǔ)脾胃、益肺腎；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤(rùn)肺，益腎；熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；女貞子滋補(bǔ)肝腎、明目烏發(fā)；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、養(yǎng)血止痛、平抑肝陽；六神曲健脾和胃，消食調(diào)中；陳皮理氣降逆，調(diào)中開胃，燥濕化痰；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；諸藥共行健脾補(bǔ)腎、潤(rùn)肺養(yǎng)胃、活血化瘀、清肝明目、清熱解毒等功效，可較好改善弱視患兒臟腑情況，從而提升患兒視力，改善患兒癥狀。

本次筆者給予弱視兒童晴明穴、攢竹穴、太陽穴、承泣穴、陽白穴、風(fēng)池穴、頭臨泣穴、翳明穴、谷穴、足三里穴、光明穴、三陰交、肝俞、腎俞、脾俞、胃俞等穴位點(diǎn)壓，取得較好治療效果。點(diǎn)壓患兒以上穴位具有較好的疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)患兒陰陽平衡功效［25］。取患兒耳穴貼壓王不留行籽具有較好疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)經(jīng)活血、健脾補(bǔ)腎等功效，可較好促進(jìn)患兒視力提升。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療有效率（93.94%）高于對(duì)照組（75.00%），提示弱視明湯結(jié)合穴位點(diǎn)按耳廓壓丸可較好提升兒童弱視臨床治療效果；治療前、治療2 個(gè)月、治療4 個(gè)月后兩組患兒平均視力值相當(dāng)，治療6 個(gè)月后觀察組患兒平均視力高于對(duì)照組，提示弱視明湯結(jié)合穴位點(diǎn)按耳廓壓丸治療兒童弱視可較好改善患兒視力，治療長(zhǎng)時(shí)間效果較好，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療；治療前，兩組患兒P100 波峰潛伏時(shí)及振幅均相當(dāng)；治療6 個(gè)月后各組患兒P100 波峰潛伏時(shí)及振幅均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示弱視明湯結(jié)合穴位點(diǎn)按耳廓壓丸治療兒童弱視后，患兒視力恢復(fù)較好；觀察組患兒（0.00%）與對(duì)照組不良反應(yīng)率（3.13%%）均較低；觀察組患兒家屬滿意率（93.94%）高于對(duì)照組（75.00%），提示弱視明湯結(jié)合穴位點(diǎn)按耳廓壓丸治療兒童弱視不良反應(yīng)率低，安全性高，且效果好，故而家屬滿意率高。本次研究取得較好治療效果，可見弱視明湯結(jié)合穴位點(diǎn)按耳廓壓丸治療兒童弱視值得應(yīng)用，但本次研究樣本量較小，可擴(kuò)大樣本進(jìn)一步探究治療效果及治療機(jī)制，發(fā)現(xiàn)新的治療方法，為患兒謀取福利。

綜上所述，弱視明湯結(jié)合穴位點(diǎn)按耳廓壓丸治療兒童弱視效果佳，患兒視力提升，不良反應(yīng)率低，安全可靠，可推廣應(yīng)用。