胡煥然，張 瑜，郭丹鳳

（無錫市婦幼保健院婦科，無錫 214000）

良性子宮病變是臨床常見的婦科疾病，包括子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮腺肌癥、異常子宮出血，宮頸病變等病癥［1］。目前，子宮全切術(shù)是臨床治療良性子宮病變常用手術(shù)方式，以往針對良性子宮病變患者多采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療為主［2］。目前，腹腔鏡子宮全切術(shù)以其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大醫(yī)療工作者運(yùn)用到良性子宮病變臨床中［3］。因此，本文探討采用腹腔鏡子宮全切術(shù)治療良性子宮病變，對患者的性激素水平、胃腸、盆底功能以及生活質(zhì)量的影響。旨在為有效治療良性子宮病變患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2018 年10月在我院治療的93 例良性子宮病變患者的資料，其中41 例接受的是開腹子宮全切術(shù)（開腹組），52 例接受的是腹腔鏡子宮全切術(shù)（腹腔鏡組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性病變且確認(rèn)為子宮良性病變；②患者年齡22～66 歲；③患者均已婚已育；④患者均對本次研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②臨床資料不完全者；③患有嚴(yán)重肝腎功能障礙或精神疾病等；④對本研究所用藥物過敏或有其他禁忌證等。

腹腔鏡組：年齡35～59 歲，平均（44.5±3.6）歲；體重47～69kg，平均體重（55.8±9.7）kg；病程0.6～4.5 年，平均病程（2.54±1.03）年；開腹組：年齡35～59 歲，平均（44.9±3.8）歲；體重48～67kg，平均體重（56.2±9.6）kg；病程0.5～4.4 年，平均病程（2.48±1.05）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 開腹組：行開腹子宮全切術(shù)。具體操作如下：患者取仰臥位，采取腰硬聯(lián)合麻醉。于下腹恥骨聯(lián)合上緣2 指處作橫切口，探查病變范圍。切斷、結(jié)扎卵巢固有韌帶、圓韌帶、子宮動靜脈、子宮主骶韌帶。切除全子宮、雙側(cè)輸卵管。術(shù)畢，生理鹽水清洗腹腔，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗生素藥物預(yù)防傷口感染等。

腹腔鏡組：行腹腔鏡子宮全切術(shù)。具體操作如下：腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，在臍部取約1cm 穿刺切口，注入二氧化碳建立氣腹，維持腹內(nèi)壓力約在12mmHg，置入腹腔鏡，探查病變范圍。選擇3 個穿刺點(diǎn)，置入導(dǎo)管鞘和操作鉗，切斷子宮附件、圓韌帶、剪開膀胱腹膜反折和闊韌帶，對宮旁組織進(jìn)行處理，暴露子宮雙側(cè)血管，切斷子宮主韌帶、骶韌帶、子宮血管。游離宮體、宮頸，并取出子宮，同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管。最后，通過腹腔鏡檢查患者出血情況，生理鹽水清洗腹腔，并采用留置引流管引流，逐層縫合穿刺孔，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予抗生素藥物預(yù)防傷口感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期情況 觀察并記錄圍手術(shù)期情況，包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床活動時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 性激素水平 分別于手術(shù)前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3mL，檢測卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、血清雌二醇（estradiol，E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）。所用試劑及檢測試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，所有操作均符合試劑盒說明書中的試驗(yàn)規(guī)程指南要求。

1.3.3 胃腸功能恢復(fù) 觀察并記錄胃腸功能恢復(fù)情況，包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間。

1.3.4 盆底功能及性生活質(zhì)量 觀察并記錄兩組患者盆底功能情況（包括：膀胱和直腸膨出、陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁及盆底肌力評分）。采用中國女性性生活質(zhì)量調(diào)查問卷［4］形式對兩組患者性生活質(zhì)量進(jìn)行評分，主要包括：性行為、性高潮、性心理、性喚起及性欲5 個方面，共190 分，分值越高表明性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料用 mean±SD 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 與開腹組比較，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，下床活動時(shí)間提前，留置導(dǎo)尿管時(shí)間減少，住院時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較

2.2 兩組患者性激素水平比較 兩組術(shù)前FSH、E2 和LH 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，腹腔鏡組FSH 和LH 低于開腹組，而E2 高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較

2.3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)比較 腹腔鏡組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)比較

2.4 兩組患者盆底功能及性生活質(zhì)量比較 腹腔鏡組膀胱和直腸膨出比率、陰道頂端脫垂比率、壓力性尿失禁比率、盆底肌力和性生活質(zhì)量評分優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者盆底功能及性生活質(zhì)量比較

3 討論

良性子宮病變是臨床常見的婦科疾病，且發(fā)病率在逐年升高。目前，子宮全切術(shù)是治療良性子宮病變的主要措施，主要分為開腹子宮全切術(shù)和腹腔鏡子宮全切術(shù)。以往針對良性子宮病變患者多采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療為主，能夠有效切除病灶，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷較大、易損傷卵巢功能等缺點(diǎn)，而腹腔鏡子宮全切術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，且對患者傷害較?。?-6］。李妘等［7］研究表明，子宮全切術(shù)會對良性子宮病變患者生理功能及性生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著人們對傷口美觀、術(shù)后恢復(fù)等要求越來越高，選擇合適有效且對患者生理功能影響較小的治療方式已成為臨床工作者的重要任務(wù)。

傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)可有效切除病灶，但其缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多，易對重要血管及周邊組織造成損害等［8］。Hill AM 等［9］和Desai VB［10］等研究均表明傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)具有一定的臨床局限性。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為治療子宮良性病變患者的重要手段，腹腔鏡子宮全切術(shù)是通過綜合利用光學(xué)、電子、影像系統(tǒng)，在微創(chuàng)條件下對患者進(jìn)行手術(shù)［11］。其優(yōu)點(diǎn)在于［12］：①可在術(shù)中保持良好視野，提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少病灶殘留；②可全面探查腹（盆）腔，并及時(shí)處理病變，提高手術(shù)成功率。③對腹（盆）腔等臟器干擾較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。④創(chuàng)傷小、出血較少等。李寧等［13］和李葉等［14］研究均表明腹腔鏡子宮全切術(shù)可以達(dá)到與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)相同的臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組圍手術(shù)期情況明顯優(yōu)于開腹組，結(jié)果表明腹腔鏡子宮全切術(shù)可有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，并促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。術(shù)后，腹腔鏡組FSH 和LH 低于開腹組，而E2 高于開腹組，結(jié)果表明腹腔鏡子宮全切術(shù)相比于開腹子宮全切術(shù)，對患者性激素水平影響較小。術(shù)后，腹腔鏡組胃腸功能、盆底功能及性生活質(zhì)量均優(yōu)于開腹組，結(jié)果表明與開腹子宮全切術(shù)比較，采用腹腔鏡子宮全切術(shù)治療良性子宮病變的臨床療效更具優(yōu)勢，不僅可以改善患者的胃腸、盆底功能，還可改善患者性生活質(zhì)量。這與邢燕［15］研究結(jié)果相似。

綜上所述：采用腹腔鏡子宮全切術(shù)治療良性子宮病變療效顯著，可明顯改善胃腸、盆底功能以及性生活質(zhì)量，且對性激素水平影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。