趙晶，高興蓮，王曾妍，趙詩雨

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)診療與急救的重要場(chǎng)所，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士仍然是一專多能，而非固定在某一?？祁I(lǐng)域。醫(yī)學(xué)亞?？平ㄔO(shè)的目的是充分發(fā)揮人才特點(diǎn)，形成專病、專治和專家型專業(yè)組，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療疾病[1-4]。隨著臨床手術(shù)亞?？茖W(xué)科的發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)室專科化護(hù)理培訓(xùn)已不能滿足外科手術(shù)精準(zhǔn)治療發(fā)展的需求[5-6]。心外科手術(shù)患者病情復(fù)雜、手術(shù)難度大、術(shù)中突發(fā)狀況多，需要手術(shù)室護(hù)士具備精湛的手術(shù)配合技術(shù)及快速應(yīng)變能力，其亞?？频陌l(fā)展更是日新月異。鑒于此，我科構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化課程針對(duì)心血管手術(shù)亞?？婆嘤?xùn)，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 將2017年6月至2019年5月輪轉(zhuǎn)心臟外科?？平M的23名護(hù)士作為對(duì)照組，2019年6月至2021年5月輪轉(zhuǎn)心臟外科專科組的25名護(hù)士作為觀察組。兩組學(xué)歷均為本科，其他一般資料比較，見表1。兩組輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為2年。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

1.2.1.1對(duì)照組 入科前由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及?？平M長(zhǎng)制訂培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。由取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專科護(hù)士證書并在本?？戚嗈D(zhuǎn)2年以上的主管護(hù)師對(duì)?？瞥蓡T進(jìn)行培訓(xùn)。每月組織理論培訓(xùn)及操作演示各1次，理論培訓(xùn)2學(xué)時(shí)，操作演示4學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心臟外科手術(shù)、先天性心臟病手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病手術(shù)、心臟大血管手術(shù)、微創(chuàng)心臟外科手術(shù)、終末期心臟病手術(shù)基本知識(shí)及手術(shù)配合技能。操作演示環(huán)節(jié)包括?？剖中g(shù)器械的辨識(shí)及清洗打包滅菌方法，專科儀器設(shè)備的操作流程及日常維護(hù)保養(yǎng)等。同時(shí)，針對(duì)?？崎_展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)通過工作坊模式對(duì)?？瞥蓡T進(jìn)行周末集中培訓(xùn)。

1.2.1.2觀察組

由手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)、分管教學(xué)的護(hù)士長(zhǎng)、專職教學(xué)老師以及心血管外科專科組長(zhǎng)帶領(lǐng)?？平M成員共同構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化課程模型并實(shí)施培訓(xùn)，分為準(zhǔn)入評(píng)價(jià)、培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)境培訓(xùn)安排及效果評(píng)價(jià)4個(gè)方面。

1.2.1.2.1準(zhǔn)入評(píng)價(jià) 基于對(duì)照組通科培訓(xùn)方法和老師設(shè)置方法基礎(chǔ)上，建立亞專科護(hù)理小組。以問卷星形式調(diào)研小組成員的亞專科選擇意愿，結(jié)合護(hù)士層級(jí)進(jìn)行梯隊(duì)搭配，分為先天性心臟病、成人心臟病、大血管疾病、微創(chuàng)心臟外科和終末期心肺疾病5個(gè)亞?？谱o(hù)理小組。授課者資歷與對(duì)照組相同。

1.2.1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 理論與操作培訓(xùn)時(shí)間、頻次同對(duì)照組。①在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣建立每個(gè)亞?？剖中g(shù)的巡回配合和器械配合標(biāo)準(zhǔn)化流程，并經(jīng)每組手術(shù)醫(yī)生及總護(hù)士長(zhǎng)審核后對(duì)全體組員進(jìn)行理論培訓(xùn)。具體課程內(nèi)容見表2。②制訂心血管外科綜合及亞?？萍寄懿僮餮菔緝?nèi)容，包括心外科綜合疾病、先天性心臟病、心臟大血管病、微創(chuàng)心臟外科、終末期心肺疾病5大類19項(xiàng)操作。③除現(xiàn)場(chǎng)演示外，錄制操作演示視頻，供小組成員觀看。成員可以不受時(shí)間空間限制隨時(shí)進(jìn)行線上鞏固學(xué)習(xí)。④由?？平M長(zhǎng)組織各亞專科護(hù)理組成員撰寫?？婆R床實(shí)踐工作手冊(cè)初稿，初稿上交后各亞?？谱o(hù)理組成員交叉審稿，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)及臨床醫(yī)生審稿后排版定稿。內(nèi)容涵蓋各亞?？平榻B、涉及的器械、儀器及鋪單包、專科用物、?？破餍蹬_(tái)擺放規(guī)范、?？剖中g(shù)間整理規(guī)范、常見專科手術(shù)類別與局部解剖、常見手術(shù)配合、新技術(shù)手術(shù)配合、專科護(hù)理特色、?？苾x器設(shè)備使用與維護(hù)、?？乒ぷ鞣弧？谱o(hù)理查房范本、?？埔呻y病例討論范本、?？平虒W(xué)計(jì)劃與方案、?？瓶己藘?nèi)容與評(píng)價(jià)等方面。制定成冊(cè)，分發(fā)給每位?？平M成員，讓大家隨時(shí)學(xué)習(xí)。

表2 心血管亞?？婆嘤?xùn)內(nèi)容

1.2.1.2.3實(shí)境培訓(xùn)安排 小組成員按照5個(gè)亞?？平M進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每個(gè)亞?？平M輪轉(zhuǎn)4個(gè)月，最后4個(gè)月機(jī)動(dòng)安排。

1.2.1.2.4效果評(píng)價(jià) 增設(shè)?？瞥隹平虒W(xué)答辯。每位亞?？平M成員在即將結(jié)束本亞專科輪轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行出科教學(xué)答辯。被考核者自行選擇1個(gè)病例，根據(jù)自己的巡回或器械配合進(jìn)行8 min PPT教學(xué)匯報(bào)。參與人員包括亞?？平M所有成員。答辯評(píng)委為總護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、專職教學(xué)老師與?？平M長(zhǎng)。從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后根據(jù)被考核者的教學(xué)匯報(bào)進(jìn)行提問，綜合成績(jī)分優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①理論知識(shí)考核。比較兩組成員2年輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)的出科理論成績(jī)。理論考核試題從?？祁}庫隨機(jī)抽取，試卷由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、專職帶教老師及?？平M長(zhǎng)統(tǒng)一命題并審定。滿分100分。由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及?？平M長(zhǎng)監(jiān)考。②操作技能考核。對(duì)照組操作考核包括心外科手術(shù)器械的辨識(shí)、心外科微創(chuàng)器械清洗打包及滅菌方法、心外科儀器設(shè)備的操作流程及日常維護(hù)保養(yǎng)、心外科手術(shù)各類縫線的對(duì)應(yīng)使用范圍及臺(tái)上管理、建立體外循環(huán)的流程配合、心臟死亡后器官捐獻(xiàn)外出取心用物快速準(zhǔn)備6項(xiàng)。小組成員每人以抽簽方式考核2項(xiàng)，由2名監(jiān)考老師在小組成員的工作實(shí)境中進(jìn)行隨機(jī)移動(dòng)考評(píng)。觀察組在對(duì)照組考核的操作項(xiàng)目中隨機(jī)抽取1項(xiàng)，再在亞?？撇僮髦须S機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核?？己朔椒ㄍ瑢?duì)照組。2項(xiàng)操作均取平均分，滿分100分。③醫(yī)生滿意度。比較兩組成員輪轉(zhuǎn)該專科時(shí)的醫(yī)生滿意度。每一組亞專科選擇同一教授組醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后從手術(shù)配合熟練度、手術(shù)技能配合速度、應(yīng)急處理能力及醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作能力4個(gè)方面對(duì)被考核者進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值1～5分，分別為非常不滿意，較不滿意，一般，較滿意，非常滿意。每名護(hù)士取5組平均分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員理論知識(shí)及操作技能考試成績(jī)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員理論知識(shí)及操作技能考試成績(jī)比較 分，

2.2兩組護(hù)理人員的手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理人員的手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 分，

3 討論

3.1亞?？婆嘤?xùn)有效提高了護(hù)士的理論知識(shí)及操作技能 護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延不斷深化，亞?？谱o(hù)理已成為臨床護(hù)理實(shí)踐的重要形式。手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)、能力將會(huì)直接影響到手術(shù)的整體運(yùn)轉(zhuǎn),在一定程度上影響手術(shù)質(zhì)量，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)士的?？婆嘤?xùn)勢(shì)在必行[8-9]。傳統(tǒng)的通科手術(shù)理論加操作培訓(xùn)的教學(xué)方式，缺少精準(zhǔn)度和針對(duì)性，無法滿足現(xiàn)階段專而精的亞?？瓢l(fā)展需求[10]。本研究中觀察組根據(jù)心血管外科特點(diǎn)將其分為5個(gè)亞?？平M，制訂各亞?？蒲不丶捌餍蹬浜蠘?biāo)準(zhǔn)化流程并進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容更具有針對(duì)性、?？菩?、規(guī)范性。在此基礎(chǔ)上將所學(xué)所用進(jìn)行匯總形成具有各亞?？铺厣呐R床實(shí)踐工作手冊(cè)，供?？菩〗M成員隨時(shí)學(xué)習(xí)，有效提高了其理論知識(shí)水平。手術(shù)室亞?？茦?biāo)準(zhǔn)化課程模型的構(gòu)建具有專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，?？平M護(hù)理成員在輪轉(zhuǎn)周期中，能夠以參與標(biāo)準(zhǔn)化操作的制定、臨床實(shí)踐工作手冊(cè)的撰寫以及工作坊等方式促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，達(dá)到各?？茦?biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的培訓(xùn)目的。?？瞥隹平虒W(xué)答辯，促使小組成員主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是其對(duì)理論及操作知識(shí)點(diǎn)的有效回顧。在操作培訓(xùn)中，對(duì)心血管外科綜合及亞專科技能操作演示內(nèi)容進(jìn)行梳理，同時(shí)增設(shè)演示視頻供小組成員隨時(shí)觀看，不斷鞏固。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論及操作考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，提示亞?？婆嘤?xùn)有效提高了護(hù)士的理論知識(shí)及操作技能。亞?？剖中g(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化課程模型的構(gòu)建，在創(chuàng)新傳統(tǒng)培訓(xùn)模式基礎(chǔ)上，加大了培訓(xùn)力度，拓寬了培訓(xùn)廣度，規(guī)范了操作標(biāo)準(zhǔn)，其臨床實(shí)踐成效突出了手術(shù)室亞?？婆浜咸厣?，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、操作技能[11-13]。

3.2亞?？婆嘤?xùn)有效提高了醫(yī)生的滿意度 醫(yī)學(xué)分科的亞專業(yè)化，迫使亞專科護(hù)理成為臨床護(hù)理實(shí)踐的重要形式，護(hù)理亞專科向?qū)?、深、?xì)、精的方向發(fā)展[14]。本研究將亞專科手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化課程建設(shè)模型運(yùn)用于手術(shù)室的培訓(xùn)中。觀察組護(hù)士自主選擇亞?？疲ㄟ^對(duì)其專業(yè)知識(shí)層次的拓寬、加深和程序化的培訓(xùn)，可以更好地提高其自身的專業(yè)知識(shí)及專業(yè)成就感，能體現(xiàn)出手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)化水平，將手術(shù)室護(hù)士向?qū)＜倚腿瞬诺姆较蛲七M(jìn)。外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的滿意度多來自于護(hù)士的技能熟練度、配合流暢度、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力以及雙方的和諧溝通，而以上方面都是需要雙方長(zhǎng)時(shí)間的固定搭配磨合，因此相對(duì)固定到一個(gè)亞?？祁I(lǐng)域能提升外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)醫(yī)生對(duì)觀察組護(hù)士手術(shù)配合流暢度、嫻熟的應(yīng)急處理能力以及溝通協(xié)作能力方面的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)，可能與亞專科化培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)及操作技能的提升及相對(duì)固定的亞?？戚嗈D(zhuǎn)方式有關(guān)。

綜上所述，心血管亞專科培訓(xùn)有效提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論知識(shí)、技能水平及醫(yī)生的配合滿意度。該研究?jī)H用于我院心血管外科手術(shù)室護(hù)理人員的亞?？婆嘤?xùn)，樣本量較小，有待于更多醫(yī)院手術(shù)室的臨床實(shí)踐。