徐宏寧，齊曉燕，方繼紅，盧林陽，張賦，薛靜靜，潘虹，董玲燕，吳國翠

護理不良事件中，患者及其家屬是第一受害者，而醫(yī)護人員作為不良事件的敏感人群，極易受到與事件相關(guān)的創(chuàng)傷和傷害，被稱為第二受害者。調(diào)查顯示，超過2/3的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯中經(jīng)歷過第二受害者痛苦[1-2]，極易引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、睡眠障礙等負性心理體驗[3-4]，以及對專業(yè)知識和臨床技能的懷疑，導(dǎo)致其職業(yè)幸福感、希望水平及共情能力下降。若醫(yī)療機構(gòu)在不良事件處理環(huán)節(jié)忽視當(dāng)事護士的職業(yè)需求，采取追責(zé)、懲罰、沉默等態(tài)度對待第二受害者，當(dāng)事護士往往缺乏應(yīng)對事件不良影響的能力和對策，同時無法得到及時有效的組織支持，繼而出現(xiàn)職業(yè)倦怠等，嚴重影響護士的職業(yè)歸屬感及臨床護理質(zhì)量[5]。專業(yè)生活品質(zhì)主要是指醫(yī)護人員在幫助他人過程中產(chǎn)生的一系列心理反應(yīng)，包括積極正性的慈心滿意及消極負性的共情疲勞(職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷)兩部分[6]。護士在幫助患者恢復(fù)健康的過程中既能體驗到成就感與滿足，也可因共情壓力的累積出現(xiàn)疲勞情緒。研究認為，良好的社會支持可以緩沖職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷的負性作用[7]，關(guān)注并支持第二受害者是促進醫(yī)院安全管理的重要舉措之一，對促進第二受害者復(fù)蘇、改善患者結(jié)局有重要意義。因此，本研究通過調(diào)查護士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持、專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)性，旨在為改善第二受害者的護理管理實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2020年12月至2021年3月選取合肥市某三級甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)護士為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)資格證；從事臨床護理或管理工作1年以上；經(jīng)歷過患者安全事件；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)及進修護士；出差、學(xué)習(xí)、休假者。本研究共納入421名護士，其中男10人，女411人；年齡21～55(31.19±7.94)歲。學(xué)歷：大專33人，本科384人，碩士以上4人。職稱：護士35人，護師222人，主管護師152人，副主任護師以上12人。婚姻狀況：未婚98人，已婚317人，其他6人。科室：門診16人，內(nèi)科138人，外科90人，重癥監(jiān)護室46人，急診科54人，手術(shù)室40人，其他37人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問卷：包括護士性別、年齡、科室、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等。②第二受害者經(jīng)歷與支持量表(Second Victim Experience and Support Tool，SVEST)：由Burlison等[8]研制，陳嬌嬌等[9]進行漢化，用于調(diào)查我國患者安全事件中護士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀。包括心理困擾(4個條目)、生理困擾(3個條目)、執(zhí)業(yè)困擾(5個條目)、同事支持(3個條目)、管理支持(7個條目)及親友支持(2個條目)6個維度，共24個條目。采用Li-kert 5級評分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，其中心理、生理、執(zhí)業(yè)困擾維度條目為正向，計分為1～5分，同事、管理、親友支持維度條目為反向計分。量表總分24～120分，得分越高，表明患者安全事件對第二受害者個人和職業(yè)影響越嚴重，第二受害者可獲得的支持越不足。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862，重測信度為0.90。③專業(yè)生活品質(zhì)量表(Professional Quality of Life Scale，Pro-QOL)[6]：該量表包括慈心滿意(10個條目)、工作倦怠(10個條目)、二次創(chuàng)傷(10個條目)3個分量表共30個條目。采用Likert 5級計分法，1=從未有過，5=總是如此，其中條目1、4、15、17、29為反向計分，其余條目為正向計分，每個維度獨立計分，不疊加。首先計算出各維度的原始總分，利用SPSS22.0軟件將原始分轉(zhuǎn)化為Z分，標(biāo)準(zhǔn)分(T)=10×Z+50。根據(jù)T分判斷護士慈心滿意程度與共情疲勞的嚴重程度，<43分表明癥狀的嚴重程度為低度，43～57分為中度，>57分為高度。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.71。

1.2.2調(diào)查方法 征得醫(yī)院主管部門同意，研究者對全院科研秘書進行統(tǒng)一培訓(xùn)后利用護理人員集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會，采用問卷星進行調(diào)查。問卷首頁設(shè)計有指導(dǎo)語，包括研究目的、意義及填寫方法等。調(diào)查對象可通過訪問問卷鏈接或掃描二維碼進行答題，填寫完成后匿名提交。所有選項均設(shè)置為必答題，每名護士僅能在線提交1次問卷，且要求填寫時間>150 s。問卷回收后進行編號管理，雙人進行問卷復(fù)核。經(jīng)初步篩查，無所有條目回答一致的問卷。回收有效問卷421份，有效率93.56%。

2 結(jié)果

2.1護士第二受害者經(jīng)歷與支持量表得分 見表1。

表1 護士第二受害者經(jīng)歷與支持量表得分(n=421)

2.2護士專業(yè)生活品質(zhì)得分 見表2。

表2 護士專業(yè)生活品質(zhì)得分(n=421)

2.3護士第二受害者經(jīng)歷與支持得分與專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)性分析 護士第二受害者經(jīng)歷與支持總分與專業(yè)生活品質(zhì)中的慈心滿意得分呈負相關(guān)(r=-0.407，P=0.000)，與工作倦怠、二次創(chuàng)傷得分呈正相關(guān)(r=0.535、r=0.309，均P=0.000)。

2.4護士第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素分析 將護士第二受害者經(jīng)歷與支持量表總分作為因變量(由于原始總分不滿足正態(tài)分布，故取以10為底的對數(shù)進行對數(shù)處理，處理后的數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布)，專業(yè)生活品質(zhì)各維度為自變量，采用逐步回歸法進行多元線性回歸分析。由于第二受害者經(jīng)歷與支持的單因素分析中性別、職稱、工作年限等變量無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，故不納入回歸方程。結(jié)果見表3。

表3 護士第二受害者經(jīng)歷與支持的多元回歸分析(n=421)

3 討論

3.1護士第二受害者經(jīng)歷與支持處于中等水平 本研究顯示，護士第二受害者經(jīng)歷與支持量表總分為72.00分，低于魏靜等[10]對于兒科護士的調(diào)查結(jié)果，高于林程程等[11]對于綜合醫(yī)院臨床護士的調(diào)查結(jié)果，處于原量表的中間分值[12]，說明護士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持處于中等水平。當(dāng)患者不良事件發(fā)生時，護士受到一定程度的影響，組織和單位能為其提供的支持進步空間較大。各維度得分中，護士受到的心理困擾最大，生理困擾次之。作為護理不良事件的主要責(zé)任人，第二受害者在面對患者及家屬的質(zhì)疑、處理事件后續(xù)之余，還要進行不良事件的逐級上報以及開展事件的討論與分析。來自他人的質(zhì)疑以及繁瑣的不良事件上報流程使第二受害者不斷懷疑自己的臨床護理能力，致使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠，承受更多的身心困擾。有研究者通過對護士訪談發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人卷入護理不良事件后，都認為自己有不可推卸的責(zé)任，普遍經(jīng)歷著身心不安的負性體驗，內(nèi)心充滿了自責(zé)、后悔、郁悶等消極情緒，害怕患者有不良結(jié)局，職業(yè)價值感大大下降，甚至擔(dān)心被調(diào)查和處理；在生理方面還會出現(xiàn)食欲不振、睡眠障礙、心動過速等不適[13-14]，嚴重影響了其身心健康和工作效能。本研究顯示，支持維度中同事支持維度均分最低，提示第二受害者獲得的同事支持水平較高，這可能與醫(yī)療行業(yè)內(nèi)同事間更能互相理解、互相支持有關(guān)。李潔莉等[15]在醫(yī)院內(nèi)開展的正念冥想干預(yù)，能有效降低第二受害者人群經(jīng)歷不良事件后的痛苦體驗，提高其支持及希望水平，促進護士心身健康。因此醫(yī)院管理者應(yīng)重視第二受害者現(xiàn)象，客觀認識不良事件對于護士的傷害，懲罰、問責(zé)性的組織文化以及缺乏組織支持只會加劇護士的心理痛苦。管理者在處理不良事件時應(yīng)考慮到臨床實踐的復(fù)雜性，建立相應(yīng)的組織支持項目，創(chuàng)建以第二受害者為核心的患者安全文化環(huán)境，以利于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者安全事件及相關(guān)創(chuàng)傷，促進自身復(fù)蘇和積極成長，同時也保證患者安全[16]。

3.2護士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀 本研究顯示，超過75%護士慈心滿意、工作倦怠及二次創(chuàng)傷處于中高度水平，說明護士的慈心滿意水平較高，但共情疲勞水平也較高，總體專業(yè)生活品質(zhì)有待提高，與Mohammadi等[17]對于監(jiān)護室護士的調(diào)查結(jié)果一致。共情疲勞是專業(yè)生活品質(zhì)的消極方面，是指護理人員對經(jīng)歷創(chuàng)傷壓力和痛苦的人提供關(guān)懷照顧后出現(xiàn)的消極反應(yīng)，由工作倦怠和二次創(chuàng)傷組成[6]。與國內(nèi)研究相比，本研究中護士共情疲勞水平略高于潘金金等[18]對ICU護士、劉明慧等[19]對腫瘤科護士的調(diào)查結(jié)果，提示本次調(diào)查對象的挫敗感、恐懼、焦慮、抑郁、回避等一系列負性情緒較為嚴重，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，也容易再次暴露于他人的創(chuàng)傷或痛苦回憶中?？赡芘c本研究中33.25%護士來源于急診科、重癥監(jiān)護室及手術(shù)室等高應(yīng)激科室，長期體驗創(chuàng)傷、大手術(shù)、死亡等高壓環(huán)境，從而引發(fā)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙等有關(guān)。慈心滿意作為專業(yè)生活品質(zhì)的積極方面，是護士對經(jīng)歷創(chuàng)傷壓力和痛苦的人提供關(guān)懷照顧后獲得的快樂和滿足感，是在工作中得到的正性情緒[9]。本研究中84.32%護士慈心滿意處于中高度水平，較為樂觀，但仍有較大提升空間，與潘金金等[18]研究結(jié)果較為一致。護理不良事件對當(dāng)事護士具有一定的負面影響，如若組織提供的關(guān)懷與支持不足，護士經(jīng)歷創(chuàng)傷后很難感受到來自集體的關(guān)心與幸福感，也很難從創(chuàng)傷應(yīng)激中釋懷，由此還會形成對于護理工作抵觸情緒的惡性循環(huán)。因此，護理管理者要高度重視護士的專業(yè)生活品質(zhì)狀況，適當(dāng)增加心理健康知識培訓(xùn)，如采用團體心理輔導(dǎo)促使護士更好地認識自我，提高情緒管理能力，正確應(yīng)對不良事件引起的連鎖反應(yīng)。

3.3護士專業(yè)生活品質(zhì)對第二受害者經(jīng)歷與支持的影響 本研究結(jié)果顯示，護士專業(yè)生活品質(zhì)與第二受害者經(jīng)歷與支持存在相關(guān)性。回歸分析顯示，慈心滿意對護士第二受害者經(jīng)歷與支持有負向預(yù)測作用，工作倦怠及二次創(chuàng)傷對第二受害者經(jīng)歷與支持有正向預(yù)測作用，專業(yè)生活品質(zhì)可獨立解釋第二受害者經(jīng)歷與支持34.9%的變異度。良好的專業(yè)生活品質(zhì)是個人職業(yè)發(fā)展的催化劑，能增加對第二受害者的支持，減輕其身心創(chuàng)傷，從而成為第二受害者的保護屏障[20]。慈心滿意體現(xiàn)了臨床護士對于護理工作的積極情緒，可以激發(fā)護士工作的成就感和自豪感，提升工作積極性，良好的慈心滿意使護士經(jīng)歷不良事件后，能夠積極轉(zhuǎn)變對于臨床消極境況的心態(tài)，樂觀應(yīng)對患者安全事件，并從問題事件中進行自我反思與總結(jié)，以便更好地面對臨床中各項錯綜復(fù)雜的挑戰(zhàn)，從而減輕不良事件對于個人和職業(yè)的消極影響，獲取較多的支持。工作倦怠的護士由于常年受壓力源影響，表現(xiàn)為身心耗竭、精力耗損等，身體的疲勞及情緒的低落久而久之會導(dǎo)致工作熱誠消退，形成消極怠工的惡性循環(huán)，因而受負性事件的影響較大，可主動獲取的支持較少。二次創(chuàng)傷水平較高的護士?；貞浧鹱o理過的患者或患者的治療經(jīng)歷，護理不良事件的發(fā)生可能會引發(fā)護士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，此類護士受負性事件影響大，容易對個人及職業(yè)生涯發(fā)展產(chǎn)生不利后果。研究認為，共情疲勞水平較高的護士，往往缺乏可靠的組織支持，而有效的支持對于減輕第二受害者的負性體驗具有重要作用[11]。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)第二受害者有共情疲勞的危險時，管理者應(yīng)及時實施相應(yīng)的干預(yù)策略，幫助其保持共情滿足和共情疲勞的平衡。如建立以問題為中心和以情感為中心的雙軌機制，對經(jīng)歷不良事件同行評審的護士給予心理輔導(dǎo)、開發(fā)針對性的支持項目、定期向第二受害者提供情感急救等[21]，引導(dǎo)護士及時從創(chuàng)傷體驗中走出來，緩解患者安全事件對于護士自身及職業(yè)發(fā)展的傷害。此外，實行非懲罰性護理不良事件上報，是推動醫(yī)院安全文化發(fā)展的有力環(huán)節(jié)，建立非懲罰性安全文化環(huán)境是對涉事護士的支持，同時能降低甚至預(yù)防第二受害者發(fā)生心理傷害[22]，因此第二受害者應(yīng)該被尊重、理解與支持，而不是被追責(zé)、批判與懲罰。

綜上所述，護士第二受害者經(jīng)歷與支持處于中等水平，護士專業(yè)生活品質(zhì)對第二受害者經(jīng)歷與支持產(chǎn)生重要影響。建議醫(yī)院管理者重視第二受害者支持現(xiàn)狀，積極轉(zhuǎn)變理念，開展必要的第二受害者教育，建立以第二受害者為核心的患者安全文化支持體系，健全不良事件非懲罰性管理機制，提供正式的組織支持和專業(yè)的心理輔導(dǎo)，努力創(chuàng)建積極健康的醫(yī)院工作環(huán)境，從而最大程度減輕不良事件對于第二受害者的傷害，促進醫(yī)療護理質(zhì)量的改善，保障患者安全。本研究僅調(diào)查了安徽省一所綜合性醫(yī)院，樣本量代表性不足，建議擴大樣本量進一步研究，從而為臨床第二受害者的干預(yù)提供依據(jù)。