文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)）

眾所周知，超重和肥胖是眾多慢性病的危險(xiǎn)因素，但其實(shí)“過(guò)瘦”也不利于老年人的健康長(zhǎng)壽。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在22.6～27.4死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。

保持適宜體重（微胖）至關(guān)重要

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)組織專家在2016年修訂的《中國(guó)老年人膳食指南》中指出“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”的健康準(zhǔn)則過(guò)時(shí)了，因?yàn)檫^(guò)瘦會(huì)直接影響到健康狀況，甚至因肌力下降導(dǎo)致“肌肉衰減綜合征”。老年人胖瘦要適當(dāng)，體重過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響健康，所以不應(yīng)過(guò)度苛求減重。

目前認(rèn)為，微胖才是老年人最好的身材，也利于健康長(zhǎng)壽?！拔⑴帧鄙袩o(wú)具體界定范圍，最可靠的參考指標(biāo)：體重指數(shù)在22.6～27.5之間。

眾所周知，老年人處在一個(gè)逐漸衰老的過(guò)程，體內(nèi)蛋白質(zhì)以分解代謝逐步占據(jù)優(yōu)勢(shì)，而合成能力則逐漸減慢，常表現(xiàn)為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血癥等。體重不足（消瘦）可增加對(duì)疾病的易感性，應(yīng)激能力降低，容易反復(fù)感冒、骨折、畏寒、外科傷口愈合緩慢，易激怒、倦怠、精神抑郁、冷漠、不安或失眠。假如是由于各種消耗性疾病如惡性腫瘤、糖尿病和結(jié)核病等導(dǎo)致的“瘦”，不但不能長(zhǎng)壽，還會(huì)短命。

此外，老年人消化吸收功能減退，導(dǎo)致多種維生素和微量元素缺少，比如因缺鈣而引起的骨質(zhì)疏松卻偏愛(ài)那些瘦弱的老人。事實(shí)上，脂肪對(duì)于老年女性來(lái)說(shuō)非常重要，可以保護(hù)子宮和卵巢。健康女性的腹部脂肪厚度普遍應(yīng)在3厘米左右。中老年女性太瘦會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，還容易“招惹”月經(jīng)不調(diào)、不孕、心臟病、胃下垂、骨質(zhì)疏松等許多疾病。

肌肉是身體的重要組成部分，延緩肌肉衰減對(duì)維持老年人自理能力、活動(dòng)能力和健康狀況極為重要。而延緩肌肉衰減的有效方法是吃動(dòng)結(jié)合。

從降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的角度考慮，老年人的BMI最好不低于20.0千克/平方米，最高不超過(guò)26.9千克/平方米。鼓勵(lì)老年人通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師的個(gè)性化評(píng)價(jià)來(lái)指導(dǎo)和改善其飲食習(xí)慣。老年醫(yī)學(xué)專家忠告70歲以上的老人千萬(wàn)不要節(jié)食，體重“偏胖一些”，有利于健康長(zhǎng)壽。

量腿圍測(cè)肌肉老年人可以每半年量一次小腿圍，測(cè)量的時(shí)候，應(yīng)該挑小腿最粗的地方量。在不負(fù)重、不生病的情況下，如果腿圍每次都保持不變，說(shuō)明肌肉量沒(méi)有下降；如果腿圍越來(lái)越小，則說(shuō)明肌肉在衰竭。

短期內(nèi)“瘦得快”小心是疾病找上門(mén)

中老年人是最容易患病的人群，應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測(cè)體重變化，使體重保持在一個(gè)適宜的穩(wěn)定水平。如果沒(méi)有主動(dòng)采取減重措施，與自身一段時(shí)間內(nèi)的正常體重相比，體重在30天內(nèi)降低5%以上，或6個(gè)月內(nèi)降低10%以上，則應(yīng)該引起高度注意，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行必要的體格檢查。如果短期內(nèi)體重明顯減輕（半年內(nèi)瘦5千克或以上），常提示患有嚴(yán)重消耗性疾病如糖尿病、癌癥、結(jié)核病和甲狀腺功能亢進(jìn)等。

Ⅱ型糖尿病我國(guó)是糖尿病大國(guó)，如今病例仍呈上升趨勢(shì)。大家都知道糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多吃、多飲、多尿、體重減輕。但這幾個(gè)癥狀主要發(fā)生在Ⅰ型糖尿病人身上，Ⅱ型糖尿病只有在病情很嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。事實(shí)上，Ⅱ型糖尿病起病時(shí)非常隱匿，沒(méi)有任何癥狀。在臨床上，50%～60%的Ⅱ型糖尿病患者不是因出現(xiàn)癥狀主動(dòng)就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的，很多人是通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)的。可以說(shuō)，中老年人在短期內(nèi)體重減輕在5千克左右可以視為糖尿病的一個(gè)征兆，值得引起高度重視。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)多發(fā)病，易患人群集中在20歲至50歲的中青年女性，占總患病人數(shù)的75%以上。這與她們生理、內(nèi)分泌的活躍程度等有很大關(guān)系，一旦遇到精神刺激等誘因，特別容易發(fā)病。本病可累及全身多個(gè)器官，以心血管及神經(jīng)系統(tǒng)多見(jiàn)，女性40歲后，由于卵巢功能衰退，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，也會(huì)產(chǎn)生諸多癥狀。

臨床上，甲亢的主要表現(xiàn)有突眼、食欲亢進(jìn)、甲狀腺腫大、大便次數(shù)增加、消瘦、脈搏有力、脈壓增大、兩手和舌體會(huì)有震顫，一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議趕快到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查。

結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核）近些年國(guó)內(nèi)眾多調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核死灰復(fù)燃，在年老體弱人群中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。大量臨床研究資料表明，下面一些情況提示老年人可能存在肺結(jié)核：1 進(jìn)行性消瘦，疲乏無(wú)力；2 有結(jié)核中毒癥狀，如咳嗽、咯痰、不規(guī)則發(fā)低燒，夜間盜汗、食欲減退、乏力等，自己可摸到頸部淋巴結(jié)腫大；3 突然發(fā)生咯血癥狀，從口中吐出鮮血或痰中帶血絲；4 家庭成員中或經(jīng)常來(lái)往的親戚朋友、鄰居中有與結(jié)核病患者密切接觸的。

惡性腫瘤惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中所需的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于機(jī)體正常組織。而且，隨著腫瘤長(zhǎng)大，這種消耗也會(huì)逐日增加。同時(shí)，腫瘤產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，也會(huì)影響患者的食欲，使機(jī)體攝入的營(yíng)養(yǎng)明顯不足，致使患者嚴(yán)重消瘦。

突然消瘦是惡性腫瘤（癌癥）的一個(gè)非常重要的信號(hào)。平素健康的中老人如果在一個(gè)月內(nèi)體重減少5%，或者在6個(gè)月內(nèi)體重減少10%（大約5千克），而在排除生理因素后，就應(yīng)考慮患上腫瘤的可能性。常見(jiàn)的惡性腫瘤有肺癌、肝癌、胃癌、宮頸癌等，建議他們趕快到醫(yī)院查明身體消瘦的原因。當(dāng)然，并不是只有癌癥才會(huì)讓人迅速變瘦。如果在短期內(nèi)沒(méi)有人為原因而突然消瘦，或者在一個(gè)月內(nèi)體重下降了10千克以上，即使沒(méi)有感到身體異樣，也要及時(shí)就醫(yī)。