王贊強(qiáng)

摘? 要：目的? 分析多層螺旋CT在胸腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2019年2月～2021年2月利津縣中心醫(yī)院收治的100例疑似胸腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，患者均于利津縣中心醫(yī)院急診科治療。對(duì)患者開(kāi)展X線及多層螺旋CT檢查，分析檢查結(jié)果差異，以手術(shù)為確診依據(jù)，分析多層螺旋CT對(duì)胸腹部創(chuàng)傷的檢出價(jià)值。結(jié)果? 多層螺旋CT診斷胸腹部創(chuàng)傷的敏感性及準(zhǔn)確性高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸部創(chuàng)傷診斷中，X線檢查漏診氣胸、胸腔積液、皮下氣腫、肋骨骨折、縱膈氣腫、縱膈血腫、肺不張、肩胛骨骨折、肺挫傷各1例;多層螺旋CT漏診縱膈氣腫、縱膈血腫各1例。腹部臟器創(chuàng)傷診斷中，X線漏診膈肌損傷、胰腺損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、腸系膜撕裂傷、腹盆腔積血、肝臟損傷各1例;多層螺旋CT漏診腸系膜撕裂傷1例。結(jié)論? 多層螺旋CT在臨床檢查中具有特殊優(yōu)勢(shì)，在胸腹部創(chuàng)傷的診斷過(guò)程中，準(zhǔn)確性高，敏感性強(qiáng)，因而可作為胸腹部創(chuàng)傷的急診診斷方式，值得在臨床檢查中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腹部創(chuàng)傷;X線;多層螺旋CT;準(zhǔn)確性;敏感性

中圖分類(lèi)號(hào)：R641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0179-03

胸腹部創(chuàng)傷發(fā)病比較突然，多合并多系統(tǒng)、多臟器損傷，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。本研究對(duì)引發(fā)胸腹部創(chuàng)傷的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)多為車(chē)禍、高空墜落以及暴力沖擊、機(jī)械損傷等導(dǎo)致，突發(fā)的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者神經(jīng)、血管、臟器等維持身體機(jī)能的重要部分造成損害，引發(fā)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，在臨床治療中，對(duì)于急診胸腹部創(chuàng)傷患者，需要采取明確的診斷，確定傷情與累及的器官、系統(tǒng)，從而為急診搶救提供可靠的判斷依據(jù)。采用X線進(jìn)行急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷，操作方便、時(shí)間短、價(jià)格低廉，能夠在短時(shí)間內(nèi)給出診斷結(jié)果，以提升急診搶救效率[1]。但這種方式應(yīng)用在急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷中，受到多種因素的影響，會(huì)出現(xiàn)極高的漏診率及誤診率，因而臨床應(yīng)用受限。多層螺旋CT憑借其高分辨率的優(yōu)勢(shì)，在各種腹腔疾病中有特殊優(yōu)勢(shì)。獲得的圖像經(jīng)過(guò)后期處理后，圖像質(zhì)量得到優(yōu)化，且這種檢查方式操作相對(duì)便利，掃描速度快，適合應(yīng)用在急診檢查中。本研究旨在深入探討胸腹部創(chuàng)傷采用多層螺旋CT診斷的價(jià)值，為臨床診療提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2021年2月利津縣中心醫(yī)院收治的100例疑似胸腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，患者均于利津縣中心醫(yī)院急診科治療。納入患者中，男62例，女38例;年齡18～75歲，平均年齡（48.62±10.20）歲;急診入院時(shí)間1～6 h，平均入院時(shí)間（3.52±1.66）h;創(chuàng)傷原因：車(chē)禍40例，高空墜落20例，重物砸傷20例，機(jī)械傷20例;創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）16～39分，平均ISS（22.6±6.2）分?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因急診創(chuàng)傷入院;②均采用X線及多層螺旋CT檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者;②惡性腫瘤疾病者;③嚴(yán)重胸腹部外傷者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤不適合進(jìn)行X線及多層螺旋CT檢查者;⑥臨床資料不全者。

1.3? 方法

所有患者均實(shí)施X線及多層螺旋CT檢查。

X線檢查儀器選擇上海華線醫(yī)用核子儀器有限公司公司生產(chǎn)的BTL3000G型 X線成像儀，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，電壓55～85 kV，電流200 mA。對(duì)患者進(jìn)行全腹部臟器檢查，并分別實(shí)施站立位、臥位等多種體位檢查。

多層螺旋CT檢查選擇德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的PERSPECTIVE型64排128層螺旋CT儀，在檢查前指導(dǎo)患者飲用適量純凈水?；颊弑３盅雠P位，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，電壓120～140 kV，電流220～300 mA，層距4.0 mm，矩陣512×512。對(duì)患者自胸腔至盆腔的所有臟器進(jìn)行探查。探查完成后，對(duì)獲得的圖像進(jìn)行三維重建，對(duì)病灶實(shí)施多角度及多方位的觀察，并給出最終診斷結(jié)果。本次研究邀請(qǐng)2名資深閱片師對(duì)獲得的圖像進(jìn)行綜合評(píng)估，以雙盲法給出診斷結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式的診斷價(jià)值，以敏感度及準(zhǔn)確性評(píng)估，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)，準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù);統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式對(duì)胸部創(chuàng)傷及腹部臟器創(chuàng)傷的檢出率[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種檢查方式的診斷價(jià)值對(duì)比

手術(shù)確診100例患者均為胸腹部創(chuàng)傷，其中，X線檢查確診84例，診斷靈敏度為84.00%，診斷準(zhǔn)確性為84.00%;多層螺旋CT檢查確診97例，診斷靈敏度為97.00%，診斷準(zhǔn)確性為97.00%。組間對(duì)比，多層螺旋CT診斷的靈敏度及準(zhǔn)確性均高于X線檢查（字2=9.828，P=0.002）見(jiàn)表1。

2.2? 兩種檢查方式對(duì)胸部創(chuàng)傷及腹部臟器創(chuàng)傷的檢出率對(duì)比

在胸部創(chuàng)傷的診斷中，X線漏診氣胸、胸腔積液、皮下氣腫、肋骨骨折、縱膈氣腫、縱膈血腫、肺不張、肩胛骨骨折、肺挫傷各1例，對(duì)鎖骨骨折的檢出率為100%;多層螺旋CT漏診縱膈氣腫、縱膈血腫各1例，對(duì)其他胸部創(chuàng)傷的檢出率為100%。在腹部臟器創(chuàng)傷的診斷中，X線漏診膈肌損傷、胰腺損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、腸系膜撕裂傷、腹盆腔積血、肝臟損傷各1例;多層螺旋CT漏診腸系膜撕裂傷1例，其他腹部臟器創(chuàng)傷的診斷率均為100%。見(jiàn)表2。

3? 討論

胸腹部創(chuàng)傷屬于急診常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，因累及的組織、器官、系統(tǒng)比較多，損傷具有一定的隱匿性，因而在臨床診斷過(guò)程中，容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況[3]。

X線檢查利用X射線較強(qiáng)的穿透性以及感光性，在穿透人體后，可被人體組織不同程度的吸收，且組織厚度大、密度大，對(duì)X射線的吸收作用也越明顯。因此，在診斷過(guò)程中，組織較厚部位會(huì)出現(xiàn)高密度陰影，反之則出現(xiàn)低密度陰影。X線檢查易受到血管、心肺以及體型、呼吸等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致難以對(duì)胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。攝片后，圖像不能再次處理，因而被脊柱及大血管遮擋的部位無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者的傷情。多層螺旋CT具有快速成像、高分辨率、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格比較合理，容易被患者接受[4]?；颊咄ㄟ^(guò)一次屏氣即可完成胸腹部的整體掃描，因此可避免呼吸偽影以及運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響，也不會(huì)受到腸蠕動(dòng)導(dǎo)致的生理運(yùn)動(dòng)偽影的影響。在采用多層螺旋CT診斷胸腹部創(chuàng)傷過(guò)程中，可保證圖像的連續(xù)性及完整性，可清晰顯示胸腹內(nèi)臟器、組織損傷情況。

從本次研究結(jié)果看，多層螺旋CT診斷胸腹部創(chuàng)傷的敏感度及準(zhǔn)確性均優(yōu)于X線檢查，前者在胸腹部創(chuàng)傷的診斷中漏診率較低，具有較高的診斷優(yōu)勢(shì)。根據(jù)這一研究結(jié)果，本次研究對(duì)多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行總結(jié)：急性胸腹部創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的為肋骨骨折，其CT影像特征表現(xiàn)為肋軟骨鈣化區(qū)出現(xiàn)低密度影，且多見(jiàn)斷端錯(cuò)位現(xiàn)象。肝臟損傷的表現(xiàn)為肝臟破裂，出現(xiàn)肝內(nèi)血腫，CT檢查見(jiàn)低密度影，邊界模糊不清，肝包膜下見(jiàn)血腫征，邊緣存在條索狀液性密度影。膈肌損傷則表現(xiàn)為左側(cè)胸腔CT探查見(jiàn)胃、腸管影。腸系膜撕裂傷進(jìn)行CT探查，可見(jiàn)高密度水腫且分布不均勻。腹部積血采用CT探查，可見(jiàn)腹膜后方間隙彌漫性增大以及局限性腫塊影。胰腺損傷掃描可見(jiàn)胰腺組織直徑增大，周?chē)鹃g隙消失，周?chē)?jiàn)液性暗區(qū)[5]。腎臟損傷采用CT掃描，可見(jiàn)腎臟體積增加，腎實(shí)質(zhì)中見(jiàn)低密度陰影，周?chē)霈F(xiàn)血腫。腎臟內(nèi)部探查到高密度陰影，邊界不清。

綜上，多層螺旋CT應(yīng)用在胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷中，有助于對(duì)患者的傷情進(jìn)行判斷，為臨床治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)，提升急診治療效率。

參考文獻(xiàn)

[1]張永健.探討多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（6）：97-98.

[2]蔡榆.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用研究[J].人人健康，2020，39（14）：245.

[3]王建文.多層螺旋CT對(duì)腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析及效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（5）：889-891.

[4]鄧華麗，金紅東.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（4）：118-119.

[5]程慶華，侯珺.DR與多層螺旋CT在胸腹部創(chuàng)傷類(lèi)型評(píng)估的價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（21）：53-54，69.