李金光

摘? 要：目的? 探討使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥的治療效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對(duì)照組，每組20例。兩組患者均予以飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)照組患者使用二甲雙胍治療，觀察組患者使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療，療程均為3個(gè)月。比較兩組患者經(jīng)治療前后的血糖與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、BMI水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)2型糖尿病合并肥胖癥者，予以二甲雙胍以及利拉魯肽的給藥方案，可以有效控制患者血糖水平，降低BMI，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍;利拉魯肽;2型糖尿病;肥胖癥;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R578.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0143-03

2型糖尿病是最為常見的糖尿病類型，占到糖尿病總數(shù)的85%以上[1]。疾病的發(fā)病原因主要是胰島素分泌不足或者相對(duì)不足，機(jī)體胰島素的敏感度下降，造成血糖分解障礙。2型糖尿病的主要表現(xiàn)為高血糖，相關(guān)研究表明，肥胖與2型糖尿病的聯(lián)系緊密，主要是因?yàn)榉逝质沟皿w內(nèi)細(xì)胞吸收葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制阻礙，引起高胰島素血癥以及胰島素抵抗，從而發(fā)生糖尿病。2型糖尿病合并肥胖癥的治療以口服降糖藥為主，并指導(dǎo)患者低糖低脂飲食，常規(guī)治療的藥物主要是二甲雙胍，此類藥物的作用在于使肝臟輸出葡萄糖能力下降，從而使得肌肉細(xì)胞攝取血液中葡萄糖，從而顯著降低患者血糖水平[2]。利拉魯肽則有助于促進(jìn)胰島素分泌，增加β細(xì)胞數(shù)量及減弱饑餓感，控制體重，對(duì)糖尿病的治療有良好效果。本研究選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對(duì)象，分析了具體用藥情況，就詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對(duì)照組，每組20例。觀察組患者中，男12例，女8例;年齡33～68歲，平均年齡（49.12±2.16）歲;BMI為29～32 kg/m2，平均BMI（30.25±0.45） kg/m2。對(duì)照組患者中，男11例，女9例;年齡31～68歲，平均年齡（48.89±2.13）歲;BMI為28～32 kg/m2，平均BMI（30.17±0.48） kg/m2。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并肥胖癥，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2;②臨床資料完整且認(rèn)知良好，無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;②入院前2周應(yīng)用降糖藥物治療者;③精神病患者或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^(guò)敏者;④中途退出者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的治療方式，給予口服鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片）治療， 0.5 g/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，增加利拉魯肽注射液（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026，規(guī)格3 mL∶18 mg）治療，經(jīng)皮下注射，起始劑量為0.6 mg/d，若用藥1周后癥狀改善不明顯，可增加1.2 mg的用藥量，最大劑量為1.8 mg，1次/d。

兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月，在治療期間指導(dǎo)患者低糖低脂飲食，且指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.4? 觀察指標(biāo)

①在患者治療前以及治療3個(gè)月的末次時(shí)間進(jìn)行標(biāo)本的采集，具體是采集空腹與餐后2 h的血液標(biāo)本，借助己糖激酶法檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG）水平;借助離子交換高壓液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平;比較治療前后兩組患者的BMI變化;②兩組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)（惡心、頭暈、腹痛）發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+頭暈+腹痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖、BMI水平比較

治療前，兩組患者血糖與BMI指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者血糖、BMI水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血糖水平比較見表1，兩組患者治療前后BMI水平比較見表2。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食及生活方式均發(fā)生了巨大變化，2型糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高。2型糖尿病屬于終身性疾病，需長(zhǎng)期給藥，且易合并各種并發(fā)癥，影響患者日常生活及工作[4]。2型糖尿病伴肥胖癥較常見，肥胖癥患者體內(nèi)過(guò)多脂肪組織可引起機(jī)體代謝異常，使得疾病持續(xù)進(jìn)展，并且炎癥因子等改變也可引起或者加重胰島素抵抗，引起病變的進(jìn)一步加重及血糖水平的降低。因此，需要應(yīng)用合理的方法降低2型糖尿病合并肥胖癥患者的血糖水平。

常規(guī)的降糖藥物是二甲雙胍，該藥物在2型糖尿病患者的治療中常見，主要是可通過(guò)促進(jìn)胰島素以及受體的結(jié)合，加速體內(nèi)葡萄糖利用及降低肝糖輸出，使機(jī)體對(duì)胰島素敏感度提高，從而實(shí)現(xiàn)滿意的血糖控制結(jié)局[5]。而單純給藥對(duì)合并2型糖尿病以及肥胖癥患者的干預(yù)方式，后續(xù)治療中往往需加大用藥劑量，這樣可引起一系列不良反應(yīng)，降低療效及影響血糖控制效果。利拉魯肽則是內(nèi)源性腸促胰島素激素類似物，能夠有效激活蛋白激酶及增加胰島β細(xì)胞數(shù)量，恢復(fù)胰島功能及降低血糖水平，并且這一藥物對(duì)于進(jìn)餐后胰高血糖素控制作用突出，可延長(zhǎng)胃排空時(shí)間及減少饑餓感，控制食物的攝入及能量，使得患者的體重降低。因此應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥，可在降低血糖水平的同時(shí)控制體重。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月的治療后，兩組患者的血糖水平與BMI水平均顯著低于治療前，同時(shí)未見不良反應(yīng)的差異，證實(shí)藥物聯(lián)合并不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)，這樣也使得患者容易接受治療方式，遠(yuǎn)期療效及預(yù)后也滿意。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病合并肥胖癥，臨床應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽的治療方式可以取得滿意的治療效果，達(dá)到同時(shí)降糖并且降低體重的目的，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賴曉陽(yáng)，沈云峰，楊雅，等.評(píng)價(jià)利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療伴超重/肥胖的新診斷2型糖尿病的臨床療效[J].江西醫(yī)藥，2020，55（2）：95-97，117.

[2]楊梅，王慧，張圣武，等.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（4）：482-484.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[4]劉海艷，劉璟琰，何桂香.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型糖尿病的療效及微炎癥，氧化應(yīng)激指標(biāo)觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（2）：80-85.

[5]孫娜，李雪璐.利拉魯肽注射液聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病伴肥胖患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2020，13（11）：47-50.