王月娥

摘? 要：目的? 探究對(duì)糖尿病合并高血壓性心臟病患者施行綜合化護(hù)理模式的效果。方法? 選取2018年10月～2020年10月曲阜市人民醫(yī)院收治的68例糖尿病合并高血壓性心臟病患者為研究對(duì)象，采用信封隨機(jī)法分為對(duì)照組（施行常規(guī)護(hù)理模式）和觀察組（施行綜合化護(hù)理模式），每組34例。對(duì)比兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、自我護(hù)理能力量表評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及用藥依從率。結(jié)果? 觀察組患者血糖及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力量表評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于對(duì)照組，且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在用藥依從率方面，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)糖尿病合并高血壓性心臟病患者施行綜合化護(hù)理模式切實(shí)可行。

關(guān)鍵詞：糖尿病;高血壓;心臟病;綜合化護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0114-03

高血壓性心臟病主要是指機(jī)體血壓長(zhǎng)期控制不佳導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不同程度改變的一種臨床綜合征[1]，早期以氣短、頭痛等癥狀為主，后期可引發(fā)下肢水腫、呼吸困難。有調(diào)查顯示[2]，部分高血壓性心臟病患者常合并糖尿病，而糖尿病和高血壓屬于同源性疾病，易加重病情，故為控制疾病進(jìn)展，控制血糖及血壓水平尤為關(guān)鍵。但大部分患者未能充分意識(shí)到高血壓、高血糖對(duì)心臟病的危害，用藥依從性欠佳，故除施行有效救治外，還需加以護(hù)理配合。綜合化護(hù)理模式主要是指對(duì)患者施行全面護(hù)理，強(qiáng)調(diào)措施的系統(tǒng)性，為探究上述護(hù)理模式的有效性，曲阜市人民醫(yī)院對(duì)糖尿病合并高血壓性心臟病患者施行上述護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年10月曲阜市人民醫(yī)院收治的68例糖尿病合并高血壓性心臟病患者為研究對(duì)象，采用信封隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組患者中，男19例，女15例;年齡54～78歲，平均年齡（62.32±2.47）歲;高血壓病程4～12年，平均病程（8.78±0.52）年;糖尿病病程5～13年，平均病程（9.52±0.25）年。對(duì)照組患者中，男18例，女16例;年齡52～79歲，平均年齡（62.28±2.52）歲;高血壓病程4～13年，平均病程（8.82±0.49）年;糖尿病病程5～14年，平均病程（9.49±0.30）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的糖尿病及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;②50～80歲者;③語(yǔ)言溝通能力良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變或感染者;②患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;③有精神病史者;④語(yǔ)言溝通障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理模式，遵醫(yī)囑給予降壓、降糖治療，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)，給予患者飲食建議及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并向其講述疾病相關(guān)知識(shí)等。

觀察組患者施行綜合化護(hù)理模式，具體如下：①組建護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選5名表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士為組員，組織其查閱以往病例資料及相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情形合理制定護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)組員施行溝通技巧、禮儀等培訓(xùn)。②護(hù)理實(shí)施。a.宣教干預(yù)：護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)向其解釋糖尿病、高血壓和飲食、生活方式之間的關(guān)聯(lián)，使其自主糾正，同時(shí)，向其講述糖尿病、高血壓、心臟病之間的關(guān)聯(lián)，使其明白上述疾病能相互影響，并強(qiáng)調(diào)接受對(duì)癥治療的目的，以增加其治療依從性。b.心理干預(yù)：心理治療師借助心理問(wèn)題評(píng)估量表對(duì)患者施行評(píng)估，對(duì)于心理障礙者，需及時(shí)了解原因，并積極給予疏導(dǎo)，如向其講述病情控制良好病例、引導(dǎo)其開展放松訓(xùn)練、鼓勵(lì)家屬或親友參與心理支持工作等。c.用藥護(hù)理：為保證用藥依從性，需囑咐其嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥或減藥，并標(biāo)記易混淆的藥物，叮囑家屬督促其用藥。d.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為加速病情康復(fù)，需結(jié)合實(shí)際情況合理指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)，如打太極、散步等，但需嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率，并注意密切監(jiān)測(cè)血壓及血糖，若在運(yùn)動(dòng)途中伴有心慌、頭暈等癥狀，需立即停止。e.出院護(hù)理：于患者出院前詳細(xì)告知出院后休養(yǎng)注意事項(xiàng)，并告知其院后隨訪的目的及重要性，然后分別于出院后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月施行電話隨訪，除詢問(wèn)病情恢復(fù)及用藥情況外，還需了解其飲食及運(yùn)動(dòng)情況，并及時(shí)給予指導(dǎo)，同時(shí)，評(píng)估其心理情況，對(duì)于心理障礙者，需及時(shí)給予疏導(dǎo)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、自我護(hù)理能力量表評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及用藥依從性。

自我護(hù)理能力量表評(píng)分：使用自我護(hù)理能力評(píng)估量表[4]（總分172分）對(duì)患者自我護(hù)理知識(shí)、技能、責(zé)任感及自我概念施行評(píng)估，評(píng)分越高，則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

應(yīng)對(duì)方式評(píng)分：使用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[5]施行判斷，包括積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目，0～36分）、消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目，0～24分），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，則心態(tài)越佳。

用藥依從率：使用Morisky量表[6]（總分8分）施行評(píng)估，≤5分、6～7分、8分分別提示依從性差、中等、高。用藥依從率=（依從性高+依從性中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的血糖及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的自我護(hù)理能力量表評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理后自我護(hù)理能力量表評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于對(duì)照組，且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的用藥依從率對(duì)比

在用藥依從率方面，觀察組患者（97.06%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著人們生活質(zhì)量的顯著提升，相應(yīng)地，高血壓及高血糖患病人數(shù)也顯著增多[7]，不僅威脅著患者生命健康，還增加了并發(fā)癥發(fā)生幾率，其中高血壓是引發(fā)心臟病的高危因素[8]。糖尿病、高血壓的發(fā)生、進(jìn)展均和自身飲食及生活習(xí)慣有一定關(guān)聯(lián)，但大部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，導(dǎo)致其未能充分意識(shí)到疾病之間的關(guān)聯(lián)，且上述疾病需終身用藥，而患者以老年人較多見，用藥依從性欠佳，故施行護(hù)理干預(yù)非常必要。

綜合化護(hù)理模式主張對(duì)患者施行系統(tǒng)、全面護(hù)理措施，即除對(duì)患者施行常規(guī)護(hù)理措施外，還注重采取宣教、心理疏導(dǎo)等措施。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述護(hù)理模式干預(yù)后，患者能清晰認(rèn)識(shí)到糖尿病、高血壓及心臟病之間的關(guān)聯(lián)，認(rèn)知程度明顯改善，不僅能改變以往不良生活、飲食習(xí)慣，還能自主配合治療，對(duì)控制血壓及血糖穩(wěn)定具有積極意義[9]。同時(shí)，在上述模式中，護(hù)士更注重患者心態(tài)變化情況，并能及時(shí)加以心理疏導(dǎo)，從而導(dǎo)致患者心態(tài)出現(xiàn)明顯改變，能以良好心態(tài)面對(duì)疾病及配合救治，依從性明顯更優(yōu)，且上述模式護(hù)理內(nèi)容更豐富，整體護(hù)理工作質(zhì)量更高，更有利于增加患者好評(píng)度，對(duì)維持醫(yī)院良好服務(wù)形象具有積極意義。

此次研究顯示，觀察組血糖及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，且在用藥依從率方面，觀察組（97.06%）高于對(duì)照組（76.47%），提示施行綜合化護(hù)理模式更有助于增加降壓及降糖效果，并有助于增加患者用藥依從性，對(duì)控制疾病進(jìn)展具有積極意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力量表、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)，亦提示施行綜合化護(hù)理模式切實(shí)可行，能顯著增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善其應(yīng)對(duì)態(tài)度，對(duì)重建其治療信心具有促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并高血壓性心臟病患者施行綜合化護(hù)理模式切實(shí)可行，護(hù)理效果較佳。

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