盧大偉

摘? 要：目的? 探討妊娠期糖尿病孕婦的護理干預措施及效果。方法? 回顧性選取2019年6月～2020年6月呼倫貝爾市人民醫(yī)院產科收治的妊娠期糖尿病孕婦200例，依據護理干預方法將其分為對照組（基礎護理干預）和研究組（綜合護理干預），每組100例。對比護理干預后兩組孕婦的體質量增加量、血糖水平、分娩方式、產婦并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? 護理干預后，兩組孕婦的體質量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護理干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，研究組孕婦的體質量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組孕婦自然分娩率、產鉗助產率、剖宮產率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對妊娠期糖尿病孕婦進行綜合護理干預，效果較基礎護理干預好，更能有效控制孕婦體質量增加量及血糖，降低產婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上普及應用。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;基礎護理干預;綜合護理干預;體質量增加量;血糖;分娩方式;產婦并發(fā)癥;新生兒并發(fā)癥

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0079-03

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的標準。診斷時應該用靜脈血糖。具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，如果第1次產檢評估血糖正常，則應該于孕24～26周行75 g OGTT試驗，必要時在孕晚期再次評價。妊娠期糖尿病會中增加孕婦早產、死胎等發(fā)生率，若胎兒在孕婦子宮內發(fā)生酸中毒、缺氧，極易引發(fā)胎兒窘迫[2]，缺乏理想的妊娠結局[1]。因此需要對孕婦進行積極有效的護理。本研究探討了對妊娠期糖尿病孕婦的護理干預措施及效果，具體情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2019年6月～2020年6月呼倫貝爾市人民醫(yī)院產科收治的妊娠期糖尿病孕婦200例，依據護理干預方法將其分為對照組（基礎護理干預）和研究組（綜合護理干預），每組100例。對照組孕婦年齡25～41歲，平均年齡（30.25±4.35）歲;在孕齡方面，24～30周55例，31～36周45例;在孕次方面，1～2次77例，3～4次23例;在產婦類型方面，初產婦48例，經產婦52例。研究組孕婦年齡24～40歲，平均年齡（29.14±4.76）歲;在孕齡方面，24～30周56例，31～36周44例;在孕次方面，1～2次78例，3～4次22例;在產婦類型方面，初產婦49例，經產婦51例。兩組孕婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有孕婦均自愿簽署知情同意書，本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[3]。

排除標準：接受胰島素治療者。

1.3? 方法

對照組實施基礎護理干預，包括對衛(wèi)生、清潔的病房進行保持，對孕婦生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，對巡視病房的力度進行強化，將安全防護做好，并對孕婦進行指導，使其適當運動。干預至孕婦分娩后42 d。

研究組實施綜合護理干預，護理內容包括：①心理指導。認真聽取孕婦及家屬的問題，對孕婦的負面情緒進行耐心疏導，強化交流，消除孕婦對疾病的困擾與恐懼。②體位調整。子宮在妊娠時會自動右旋，因此督促孕婦取左側臥位，從而對胎盤血液循環(huán)進行改善，減少胎兒缺氧情況的發(fā)生。③血糖干預。督促孕婦嚴格控制飲食，調節(jié)血糖，減少碳水化合物攝入量，嚴格避免服用雙胍類降糖藥物，必要的情況下可基于孕婦自身狀況，注射一定量的胰島素。④監(jiān)測胎心率。對胎心變化情況進行觀察和記錄，產前進行詳細監(jiān)測，第一時間讓具有異常胎心變化的孕婦進行鼻導管中流量吸氧，并協(xié)助醫(yī)生對孕婦子宮血管收縮痙攣進行控制，從而有效避免胎兒宮內缺氧等情況的發(fā)生。干預至孕婦分娩后42 d。

1.4? 觀察指標

對護理干預后兩組孕婦的體質量增加量、血糖水平、分娩方式、產婦并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計和分析。體質量增加量=護理干預后體質量-護理干預前體質量;血糖水平評估護理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖;分娩方式包括自然分娩、產前助產、剖宮產;產婦并發(fā)癥包括胎膜早破、子癇前期、糖尿病并發(fā)癥、產后出血;新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況包括巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕婦護理干預前后的體質量增加量、血糖水平比較

兩組孕婦護理干預后的體質量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護理干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理干預后，研究組孕婦的體質量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組孕婦的分娩方式比較

兩組孕婦的自然分娩率、產鉗助產率、剖宮產率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組產婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

孕婦對糖尿病及分娩均存在一定的困惑，可能會有抑郁、不安等不良情緒出現(xiàn)，增加孕婦血糖控制難度[4]。本研究結果表明，兩組孕婦護理干預后的體質量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護理干預前;護理干預后，研究組孕婦的體質量增加量、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組。說明綜合護理干預能夠有效控制孕婦體質量及血糖。綜合護理干預模式下，護理人員主動和孕婦及其家屬溝通，對孕婦的疑問進行耐心解答，使孕婦保持積極健康的心理狀態(tài)，降低心理因素對孕婦血糖水平的影響，有效提升孕婦的血糖控制水平，最終有效控制孕婦體質量。

相關醫(yī)學研究表明[5]，綜合護理能夠為妊娠期糖尿病孕婦提供有利條件，降低胎兒宮內窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果表明，對比兩組孕婦的自然分娩率、產鉗助產率、剖宮產率，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組產婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，和本研究結果一致，說明綜合護理干預能夠減少胎兒宮內窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，對孕婦妊娠結局進行改善。綜合護理干預模式下，護理人員對孕婦進行指導，使其改變臥床體位，取左側體位以減輕下腔靜脈的壓迫程度，糾正胎兒缺氧情況;在臨產前密切監(jiān)測胎心、胎動，幫助孕婦熟練掌握自數(shù)胎動的方法，進而對胎動規(guī)律進行掌握，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時間進行處理，糾正胎兒缺氧過來，促進胎盤血流量的增加，緩解血管收縮，進而減少胎兒窘迫的危險因素，顯著降低胎兒胎動次數(shù)變異性，從而顯著減少胎兒窘迫的發(fā)生，切實有效地改善孕婦妊娠結局。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦的綜合護理干預效果較基礎護理干預好，更能有效控制孕婦體質量增加量及血糖，降低產婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床普及應用。

參考文獻

[1]郭麗花.協(xié)同護理干預策略對肥胖伴妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局及產后心理狀態(tài)的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1794-1796.

[2]曾東貴，曾運紅，麥英金，等.遠程家庭護理計劃在妊娠期糖尿病孕婦健康管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（9）：23-26.

[3]周英鳳，章孟星，李麗，等.《妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南》推薦意見專家共識[J].護理研究，2020，34（24）：4313-4318.

[4]余玲，金微，陳炎.PBL式健康教育聯(lián)合早期營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦遵醫(yī)行為、免疫功能及母嬰結局的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（8）：1386-1389.

[5]周英鳳，鐘婕，李麗，等.妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南實施的障礙因素分析[J].護士進修雜志，2021，36（4）：307-310，316.