岳增文

摘? 要：目的? 分析上尿路結(jié)石患者分別通過經(jīng)皮腎鏡輔助手術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡輔助手術(shù)的治療價(jià)值。方法? 選取2021年1月～2021年2月山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的60例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者采取經(jīng)尿道置入輸尿管鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者則采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排尿時(shí)間及住院時(shí)間上均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后4 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的結(jié)石清除率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床治療上尿路結(jié)石應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的結(jié)石清除率均較高，但經(jīng)尿道輸尿管鏡的手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上更短，術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);經(jīng)尿道輸尿管鏡;上尿路結(jié)石;結(jié)石清除率;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R691.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0044-02

泌尿系統(tǒng)在排出代謝廢物的過程中容易累積一些物質(zhì)沉淀，持續(xù)長時(shí)間可轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)石，其中以上尿路結(jié)石常見。隨著飲食及生活方式的改變，上尿路結(jié)石的發(fā)病率也越來越高，此類疾病在結(jié)石比較小的時(shí)候并無典型的癥狀，若任憑結(jié)石持續(xù)加大可引起極大的不適，對(duì)正常生活造成不良影響，因此，需要應(yīng)用合理有效的方法治療[1]。對(duì)于上尿路結(jié)石這一疾病，手術(shù)是最為有效的治療手段，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式因?yàn)榇嬖趧?chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)而逐漸被新的手術(shù)方式所取代。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡技術(shù)均成為治療上尿路結(jié)石的有效手術(shù)方法，而關(guān)于具體何種治療方式的療效更為滿意尚且存在爭議[2]?；诖耍狙芯窟x取60例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，比較應(yīng)用不同的手術(shù)方法對(duì)疾病治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年2月山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的60例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者中，男18例，女12例;年齡31～62歲，平均年齡（46.11±2.01）歲;結(jié)石直徑3～10 cm，平均結(jié)石直徑（6.65±0.81）cm。對(duì)照組患者中，男19例，女11例;年齡30～62歲，平均年齡（45.98±2.03）歲;結(jié)石直徑3～10 cm，平均結(jié)石直徑（6.71±0.82）cm。對(duì)比兩組患者性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿路體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石，或者排尿困難經(jīng)院內(nèi)影像技術(shù)確診為上尿路結(jié)石者;②臨床資料完整并且經(jīng)檢查具備良好手術(shù)指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要的臟器功能衰竭者;②凝血障礙或者是意識(shí)障礙者;③手術(shù)禁忌者。

1.3? 方法

觀察組患者應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，操作如下：進(jìn)行全身麻醉，成功麻醉后進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，主要取膀胱截石體位，經(jīng)患者的尿道插入規(guī)格為F8的輸尿管鏡，在管鏡的輔助下尋找到結(jié)石，然后通過異物鉗取出結(jié)石，結(jié)石經(jīng)預(yù)留雙J管取出，同時(shí)在輸尿管鏡的協(xié)助下留置斑馬導(dǎo)絲，采取逆行留置導(dǎo)絲的方式予以妥善的固定，撤出輸尿管硬鏡，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘并送入軟管鏡，借助軟鏡尋找結(jié)石位置，確定后借助直徑為200 μm的鈥激光纖維碎石，用套石籃取出碎石。

對(duì)照組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，操作如下：全麻及截石體位，墊高患側(cè)腰部，在患側(cè)輸尿管逆行插入F5的輸尿管導(dǎo)管，插入后做固定處理，建立人工腎積水，以第12肋下-第11肋間腋后線，以肩胛線區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，借助B超引導(dǎo)穿刺目標(biāo)腎盞，到達(dá)目標(biāo)腎盞后對(duì)腎通道實(shí)施擴(kuò)張?zhí)幚?，留置?jīng)皮腎工作鞘，經(jīng)工作鞘將腎鏡置入，在鏡的幫助下尋找結(jié)石，確定結(jié)石位置后置入超聲碎石設(shè)備碎石取石，確定未見結(jié)石殘余后，置入雙J管及腎造瘺管。

兩組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素抗感染3 d，早期協(xié)助患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練。術(shù)后7 d進(jìn)行X線平片檢查，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石完全被清除，可以對(duì)留置造瘺引流管的患者盡早拔除管道。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排尿時(shí)間、術(shù)后4 h疼痛及住院時(shí)間。其中對(duì)術(shù)后疼痛主要是應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

術(shù)后7 d行X線平片檢查，比較兩組患者結(jié)石清除率。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、發(fā)熱、腹痛。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較

觀察組患者各圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者結(jié)石清除率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)比兩組患者結(jié)石清除情況，兩組結(jié)石清除率均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組患者的總發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

上尿路結(jié)石指的是腎和輸尿管結(jié)石，典型的表現(xiàn)是疼痛與血尿，病因多種多樣，比如食用軟骨類食物、不干凈飲水以及遺傳因素等[3]。上尿路結(jié)石的好發(fā)群體是20～50歲人群，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以需采取有效的方法進(jìn)行治療[4]。對(duì)上尿路結(jié)石，手術(shù)是治療該病的主要方式，目前證實(shí)具有良好手術(shù)效果的手術(shù)治療手段主要包括經(jīng)皮腎鏡取石及經(jīng)尿道輸尿管鏡兩種，而具體對(duì)何種術(shù)式的效果更為滿意尚且存在一些爭議。

本次研究中觀察了采取不同的手術(shù)方式對(duì)上尿路結(jié)石的治療效果，結(jié)果顯示結(jié)石的清除率兩組均較高;在圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況上觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組，提示采取經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石有更為滿意的效果?？偨Y(jié)經(jīng)尿道輸尿管鏡的治療優(yōu)勢主要可包括以下幾方面：第一，手術(shù)創(chuàng)傷小，不會(huì)過多地?fù)p傷腎單元，顯著降低患者術(shù)中以及術(shù)后出血量。第二，輸尿管鏡可以抵達(dá)腎盞位置，尤其對(duì)于部分盞頸比較小的情況也能實(shí)現(xiàn)碎石，這樣使得結(jié)石的清除率達(dá)到百分之百。第三，在手術(shù)的實(shí)施上，經(jīng)尿道輸尿管鏡的方式擴(kuò)張的通道比較細(xì)，這樣可以在一期構(gòu)建出多通道，對(duì)鹿角狀結(jié)石進(jìn)行清除，也使得結(jié)石清除率得到提高。第四，在進(jìn)行灌注沖洗的時(shí)候，應(yīng)用的是高壓脈沖灌洗方式，清除淤血及殘余組織可以幫助患者獲得清晰視野，取石的速度快，患者手術(shù)治療的時(shí)間明顯縮短[5]。

綜上所述，針對(duì)上尿路結(jié)石疾病，臨床治療中采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)的治療方式，均可獲得較高的結(jié)石清除率，但是經(jīng)尿道輸尿管鏡的取石方式在手術(shù)時(shí)間上更短，術(shù)后的疼痛輕且能更早康復(fù)出院，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低，容易被患者所接受，因此具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]吳鐵球，汪志民.輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理輸尿管上段嵌頓結(jié)石的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017， 17（11）：970-973.

[2]楊波，朱云海，周青.Ⅰ期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（4）：77-78.

[3]趙楠楠.經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，5（15）：112.

[4]唐瀾，鄧林.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療≥2 cm上尿路結(jié)石臨床價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（2）：88-91.

[5]陳忠銘，張梁，劉美寶.經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（36）：52-55.