金曉超

摘? 要：目的? 探討胃癌腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及安全性。方法? 選取2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例胃癌患者為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法分為腹腔鏡根治術(shù)組與傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，每組75例。統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，切口長度短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，手術(shù)時間長于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡根治術(shù)組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時間、住院時間均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡根治術(shù)組患者的住院費用低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胃癌腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及安全性較傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)越。

關(guān)鍵詞：胃癌;傳統(tǒng)開腹手術(shù);腹腔鏡根治術(shù);并發(fā)癥

中圖分類號：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0027-03

胃癌屬于一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，同時存在地域差別，東部沿海及西北地區(qū)發(fā)病率高于南方地區(qū)，男性發(fā)病率高于女性[1]。在胃癌的治療中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床通常采用的術(shù)式，但其手術(shù)時間較長，對患者組織有較大的損傷;同時，術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多、5年生存率低[2]。而腹腔鏡胃癌根治術(shù)則能夠更為充分地顯露胃小彎側(cè)，更易清掃淋巴結(jié)，因此具有更高的安全性[3]。本研究統(tǒng)計分析了2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例胃癌患者的臨床資料，探討胃癌行腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例胃癌患者為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法分為腹腔鏡根治術(shù)組與傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，每組75例。腹腔鏡根治術(shù)組患者中，男50例，女25例;年齡27～76歲，平均年齡（63.56±8.14）歲。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者中，男51例，女24例;年齡28～77歲，平均年齡（64.25±8.46）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡、病理檢查確診為胃癌;②均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③腫瘤直徑均在10 cm及以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②具有較差的一般狀況者;③伴大面積漿膜層侵襲者。

1.3? 方法

傳統(tǒng)開腹手術(shù)組：讓患者取平臥位，墊高其頭部，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，將一長度為12 cm左右的切口縱行開在上腹部正中，將皮膚、皮下組織切開，充分暴露胃部。將大網(wǎng)膜常規(guī)切除，對胃周圍淋巴組織進(jìn)行清掃，將胃左右動脈切斷，將與腫瘤邊緣距離至少5 cm的范圍切除。依據(jù)殘胃位置用吻合器吻合十二指腸（空腸）和胃，縫合手術(shù)切口。

腹腔鏡根治術(shù)組：讓患者取平臥位，墊高其頭部，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，制作氣腹，將腹腔鏡放置其中，對胃部及周圍情況進(jìn)行觀察，將2個操作孔分別開在左右兩側(cè)上中腹部，把操作器械放置其中。大網(wǎng)膜上翻，將胃結(jié)腸韌帶切開，然后將結(jié)腸系帶前葉切開，方向為沿著結(jié)腸上緣，之后向右游離，對十二指腸、胃竇部周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，將胃網(wǎng)膜右動脈、靜脈切斷，向左游離，將胃網(wǎng)膜左動脈、靜脈顯露出來，對周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，胃網(wǎng)膜左動脈、靜脈切斷，向胃后游離，將胃后動脈、靜脈切斷，對周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，將小網(wǎng)膜切開，對胃十二指腸動脈、肝固有動靜脈、肝總動脈進(jìn)行裸化，對周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃。將胃右動靜脈切斷，向左游離，將胃左動靜脈切斷，對周圍淋巴組織進(jìn)行清掃。將胃體拉出，在預(yù)定的切除線上（與腫瘤邊緣相距至少5 cm）用直線切割器將胃體切斷，采用畢I式或畢II式對胃空腸或胃十二指腸進(jìn)行吻合，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)殘胃位置，最后將切口縫合起來。術(shù)畢患者安全返回病房。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、切口長度、清除淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時間、住院時間、住院費用。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括切口感染、腹腔感染、吻合口出血、膈下膿腫。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+腹腔感染+吻合口出血+膈下膿腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，切口長度短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，手術(shù)時間長于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胃腸道功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時間、住院時間均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;住院費用低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在我國，胃癌是一種常見的惡性腫瘤，新發(fā)胃癌患者數(shù)量達(dá)到了40萬/年左右，占世界胃癌患者的2/5?，F(xiàn)階段，放化療輔助手術(shù)治療是臨床通常采用的治療方案，其中腹腔鏡根治手術(shù)、傳統(tǒng)開腹根治手術(shù)是臨床通常采用的術(shù)式。近年來，腹腔鏡根治手術(shù)在日益成熟的腹腔鏡技術(shù)作用下使得臨床應(yīng)用率升高，具有微創(chuàng)性等優(yōu)勢，同時操作便捷，能夠使胃癌治療效果不斷提升[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在胃癌的治療中，腹腔鏡根治手術(shù)具有較好的康復(fù)療效，能夠在極大程度上提高患者的生活質(zhì)量[6]，與開腹手術(shù)相比具有優(yōu)勢。有研究表明，在早期胃癌的治療中，腹腔鏡根治手術(shù)能夠在極大程度上減輕患者術(shù)后疼痛、加快康復(fù)速度、縮短住院時間，同時不會增加術(shù)后并發(fā)癥[7]。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，切口長度短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，手術(shù)時間長于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，胃腸道功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時間、住院時間均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，住院費用低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，和上述研究結(jié)果一致，說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有更為顯著的臨床療效，更能有效減少患者術(shù)中出血量，縮短切口長度及患者胃腸道功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時間、住院時間，降低患者住院費用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)、放化療等外界刺激均會在一定程度上影響胃癌患者的機體免疫功能[8]。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)更能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，胃癌行腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及安全性較傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)越，值得臨床應(yīng)用。

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