明申秋，顧會琴

(1.咸寧市中心醫(yī)院婦科，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室)

宮頸癌是女性最常見的癌癥之一，在我國發(fā)病率為女性癌癥中排名第二[1]。目前放療作為宮頸癌的主要治療手段，因其適用范圍廣、治愈率高，可廣泛應(yīng)用于宮頸癌各個階段。但是，放療引起的副作用會對患者的身體狀況、心理和社會功能產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀[2]，從而影響患者的睡眠和生活質(zhì)量[3-4]。此外，醫(yī)護人員平時只著重關(guān)注患者的生理指標(biāo)，而忽視了疾病對身心的困擾，患者也較少主動尋求幫助[5]。因此，探討一種合理有效的干預(yù)措施對宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。近年研究發(fā)現(xiàn)正念感恩訓(xùn)練能減少宮頸癌患者的消極情緒[6]，本研究探討正念感恩干預(yù)對宮頸癌術(shù)后放療患者心理狀態(tài)和睡眠、生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供護理指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②組織學(xué)證實為宮頸癌；③知道自己的癌癥診斷；④能夠用中文進行良好的溝通，能夠回答問卷；⑤具有清晰的意識和認(rèn)知能力(能在30秒內(nèi)準(zhǔn)確回答有關(guān)人、地點、時間等問題)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在癌癥診斷前有精神問題史(如抑郁、焦慮等精神障礙)；②患者有智力障礙；③患有其他癌癥。

1.2 一般資料

選取2018年2月至2021年2月，湖北省咸寧市某三甲醫(yī)院行宮頸癌放療術(shù)的住院患者120例作為本研究對象，按就診時間順序分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組年齡28～62歲，平均(40.23±11.56)歲；腫瘤臨床分期Ⅰ型17例，Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型12例。觀察組年齡27～61歲，平均(40.51±11.49)歲；腫瘤臨床分期Ⅰ型16例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例。兩組患者年齡、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者充分了解研究目的和步驟，簽屬書面知情書、完全同意并自愿參與。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究進行了倫理審批，程序符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

對照組接受宮頸癌常規(guī)護理，內(nèi)容包括常規(guī)心理護理，預(yù)防放療并發(fā)癥的發(fā)生，注重飲食搭配等。

觀察組接受常規(guī)護理以及正念感恩干預(yù)。內(nèi)容包括正念心理干預(yù)和感恩日記干預(yù)，參考以往文獻，制定正念感恩訓(xùn)練方案[6]。具體過程如下：①成立干預(yù)小組，由1名護士長、1名心理治療師、2名具有心理咨詢師職稱的護師和3名研究生組成。②干預(yù)措施：要求參與者每天寫下3件感恩的事，并分析每件事感恩的原因。然后進行正念干預(yù)，要求參與者聆聽15min的音樂，遵循護士指導(dǎo)，并以一種非判斷性的方式將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸和身體感覺上，每天適量運動，干預(yù)訓(xùn)練共需60min完成。參與者每天晚上練習(xí)，連續(xù)練習(xí)4周。

干預(yù)之前，護士安排與每個參與者進行干預(yù)前培訓(xùn)，介紹這種正念感恩訓(xùn)練干預(yù)措施內(nèi)容和方法，解答培訓(xùn)和練習(xí)中出現(xiàn)的問題。要求參與者在出院前一天晚上掌握此干預(yù)措施，并向指導(dǎo)者反饋，以便他們出院后可以正確地進行練習(xí)。為每位參與者發(fā)放干預(yù)措施相關(guān)指導(dǎo)資料，并請他們仔細(xì)學(xué)習(xí)。要求參與者必須在干預(yù)期間每天晚上記錄感謝日記并進行正念訓(xùn)練。如果參與者在一天內(nèi)完成了兩個干預(yù)要素，則被認(rèn)為完成任務(wù)；如果參與者僅完成了一項干預(yù)要素則電話督促其完成。向所有患者發(fā)放問卷調(diào)查表，告知研究注意事項，完成后調(diào)查員及時收回，若發(fā)現(xiàn)錯誤讓其及時修改，整理分析資料，核對無誤后錄入數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)情緒狀態(tài)：醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]由焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)兩個分量表組成，各有7個項目，每項0～3分，總分0～21分，得分越高，焦慮、抑郁程度越高。

(2)睡眠情況：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估參與者的睡眠情況，它由19個自定義問題組成，包括7個分量量表，總分0～21分，得分越低說明睡眠情況越好[8]。

(3)生活質(zhì)量：采用SF-36健康調(diào)查量表進行評估，包括36個項目8個與健康相關(guān)的生活質(zhì)量領(lǐng)域，得分越高，說明生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁得分比較

兩組患者干預(yù)前HADS-A、HADS-D得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者得分普遍降低，且觀察組得分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HADS-A、HADS-D評分比較分)

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

比較兩組患者干預(yù)前PSQI各項得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者PSQI各項得分普遍降低，且觀察組患者得分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI得分比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前SF-36得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者SF-36各項得分普遍升高，且觀察組得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36得分比較分)

3 討 論

宮頸癌患者術(shù)后放療會引起身體損傷，如睡眠質(zhì)量差、食欲不振、嘔吐和生育能力下降，這些嚴(yán)重影響了幸存者的生活質(zhì)量[10]。加上患者心理上產(chǎn)生害怕癌癥復(fù)發(fā)、內(nèi)疚和自尊心下降等問題，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。高雯研究發(fā)現(xiàn)24.2%的宮頸癌患者在術(shù)后1周內(nèi)會出現(xiàn)焦慮情緒，23.3%會出現(xiàn)抑郁情緒[11]。這些負(fù)面情緒不僅導(dǎo)致患者睡眠障礙，同時也影響患者生活質(zhì)量，甚至降低治療配合度，不利于術(shù)后恢復(fù)[12]。正念干預(yù)模式在滿足宮頸癌病人心理狀況需求方面取得了一定成效，但是傳統(tǒng)的基于正念療法的治療往往涉及大量的時間投入，這可能會限制對個人的可用性[6]。有研究報道，給予乳腺癌患者心理和行為的正念干預(yù)可以改善患者負(fù)性情緒，調(diào)整患者焦慮和抑郁狀態(tài)，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，而書寫感恩日記緩解抑郁患者負(fù)性情緒，積極參與日常生活工作[13-14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過正念感恩干預(yù)的患者焦慮和抑郁評分均有所改善，且觀察組患者的 PSQI每項得分均低于對照組，說明正念感恩干預(yù)有助于改善宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量。生活質(zhì)量與人們軀體、心理和社會功能密切相關(guān)，此外，由睡眠障礙引起的不眠也會損害患者的免疫系統(tǒng)、認(rèn)知能力和執(zhí)行日常功能的能力[10，12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，宮頸癌患者SF-36各項得分均有所改善，且觀察組患者的每項得分均高于對照組，說明正念感恩干預(yù)有助于改善宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，在宮頸癌患者術(shù)后放療中應(yīng)用正念感恩干預(yù)可以有效緩解宮頸癌患者術(shù)后放療期間的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠，從而提高其生活質(zhì)量。