馮新萍，柳 猛

(1.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診管理辦公室，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院)

近視眼是兒童視覺障礙最主要的原因之一[1]，如何延緩近視發(fā)生發(fā)展，減少高度近視眼人群是全球重大公共健康問題。兒童青少年時(shí)期是視覺發(fā)育的敏感期與關(guān)鍵期，容易受環(huán)境因素影響[2]。本研究自2018年5月至2020年5月對湖北省咸寧市4所小學(xué)進(jìn)行3次視力篩查，分析小學(xué)生視力發(fā)育與屈光變化的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)影響近視發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素及近視迅速進(jìn)展的敏感時(shí)間段，為小學(xué)生近視防控提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取湖北省咸寧市教育局注冊的4所小學(xué)，其中咸寧市咸安區(qū)(市區(qū))小學(xué)2所、咸寧市赤壁市(郊縣)小學(xué)2所。

于2018年4月起對4所小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行每年一次的視力和屈光狀態(tài)檢查，持續(xù)3年。排除有早產(chǎn)史和眼部手術(shù)史的學(xué)生，排除近期使用散瞳劑和正在用各種方法治療近視的學(xué)生，排除經(jīng)常規(guī)眼位、色覺、屈光度、眼壓、裂隙燈顯微鏡及眼底檢查患有斜視弱視、先天性青光眼、先天性白內(nèi)障及其它眼底病變的學(xué)生。

1.2 方法

參與調(diào)查前小組成員在老師的幫助下分別向各班級學(xué)生及家長講解本次研究的目的，取得學(xué)生及家長的知情同意。詳細(xì)交代問卷調(diào)查表填寫注意事項(xiàng)，然后將知情同意書和問卷調(diào)查表同時(shí)發(fā)放，讓家長和學(xué)生共同填寫完成并現(xiàn)場收回。

1.2.1 一般情況的問卷調(diào)查

一般情況的問卷調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、每天持續(xù)近距離讀寫時(shí)間、電子產(chǎn)品接觸時(shí)間、課外學(xué)習(xí)時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、飲食習(xí)慣、父母視力情況、文化程度等問題。回收過程中如發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)漏項(xiàng)或不符合填寫要求的立即指導(dǎo)家長補(bǔ)充完善，確保問卷填寫規(guī)范，信息準(zhǔn)確，回收率100%。問卷采用重測信度分析方法，信度系數(shù)為0.87，效度系數(shù)為0.83。

1.2.2 視力檢查和眼部常規(guī)檢查

使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查學(xué)生的裸眼遠(yuǎn)視力與矯正視力。雙眼裸眼視力均≥5.0者為視力正常，任意一眼視力<5.0為視力異常。使用同視機(jī)、裂隙燈顯微鏡、眼壓計(jì)、眼底鏡等儀器檢查有無斜視弱視、先天性青光眼、先天性白內(nèi)障及眼底病等，排除患有以上眼病的學(xué)生。

1.2.3 屈光度測量

使用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測量屈光度，測量幾次記錄平均值。視力異常學(xué)生進(jìn)一步用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，每5min滴眼一次，共滴3次，末次滴眼30min后檢影驗(yàn)光。屈光度數(shù)以等效球鏡度數(shù)(SE)表示。只要有一只眼視力異常且等效球鏡度數(shù)≤-0.50D即診斷為近視眼；屈光狀態(tài)的統(tǒng)計(jì)以雙眼中近視眼程度高者為準(zhǔn)，以人為單位計(jì)算近視眼患病率。根據(jù)等效球鏡度數(shù)分為：輕度近視眼(-3.00 D≤SE<-0.50D)、中度近視眼(-6.00≤SE<-3.00D)和高度近視眼(SE<-6.00 )[3]。

1.2.4 質(zhì)量控制

對參與本次研究的醫(yī)生護(hù)士及驗(yàn)光師進(jìn)行培訓(xùn)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢測。參與本次研究的學(xué)生若因生病等原因無法完成眼部檢查，事后可通過學(xué)校聯(lián)系補(bǔ)檢。每次檢查結(jié)束后由專人核查數(shù)據(jù)，及時(shí)補(bǔ)充缺項(xiàng)漏項(xiàng)，確保資料完整，數(shù)據(jù)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

橫斷面調(diào)查研究。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)分析時(shí)納入右眼數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻率和頻數(shù)表示，樣本率比較采用卡方檢驗(yàn)，近視的相關(guān)因素分析采用Logistic回歸方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近三年來近視眼患病趨勢

2018年咸寧市小學(xué)生近視眼患病率26.53%，2019年為25.13%，2020年為32.69%(F=35.99，P<0.01)，新冠疫情前2019年與新冠疫情后2020年近視眼患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.74，P<0.01)，見表1。

表1 咸寧市小學(xué)生不同年份近視眼患病情況

2.2 近視眼性別分布

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，本次調(diào)查的小學(xué)生人數(shù)有7042，男生和女生分別有3646人、3396人，其中男生患有近視眼的人數(shù)為908人，患病率為24.56%，女生患有近視眼的人數(shù)是1074人，患病率為31.62%。通過χ2檢驗(yàn)，性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.61，P<0.01)，女生近視眼患病率高于男生。

2.3 不同年級小學(xué)生近視眼患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示，近視眼人數(shù)隨著就讀年級的升高而增多，近視眼患病率都隨年齡增長而呈上升趨勢。不同年份不同年級之間近視眼患病率通過χ2檢驗(yàn)分別是，2018年(χ2=492.91，P<0.01)，2019年(χ2=168.93，P<0.01)，2020年(χ2=227.43，P<0.01)，近視眼患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 咸寧市小學(xué)生不同年級近視眼患病情況

2.4 近視眼地區(qū)分布

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，本次調(diào)查的小學(xué)生人數(shù)有7042，市區(qū)學(xué)生3875人、郊縣3167人，市區(qū)患有近視眼的人數(shù)為1082人，患病率為27.92%，郊縣患有近視眼的人數(shù)是900人，患病率為28.42%。通過χ2檢驗(yàn)(χ2=0.212，P>0.05) ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 近視眼患病程度情況

不同程度近視眼的分布：咸寧市1982名小學(xué)生近視眼屈光度數(shù)的分布以輕度近視眼為主。輕度、中度、高度近視眼患病率分別為21.89%、5.65%、0.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=259.06，P<0.01)。近視眼學(xué)生平均等效球鏡度數(shù)為(-2.25±1.50)D。近視眼等效球鏡度數(shù)隨年級增長而增大，2018、2019、2020年學(xué)生平均等效球鏡度數(shù)依次為(-0.75±1.50)D、(-1.75±1.50)D、(-3.25±1.50)D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 咸寧市小學(xué)生不同年級近視眼患病情況

2.6 近視相關(guān)因素的Logistic回歸分析

以有無近視眼為因變量，父母視力和文化程度、平時(shí)對學(xué)生正確用眼的關(guān)注程度；學(xué)生的性別、年級、每天近距離學(xué)習(xí)時(shí)間、參加課外培訓(xùn)時(shí)間、使用電子產(chǎn)品時(shí)間及種類、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、飲食習(xí)慣等為自變量，使用多因素的Logistic回歸分析，父母至少為一方近視眼(OR=0.569，P<0.05)，年級增高(OR=0.361，P<0.05)，每天近距離學(xué)習(xí)時(shí)間(OR=0.599，P<0.05)，參加課外培訓(xùn)時(shí)間(OR=0.694，P<0.05)，使用電子產(chǎn)品時(shí)間(OR=0.787，P<0.05)，而戶外活動(dòng)時(shí)間(OR=1.293，P<0.05)與近視的發(fā)生具有相關(guān)性，見表4。

表4 近視相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討 論

我國是一個(gè)典型的近視眼高發(fā)國家，近視眼發(fā)病率高達(dá)80%，其中中高度近視眼發(fā)病率可達(dá)20%[4]。近視發(fā)生發(fā)展為多因素結(jié)果，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近視眼主要與遺傳因素和環(huán)境因素相關(guān)。遺傳基因的變化是近視眼的內(nèi)因，環(huán)境因素是近視眼的外因。由于長時(shí)間持續(xù)視近導(dǎo)致眼球變長促進(jìn)近視眼的發(fā)生和進(jìn)展，這個(gè)由環(huán)境影響的結(jié)構(gòu)變化又可通過遺傳基因變成下一代的內(nèi)因，使下一代更早近視，而且近視的進(jìn)展更快。蔡佳玉等[5]研究中父母均近視的兒童近視患病率為父母均不近視兒童的3.283倍。目前有學(xué)者認(rèn)為學(xué)生近視的原因是環(huán)境因素大于遺傳因素，且低年級學(xué)生更為敏感。

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎疫情在湖北省武漢市出現(xiàn)[6]。該病傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，已經(jīng)作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[7]。國家于2020年1月27日發(fā)布了《教育部關(guān)于2020年春季學(xué)期延期開學(xué)的通知》，提出“停課不停教、停課不停學(xué)”的要求。線上學(xué)習(xí)模式成為新冠疫情期間學(xué)生保障學(xué)習(xí)進(jìn)度最便捷有效的方式[8]。因此，學(xué)生使用電子產(chǎn)品時(shí)間增加、近距離用眼負(fù)荷增加、戶外活動(dòng)受限等原因?qū)е陆曆杆侔l(fā)生發(fā)展。Czepita等[9]研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度近距離工作，如長時(shí)間寫作、閱讀及使用電腦等，可使6～18歲學(xué)生近視患病率增加。這說明環(huán)境因素的變化是導(dǎo)致本次研究中小學(xué)生近視進(jìn)展的重要原因。

本次研究結(jié)果顯示新冠疫情前后近視眼患病率顯著增高，在2020年疫情期間近視患病率增長最快。2018年近視患病率為26.53%，2019年近視患病率為25.13%，2020年近視患病率32.69%，患病率增加6.16%，隨疫情導(dǎo)致的線上學(xué)習(xí)和戶外活動(dòng)受限而增高，三年間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。近視的年發(fā)病率隨學(xué)齡增大而增高。

社會(huì)和家庭應(yīng)高度關(guān)注學(xué)生平時(shí)正確用眼情況，每天近距離學(xué)習(xí)時(shí)間、參加課外培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間、使用電子產(chǎn)品時(shí)間與近視的發(fā)生具有相關(guān)性，而戶外活動(dòng)能明顯降低近視患病率風(fēng)險(xiǎn)。減少課外培訓(xùn)時(shí)間，減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間，增加戶外活動(dòng)，保證充足的睡眠、少吃甜食及含糖飲料，使近視眼發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)降低。

近視與多種因素有關(guān)，小學(xué)生是開始接受正規(guī)教育的群體，受外界因素影響較少，對該類人群進(jìn)行視力和屈光狀態(tài)的調(diào)查，可發(fā)現(xiàn)小學(xué)生的近視眼現(xiàn)況及影響近視的因素。由于年齡越小的兒童出現(xiàn)近視后將來發(fā)展為高度近視的可能性越大，并發(fā)癥也越多，因此，近視防控工作應(yīng)從小開始。提倡家庭、學(xué)校、政府與社會(huì)都要加強(qiáng)小學(xué)生近視防控工作，加大健康教育力度，從多角度多方面提高小學(xué)生健康用眼意識(shí)，關(guān)注小學(xué)生用眼行為，嚴(yán)格控制長時(shí)間近距離使用電子產(chǎn)品、減少課外培訓(xùn)、保證充足的睡眠、加強(qiáng)戶外活動(dòng)、沐浴陽光等方法，減少與延緩近視眼的發(fā)生發(fā)展。