潘前芳

摘要：目的：探討慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療期間的護(hù)理措施。方法：取本院65例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者，在術(shù)前給予健康教育、心理干預(yù)及術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)措施，術(shù)后予以麻醉護(hù)理、病情觀察、鼻腔護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)等干預(yù)措施。結(jié)果：65例患者平均住院時(shí)間（10.14±2.36）d，治愈率為96.92%，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.62%。結(jié)論：在慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療期間施以護(hù)理措施，可保障臨床治療質(zhì)量，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理措施;慢性鼻竇炎;并發(fā)癥;鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科多發(fā)病及常見病，多是因急性鼻竇炎未完全治愈或治療不當(dāng)而致，臨床癥狀以頭痛、鼻塞、膿性鼻涕表現(xiàn)為主[1]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為治療慢性鼻竇炎的一種新型手段，具有觀察準(zhǔn)確、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能良好保存鼻腔生理功能[2]。但在實(shí)際操作期間，由于患者對疾病知識(shí)了解缺乏，醫(yī)護(hù)配合度普遍不高，這不利于手術(shù)治療工作的順利進(jìn)行[3]。因此，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療期間，還應(yīng)施以有效護(hù)理措施，以提升患者健康認(rèn)知水平，促進(jìn)手術(shù)良好開展，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年9月～2021年9月本院收治的65例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者，其中36例男，29例女;年齡20～76歲，平均（43.86±3.27）歲;病程0.5～28年，平均（11.86±2.85）年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）健康教育：根據(jù)患者認(rèn)知水平，使用通俗易懂語言向患者解釋手術(shù)實(shí)施的必要性和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)優(yōu)勢，介紹麻醉類型、手術(shù)步驟、手術(shù)時(shí)長、相關(guān)注意事項(xiàng)等，糾正其錯(cuò)誤疾病認(rèn)知觀念，指導(dǎo)其正確監(jiān)測、處理術(shù)后常見不良反應(yīng)，以促進(jìn)其對醫(yī)護(hù)工作的了解與配合。

（2）心理干預(yù)：由于患者對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)內(nèi)容了解缺乏，加之陌生醫(yī)療環(huán)境刺激，易出現(xiàn)無助、焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，且較為擔(dān)心手術(shù)有效性與安全性，心理負(fù)擔(dān)普遍較重。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者展開溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，耐心解答其心里疑問，給予其較為關(guān)注及關(guān)愛，向其列舉既往治療良好病例，告訴其保持積極心態(tài)與術(shù)后恢復(fù)之間的關(guān)系，以減輕其負(fù)面情緒，提升其治療信心。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)為患者解釋各項(xiàng)檢查的目的及作用，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢測及胸部X線片等;術(shù)前1d，幫助患者清潔鼻腔、修鼻毛，囑咐患者保持睡眠充足;遵醫(yī)囑完善輸血準(zhǔn)備，提醒患者術(shù)前6h禁食。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）麻醉護(hù)理：在患者麻醉未清醒前，協(xié)助其取去枕平臥側(cè)頭位，以促進(jìn)鼻腔中血液流出，預(yù)防滲血咽下而引起惡心嘔吐及胃部不適。同時(shí)，不宜選取仰臥位，以免舌后墜影響呼吸。麻醉清醒6h前，禁止患者飲食，6h后食用半流質(zhì)或流質(zhì)食物。

（2）病情觀察：注意觀察患者鼻腔滲血狀況和全身病情變化，檢查填塞的止血海綿或紗條是否出現(xiàn)松動(dòng)。當(dāng)患者鼻塞填塞物填塞超過48h后，及時(shí)提醒醫(yī)生取出，如果填塞物自行脫出，立即告訴醫(yī)生，不宜自行塞入，以避免導(dǎo)致手術(shù)切口感染的出現(xiàn)。定時(shí)觀察患者呼吸、血壓及體溫，查看其局部腫脹是否減輕，有無眼瞼水腫和結(jié)膜充血、眼球外突或固定，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑予以止血藥物與抗生素，注意觀察患者用藥反應(yīng)，認(rèn)真落實(shí)無菌操作原則，以防控感染的發(fā)生。

（3）鼻腔護(hù)理：及時(shí)清除患者術(shù)腔纖維滲出物與凝血塊，維持術(shù)腔通暢，保持鼻腔濕潤、清潔。鼻腔填塞物于24h～48h內(nèi)應(yīng)逐步抽出，術(shù)后2～3d，對鼻竇予以沖洗處理，查看分泌物有無淤血或膿血。

（4）健康宣教：詳細(xì)向患者介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，不宜隨意將鼻內(nèi)填塞物拔出，以避免切口出血的發(fā)生。術(shù)后1～2d復(fù)查，清理鼻腔和鼻竇內(nèi)干痂、積血，以保障內(nèi)窺鏡手術(shù)質(zhì)量效果。鼻腔填塞之后可能會(huì)對患者呼吸產(chǎn)生影響，可指導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸，并在口唇外予以濕潤紗布，以濕潤空氣。術(shù)后，協(xié)助患者取半臥位，以緩解傷口附近組織水腫、充血，便于分泌物引流。

（5）出院指導(dǎo)：出院前，囑咐患者保持規(guī)律作息、清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做好保暖工作，不宜打噴嚏，以防鼻腔出血。提醒患者定期復(fù)查，正確清除鼻內(nèi)分泌物，不宜用力挖鼻、咳嗽等，盡量減少對鼻腔的刺激;術(shù)后，每周到院開展一次內(nèi)窺鏡檢測，手術(shù)3月后，每月到院復(fù)查一次，一直到痊愈為止。如果出現(xiàn)切口出血、流膿涕及鼻塞加重等問題，應(yīng)及時(shí)到院就診。

2 結(jié)果

65例患者住院時(shí)間為7～13d，平均（10.14±2.36）d，治愈率為96.92%（63/65），術(shù)后出現(xiàn)2例術(shù)腔粘連，1例續(xù)發(fā)性出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.62%。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為耳鼻喉科常用的一種微創(chuàng)治療手段，其主要通過徹底切除病變、重建鼻竇與鼻腔通氣、引流，來改善、恢復(fù)鼻竇及鼻腔黏膜生理功能，預(yù)防外界致病菌入侵，防控病變復(fù)發(fā)。為確保臨床治療效果，筆者在慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療期間，施以護(hù)理措施。術(shù)前，考慮到患者對疾病知識(shí)了解缺乏，且較為擔(dān)心手術(shù)安全性與有效性、術(shù)后恢復(fù)情況，因此，先對患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解與手術(shù)流程告知，之后根據(jù)患者心理特征，施以針對性心理護(hù)理，使其以積極態(tài)度面對臨床治療工作。為保障手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前完善了相關(guān)檢查、術(shù)腔清潔等工作。術(shù)后，經(jīng)過麻醉護(hù)理，減輕麻醉藥物對患者機(jī)體的影響，促進(jìn)其機(jī)體的恢復(fù);經(jīng)過病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，保障臨床治療質(zhì)量;經(jīng)過鼻腔護(hù)理，促進(jìn)患者鼻腔功能早期恢復(fù)，減輕其不適，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);經(jīng)過健康宣教，提升患者自護(hù)意識(shí)，促進(jìn)其對醫(yī)護(hù)工作的理解與配合;經(jīng)過出院指導(dǎo)，增強(qiáng)其自護(hù)能力，促進(jìn)其機(jī)體早期恢復(fù)。本研究中，65例患者治愈率為96.92%，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.62%，整體干預(yù)效果較為理想。

綜上，在慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療中護(hù)理措施的實(shí)施，可保證治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張彩峰，汪成麗.鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術(shù)護(hù)理配合效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2020，17（2）： 248-251.