鄒益鑫

豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

甲狀腺結節(jié)是臨床常見疾病，包括良性和惡性兩種類型，其中良性結節(jié)以結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為主，惡性結節(jié)以乳頭狀癌、濾泡狀癌為主[1]。目前，臨床對甲狀腺結節(jié)的治療以手術為主，常見術式包括甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切除術[2-3]。有研究指出，不同手術方式對甲狀腺結節(jié)患者預后的影響可能不同[4]。基于此，本研究比較甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節(jié)患者的效果及對血清甲狀腺激素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的68例甲狀腺結節(jié)患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各34例。對照組男15例，女19例；年齡26～57歲，平均（41.25±7.41）歲；單發(fā)結節(jié)25例，多發(fā)結節(jié)9例。試驗組男14例，女20例；年齡26～56歲，平均（41.13±7.38）歲；單發(fā)結節(jié)26例，多發(fā)結節(jié)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)細胞學、彩超檢查確診為甲狀腺結節(jié)；病理活檢確診為良性結節(jié)；知曉研究內(nèi)容并簽署研究知情同意書；臨床資料完整。排除標準：伴嚴重精神病癥；伴意識障礙；合并重要器官功能不全；甲狀腺功能異常；伴凝血功能障礙；處于哺乳期或妊娠期；拒絕配合研究。

1.2 方法

試驗組實施甲狀腺腺葉切除術：患者取仰伸位，對其行全身麻醉，適度墊高肩部，于胸骨上方3 cm 處做一長3 cm 弧形切口，逐層分離皮膚，切開頸闊肌后分離后方前肌群，充分暴露甲狀腺，結扎甲狀腺周圍靜脈，離斷甲狀腺周圍韌帶，切斷甲狀腺峽部后對離希氏三角區(qū)予以分離處理，將腺葉牽拉至后下方位置后對腺葉上極予以分離處理，并結扎腺葉頂部分支血管，于內(nèi)側牽拉腺葉，在緊貼腺葉被膜條件下分離結節(jié)部分，對殘留的甲狀腺組織進行縫合，避免暴露喉返神經(jīng)；常規(guī)關閉切口，留置引流管。

對照組實施甲狀腺次全切除術：患者取仰臥位，對其行頸叢麻醉，適度墊高肩部，沿胸骨切跡做一約3 cm 的弧形切口，逐層切開皮下組織、頸闊肌，切斷甲狀腺前肌群，充分暴露甲狀腺，沿右葉上方牽引甲狀腺，由外緣向下分離，將結節(jié)組織切除；常規(guī)關閉切口，留置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、血清甲狀腺激素水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。血清甲狀腺激素包括血清促甲狀腺激素、甲狀腺素、總三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺過氧化物酶，其檢測方法為于手術前、后12 h 取患者空腹靜脈血6 ml，以15 cm 離心半徑與3 000 r/min 離心速度離心10 min 后分離血清，于-70 ℃冰箱內(nèi)儲存，選用武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的CF 10型全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量及術后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較（±s）

組別例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml）術后引流量（ml）試驗組 34120.96±4.92 75.03±5.4248.01±1.72對照組 34162.47±6.03119.67±8.9657.65±2.03 t 23.85319.06416.203 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血清甲狀腺激素水平比較

術前，兩組血清甲狀腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，兩組血清促甲狀腺激素水平均高于術前，血清甲狀腺過氧化物酶水平均低于術前，且試驗組血清促甲狀腺激素水平高于對照組，血清甲狀腺過氧化物酶水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術前、后的甲狀腺素、總三碘甲狀腺原氨酸水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05

組別例數(shù) 促甲狀腺激素（mIU/L）甲狀腺素（nmol/L）術前術后術前術后試驗組 34 1.93±0.23 3.01±0.18a 99.96±2.42 91.92±1.48對照組 34 1.95±0.22 2.21±0.20a 99.87±2.34 92.07±1.57 t 0.28113.2960.1190.311 P 0.780 0.0000.9060.758組別例數(shù)總三碘甲狀腺原氨酸（nmol/L）甲狀腺過氧化物酶（IU/L）術前術后術前術后試驗組 34 1.84±0.29 1.79±0.27 140.84±2.46 65.16±1.94a對照組 34 1.86±0.28 1.85±0.26 140.71±2.38 97.48±2.14a t 0.2220.7460.16950.040 P 0.8260.4790.866 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結節(jié)是普外科常見病癥，主要指甲狀腺內(nèi)腫塊，吞咽過程中隨甲狀腺上下移動，通常無需進行特殊處理，但由于結節(jié)發(fā)生惡變的風險較高，且隨著其不斷生長可產(chǎn)生壓迫感，影響外部美觀性，此時多數(shù)患者選擇治療處理[5-6]。

目前，手術是治療甲狀腺結節(jié)患者的主要方式，包含甲狀腺次全切除術及甲狀腺腺葉切除術等，其中甲狀腺次全切除術對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，不僅術后結節(jié)殘留率高，而且并發(fā)癥多[7]。甲狀腺腺葉切除術的術野清晰，可充分暴露甲狀腺，且減少了對側腺操作，對結節(jié)的切除更徹底，且保留了部分甲狀腺功能[8]。本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量及術后引流量均少于對照組；術后，兩組血清促甲狀腺激素水平均高于術前，血清甲狀腺過氧化物酶水平均低于術前，且試驗組血清促甲狀腺激素水平高于對照組，血清甲狀腺過氧化物酶水平低于對照組；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)患者的手術時間短、創(chuàng)傷小，且可改善血清甲狀腺激素水平及降低并發(fā)癥發(fā)生風險。