陳小峰

解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院消毒供應區(qū) （福建廈門 361001）

PDCA 循環(huán)管理是一種標準化、科學化的管理體系，主要分為計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和總結（A）四部分內(nèi)容，現(xiàn)如今已被廣泛運用于臨床管理中，并初顯成效。消毒供應室不僅擔負著醫(yī)院各科室可重復使用器材的清洗、保障和消毒工作，更是無菌用品的供應科室，參與院內(nèi)感染控制工作，是醫(yī)院重要的醫(yī)技部門之一[1]。經(jīng)調(diào)查顯示，若消毒供應室技術規(guī)范不到位、消毒不徹底，則會引發(fā)廣泛的院內(nèi)感染，繼而導致嚴重的醫(yī)療事故[2]。消毒供應室的護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標，更是保障醫(yī)院各科室工作質(zhì)量的首要前提[3]。無菌物品通常是指經(jīng)滅菌處理后的物品，具體包括臨床檢查和治療所需的器械、敷料等物品，在其回收、清洗、消毒、滅菌、儲存及發(fā)放的任一環(huán)節(jié)中若出現(xiàn)疏漏和誤操作，均容易誘發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生。而為了減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，加強消毒供應室對無菌物品的管理尤為重要。我院消毒供應室于2019年起在無菌物品管理中實施PDCA 循環(huán)管理，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—12月作為PDCA 循環(huán)管理實施前（采用常規(guī)管理），2019年1—12月作為實施后。我院消毒供應室共有護理人員12名，均全程參研究，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士5名；供應室工作年限2～14年，平均（7.11±1.54）年。

1.2 方法

PDCA 循環(huán)管理實施前，我院消毒供應室針對無菌物品采用常規(guī)管理：專職護理人員負責無菌物品的歸類、登記、存放、保管和調(diào)撥，定期對存放無菌物品的無菌間進行消毒、清潔、整理。

PDCA循環(huán)管理具體內(nèi)容如下。（1）計劃（P）：由醫(yī)院總務科、院感科、護理部共同組建消毒供應室質(zhì)控小組，參考《消毒技術規(guī)范》《消毒供應中心指南》《院內(nèi)感染管理規(guī)范》等制定消毒供應室質(zhì)量控制標準，質(zhì)控小組按照標準對消毒供應室進行檢查，總結檢查過程中存在的問題（具體包括對院內(nèi)感染相關知識了解甚少、風險意識薄弱、與臨床科室間的溝通欠缺、清洗不到位、物品擺放混亂、工作流程不合理和質(zhì)量監(jiān)管不到位等），并根據(jù)問題制定改進方案。（2）執(zhí)行（D）：a.提高專業(yè)知識水平，定期組織護理人員參與專業(yè)知識培訓，培訓內(nèi)容主要包括消毒隔離知識及清洗、消毒、滅菌等相關知識，并在每次培訓結束后進行考核，將考核成績與績效掛鉤；b.增強風險意識，按照《院內(nèi)感染管理規(guī)范》的規(guī)定加強對護理人員的安全管理，嚴格落實各項措施，尤其是在處理帶有患者體液或污染物的物品時更應做好標準的預防工作，加強護理人員的責任心，提高其工作能力和自我防護能力，加強防護監(jiān)督工作，若發(fā)現(xiàn)問題及時上報，并據(jù)此制定管理措施進行改進；c.完善物品交接制度，在無菌物品的發(fā)放過程中根據(jù)臨床科室的需求優(yōu)化服務流程，合理安排無菌物品的運送時間，保障無菌物品的及時供應，同時向臨床科室護理人員詢問意見和建議，以此完善并改進物品交接制度；d.完善工作流程，根據(jù)消毒供應室的具體情況制定完善的管理制度和質(zhì)量標準，具體包括滅菌流程和滅菌質(zhì)量標準、包裝流程和包裝質(zhì)量標準、清洗流程和清洗質(zhì)量標準等，對回收的物品先進行檢查，明確其是否需要進行拆卸、是否存在污染或存在管道等情況，隨后再依次進行拆卸、沖洗和刷洗等處理，對于需要清洗的器械應盡可能擴大其展開面積，最后放進全自動清洗消毒機內(nèi)清洗；e.合理擺放物品，根據(jù)無菌物品的使用頻率和取放方便程度合理規(guī)劃儲存架的布局，所有無菌物品均需驗收合格后再登記在冊，并按照滅菌日期的先后順序進行擺放，同時物品名稱和滅菌日期的標簽還需面向柜門，每日上下班定期對無菌間的物品進行清點和整理，核查無菌物品的消毒標準、數(shù)量、入出庫情況、消毒和失效時間，及時更換不合格的物品，對于數(shù)量較少的物品及時給予補充。（3）檢查（C）：消毒供應室護士長根據(jù)工作環(huán)節(jié)標準和各崗位職責進行標準考核，每日對無菌物品的處理流程進行質(zhì)量檢查和控制，不斷尋找問題和安全隱患，對出現(xiàn)的問題及時進行原因分析，并積極制定改進防范措施。（4）總結（A）：每個月開展會議對近期工作中出現(xiàn)的問題進行總結和分析，討論并提出相應的整改意見和措施，并將其列為下個月的護理質(zhì)量控制重點，確保護理質(zhì)量控制工作的順利進行。

1.3 觀察指標

（1）比較PDCA 循環(huán)管理實施前后消毒供應室護理人員的理論和操作考核成績：每個季度均對護理人員開展三基理論知識考試和實際操作技能考核，記錄PDCA 循環(huán)管理實施前后護理人員在四個季度的考核成績，以四個季度的平均評分為年度總成績，每項滿分均為100分，評分越高表示成績越好。（2）比較無菌物品的管理質(zhì)量（包括保管、存放、交接、調(diào)撥及環(huán)境消毒等）評分：在PDCA 循環(huán)管理實施前后的無菌物品中各隨機選取100件，對其保管、存放、交接、調(diào)撥以及環(huán)境消毒等工作環(huán)節(jié)進行質(zhì)量評分，保管、存放及環(huán)境消毒等工作由質(zhì)控小組進行評分，交接和調(diào)撥工作由臨床科室進行評分，每項滿分均為100分，評分越高表示管理質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 消毒供應室護理人員的理論和操作考核成績

PDCA 循環(huán)管理實施后，護理人員的理論和操作考核成績均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 PDCA 循環(huán)管理實施前后消毒供應室12名護理人員的理論和操作考核成績比較（分，±s）

表1 PDCA 循環(huán)管理實施前后消毒供應室12名護理人員的理論和操作考核成績比較（分，±s）

階段理論操作實施前80.92±5.4785.74±4.99實施后92.57±4.2196.25±3.43 t 5.8476.013 P 0.0010.001

2.2 無菌物品的管理質(zhì)量

PDCA 循環(huán)管理實施后，無菌物品的管理質(zhì)量評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 無菌物品的管理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 無菌物品的管理質(zhì)量評分比較（分，±s）

階段 數(shù)量保管存放交接調(diào)撥環(huán)境消毒實施前 100 85.67±3.74 81.36±5.74 83.57±4.28 82.97±5.41 84.62±4.71實施后 100 93.28±2.88 96.77±2.31 94.06±4.22 93.44±5.07 95.21±4.22 t 16.12224.90617.45314.12116.746 P 0.0010.0010.0010.0010.001

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，社會各界對院內(nèi)感染管理的要求也不斷提高，消毒供應室作為院內(nèi)感染控制管理的重要科室，其管理質(zhì)量關系著醫(yī)院各科室的工作質(zhì)量，而無菌物品的儲存和發(fā)放是消毒供應室管理質(zhì)量的重要考核標準之一[5]。常規(guī)管理普遍存在工作人員責任意識不強，專業(yè)技能不符合要求的弊端，加之工作內(nèi)容復雜，工作量繁重，若缺乏科學化的管理措施不僅容易產(chǎn)生差錯，更難以保障消毒滅菌質(zhì)量，因此加強消毒供應室的科學化管理十分重要[6]。

PDCA 循環(huán)管理，也稱為質(zhì)量環(huán)，具有科學性、流程化、規(guī)范化的特點，可以保障管理質(zhì)量的持續(xù)改進[7]。PDCA 循環(huán)管理通過成立質(zhì)控小組對消毒供應室無菌物品管理中存在的問題進行詳細的調(diào)查，并制定針對性的改進措施；加強護理人員的職業(yè)培訓和風險防范意識更有助于增強其專業(yè)技能和防范意識，促使護理人員熟練掌握各種基本的防護措施；另外，合理劃分無菌室的布局，加強無菌物品的管理，任何無菌物品的出入均需詳細登記，定期清點整理、核查數(shù)量和進出庫記錄可以有效保障無菌用品管理的規(guī)范化；而加強與臨床科室間的交流既可以保障無菌物品的及時送達，也可以從臨床的角度對無菌物品的管理工作提出建議，進一步完善管理制度；每個月的管理會議更有利于對護理質(zhì)量控制效果進行考核和檢查，通過提出相應的建議和整改措施確保管理工作和各個環(huán)節(jié)實施的合理化、科學化、標準化或規(guī)范化，繼而提高醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量[8]。

本研究結果顯示，PDCA 循環(huán)管理實施后，護理人員的理論和操作考核成績、無菌物品的管理質(zhì)量評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理在消毒供應室無菌物品管理中的應用價值顯著，可有效提高無菌物品的管理質(zhì)量，并提高護理人員的綜合素質(zhì)。