周琦，劉小壯，雷翠芳

樟樹(shù)市人民醫(yī)院內(nèi)五科 （江西樟樹(shù) 331200）

近年來(lái)，隨著空氣污染等環(huán)境問(wèn)題的加劇及人口老齡化速度的加快，我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病是一種以咳喘、氣促、呼吸困難為主要表現(xiàn)，以老年患者為發(fā)病主體的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病早期無(wú)明顯征兆，隨著疾病的進(jìn)展，患者的抵抗力及免疫力會(huì)逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧踩玔1]。為緩解慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀，臨床多采用藥物進(jìn)行治療，但不同藥物的療效參差不齊。有研究表明，頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿可有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的咳喘、呼吸不暢等臨床癥狀，達(dá)到改善肺功能的目的[2]?；诖?，本研究探討頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男20例，女10例；年齡60～78歲，平均（65.62±2.36）歲；病程1～6年，平均（3.66±0.26）年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡60～80歲，平均（66.59±2.52）歲；病程1～7年，平均（3.95±0.28）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；伴隨不同程度的乏力、胸悶、食欲不佳；無(wú)藥物禁忌證；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨惡性腫瘤者；心、肝、腎功能障礙；近期采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療；合并呼吸衰竭。

1.2 方法

兩組均予以化痰、吸氧、平喘、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用多索茶堿治療：每次將300 mg 多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083883，規(guī)格20 ml ∶0.2 g）加入100 ml 5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注，滴注時(shí)間約30 min，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加頭孢他啶予以輔助治療：每次靜脈注射1.5～2.0 g 注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075，規(guī)格1.0 g），2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、肺功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）療效：顯效為臨床癥狀基本消失（如咳痰、咳嗽等），白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)基本恢復(fù)正常，肺部啰音基本消失；有效為臨床癥狀明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)有所降低，肺功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)進(jìn)展；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）肺功能：分別于治療前、后檢測(cè)兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（percentage of forced expiratory volume in first second to forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組惡心、心悸、嘔吐及心律不齊等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組FEV1、FVC 及FEV1/FVC均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC 為第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比

組別 例數(shù)FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后試驗(yàn)組 30 1.25±0.16 2.28±0.33 2.12±0.36 2.97±0.56 58.96±3.21 76.77±4.30對(duì)照組 30 1.26±0.12 1.44±0.23 2.13±0.33 2.25±0.36 59.15±3.23 64.00±3.63 t 0.27411.4380.1125.9240.22912.429 P 0.7850.0000.9110.0000.8200.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。老年患者由于免疫力及抵抗力下降，機(jī)體抵御炎癥因子侵入的能力逐漸減弱，導(dǎo)致其成為慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病人群。慢性阻塞性肺疾病以氣短、咳嗽、呼吸困難、咳痰等為主要臨床表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展會(huì)誘發(fā)肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生命質(zhì)量。針對(duì)該病患者，臨床通常采取藥物保守治療，可緩解其呼吸困難等癥狀，改善身體機(jī)能[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC 及FEV1/FVC 均大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于，頭孢他啶屬抗菌類(lèi)藥物，以結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白為主要作用機(jī)制，可抑制細(xì)胞壁合成，以此抑制細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂，改變其形態(tài)，最終使其凋亡；多索茶堿是一種直接作用于支氣管的擴(kuò)張劑，對(duì)平滑肌痙攣具有顯著的松弛效果，可起到通氣、鎮(zhèn)定、平喘的作用，其藥效是氨茶堿等的10～15倍，且藥效較為持久，無(wú)相對(duì)耐藥性，但易引發(fā)心悸、惡心、嘔吐、心律不齊等不良反應(yīng)[6]；頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病患者，可產(chǎn)生協(xié)同作用，具有強(qiáng)效的止咳平喘、改善呼吸功能的作用，可更好地糾正臨床癥狀，提升治療效果，但多索茶堿在治療過(guò)程中會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，影響治療效果，因此，與頭孢他啶聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)抗菌作用，達(dá)到增效減毒的功效，故而可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升治療安全性。

綜上所述，頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善其肺功能，提高治療安全性。